出自:心血管内科主治医师

男，62岁，高血压病10年，160～179/90～100mmHg，5年前行冠脉旁路移植术。禁用的药物是（）
A:利尿剂
B:吗啡
C:β受体阻滞剂
D:ACEI
E:多巴酚丁胺
患者男，64岁。心悸，乏力，心脏检查显示二尖瓣关闭不全，该患者查体不可能出现的体征是（）
A:可闻及AustinFlint杂音
B:抬举样心尖搏动
C:心界向左下扩大
D:心尖区收缩期吹风样杂音
E:心尖搏动向左下移位
心悸伴发热见于下列疾病，除外（）
A:心肌炎
B:心绞痛
C:急性传染病
D:心包炎
E:风湿热
男性，40岁，风湿性心脏病多年，1天来胸痛、咳嗽、咯血2口。查体：肺（-）。房颤律，心尖部舒张期雷鸣样杂音。心电图示电轴右偏，V1QRS呈rSR＇型，T波倒置，V5S>0.04秒，QRS宽度0.10秒。CPK正常。该患者胸痛的原因可能是（）
A:急性非特异性心包炎
B:急性病毒性心肌炎
C:急性心肌梗死
D:感染性心内膜炎
E:肺栓塞
男性，62岁，患急性广泛前壁心肌梗死2天，晕厥2次，心室率40次／分，律齐，三度房室传导阻滞，首选治疗是（）
A:麻黄碱
B:异丙基肾上腺素
C:阿托品
D:人工心脏起搏器
E:溴苯辛

男性，63岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，近日出现心绞痛，入院1周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG见V5~6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。



第1题，共3个问题
(单选题)以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予（）
A:急性溶栓治疗
B:加用体外反搏治疗
C:有急诊PTCA加放支架指征
D:加用高压氧疗法
E:心肌激光打孔，建立侧支循环

第2题，共3个问题
(单选题)目前内科治疗过程建议加用药物（）
A:β受体阻滞剂
B:Ca2+通道阻滞剂
C:镇痛剂
D:α受体阻滞剂
E:强心剂

第3题，共3个问题
(单选题)目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有（）
A:冠状动脉痉挛
B:相关血管完全堵塞
C:合并心功能不全
D:无Q性心肌梗死
E:硝酸酯类耐药

男性，53岁，近1个月来多于夜间发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟左右，今日再发胸痛2分钟，ECG如图12。



第1题，共3个问题
(单选题)该患者治疗方案最好为（）
A:阿司匹林和硝酸酯类药物
B:钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物
C:β受体阻滞剂和硝酸酯类药物
D:β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂
E:阿司匹林、调脂药物和β受体阻滞剂

第2题，共3个问题
(单选题)该患者的诊断首先考虑是（）
A:变异型心绞痛
B:早期复极综合征
C:急性心包炎
D:心肌缺血
E:急性下壁、前壁心肌梗死

第3题，共3个问题
(单选题)该病的发病机制为（）
A:冠状动脉粥样硬化所致狭窄
B:板块破裂导致冠脉完全闭塞
C:离子通道疾病导致的动作电位改变
D:心包验证
E:冠状动脉痉挛
患者男性，55岁，冠心病史6年，近3天反复胸骨后压迫性疼痛，持续10至20分钟左右。6小时前再次出现胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体时心率为43次／分，节律规整，可闻及大炮音，行急诊冠脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞，诊断急性下壁心梗。

第1题，共4个问题
(单选题)如果该患者正准备出院时，突然头痛、恶心、呕吐，右下肢活动不灵活，考虑患者合并（）
A:心脏破裂
B:脑血栓
C:短暂性脑缺血发作
D:高血压脑病
E:脑栓塞

第2题，共4个问题
(单选题)目前最合适的治疗（）
A:临时起搏器植入
B:异丙肾上腺素静脉滴注
C:阿托品1mg静推
D:多巴胺静脉推注
E:以上都不是

第3题，共4个问题
(单选题)该患者最可能出现的心律失常是（）
A:三度房室传导阻滞、室性逸搏心律
B:窦性心动过缓
C:窦房阻滞
D:三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
E:以上都不是

第4题，共4个问题
(单选题)该患者经过治疗后，恢复窦性心律，一周后出院，出院后最应该继续的治疗是（）
A:口服阿司匹林
B:口服氯吡格雷
C:阿托伐他汀口服
D:择期安装永久起搏器
E:适当休息
下列激素不是由腺垂体合成的是（）
A:ADH
B:CRF
C:LRH
D:ACTH
E:SS
40岁，男性，头晕一周来诊。一周前测血压150／100mmHg，今日头晕加重来诊。测血压180/110mmHg。化验肝肾功能正常。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟15年，20支／日。该患者高血压治疗目标值（）
A:<150／100mmHg
B:<140/90mmHg
C:<140/80mmHg
D:<125/75mmHg
E:<130/80mmHg
F:<120/70mmHg
患者，40岁，农民。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万单位，每日2次静滴，三天后体温未明显下降，左胸痛加重。

第1题，共3个问题
(单选题)如患者检查后提示胸腔积液，下面哪项指标与该患者比较符合（）
A:胸水蛋白25g/L
B:胸水LDH156，血液中LDH345
C:胸水LDH148，血液中LDH246
D:胸水细胞数400×106/L
E:胸水ADA46

第2题，共3个问题
(单选题)应当立即做下列哪项工作（）
A:急查心电图，确定是否冠心病
B:做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液
C:换用其他高档广谱抗生素
D:痰细菌培养+药敏，以确定诊断
E:加用抗革兰阴性杆菌的药物

第3题，共3个问题
(单选题)治疗方面下列哪项有误（）
A:加用头孢菌素类药物
B:如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养
C:浆膜腔冲洗
D:加强支持疗法
E:抗生素疗程5～7天
舒张性心力衰竭左心室射血分数（LVEF）一般是（）
A:≥60％
B:≥50％
C:≥40％
D:≥30％
E:≥70％
男性，70岁，双膝关节痛反复发作10余年，加重2年。膝关节X线片示关节软骨下端骨质致密，关节内可见游离体影，最可能的诊断是（）
A:强直性脊柱炎
B:炎症性肠病关节炎
C:类风湿关节炎
D:Reiter综合征
E:骨关节炎
女性，36岁。7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经3～4年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L（正常值3.68～6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低。

第1题，共3个问题
(单选题)为纠正患者腺体功能低减，下述治疗最为理想的是（）
A:靶腺激素替代
B:用促激素刺激靶腺
C:应用促激素释放激素
D:抑制靶腺激素的拮抗激素
E:补充靶腺激素所调节的物质

第2题，共3个问题
(单选题)当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述试验对该患者不适宜的是（）
A:TSH兴奋试验
B:TRH兴奋试验
C:LRH兴奋试验
D:CRH兴奋试验
E:胰岛素负荷试验

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的临床诊断是（）
A:艾迪生病
B:卵巢功能早衰
C:原发性性腺功能低减
D:希恩综合征
E:黏液性水肿

男性，高中生。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×109/L，粒细胞82%。



第1题，共3个问题
(单选题)根据病情，推测其最可能的病原体是（）
A:肺炎支原体
B:流感病毒
C:流感嗜血杆菌
D:肺炎链球菌
E:EB病毒

第2题，共3个问题
(单选题)该病疗程一般多久（）
A:7天
B:3天
C:5～7天
D:7～10天
E:10～14天

第3题，共3个问题
(单选题)针对该病原体，选下列哪种抗生素效果较好（）
A:青霉素
B:林可霉素
C:氯霉素
D:红霉素
E:万古霉素

患者男性，35岁，反复心前区疼痛1年，体检：血压100/65mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，下蹲后杂音减弱。心电图显示V1～V3导联有病理性Q波。



第1题，共4个问题
(单选题)下一步首选的检查是（）
A:心肌酶谱
B:胸部X线检查
C:血风湿因子的检查
D:超声心动图
E:心脏MRI检查

第2题，共4个问题
(单选题)下列哪一项不是该病的治疗目标（）
A:血糖、血脂、血压的全面达标
B:防止猝死
C:减轻流出道梗阻
D:控制严重的心律失常
E:弛缓肥厚心肌

第3题，共4个问题
(单选题)下列哪项不是肥厚型心肌病的可能病因（）
A:常有家族史，属常染色体显性遗传疾病
B:肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变
C:儿茶酚胺代谢异常
D:细胞内钙调节异常
E:病毒感染

第4题，共4个问题
(单选题)对该病诊断最有意义的是（）
A:心电图出现深而宽的病理性Q波
B:胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
C:用力时心前区闷痛及晕厥史
D:超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动
E:可闻及第三心音及第四心音
可使肥厚性梗阻型心肌病的心脏杂音减弱的药物是（）
A:硝酸甘油
B:地高辛
C:异丙肾上腺素
D:亚硝酸异戊酯
E:普萘洛尔
Duroziez双重杂音最常见于（）
A:肺动脉瓣关闭不全
B:主动脉瓣狭窄
C:二尖瓣狭窄
D:肺动脉瓣狭窄
E:主动脉瓣关闭不全
中年男性，醉酒后呕吐、误吸，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，胸片提示双肺毛玻璃样改变，吸氧4L／min条件下，血气分析pH7．46，PaO252mmHg，PaCO228mmHg 该患者治疗上不适宜的措施为（）
A:气管插管呼吸机辅助呼吸
B:间断吸痰
C:防治肺部感染
D:大量补液
E:防治消化道出血
美托洛尔（）
A:扩张冠状动脉增加冠状动脉血流
B:减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量
C:具有降压作用，并可解除冠状动脉痉挛
D:抗血小板聚积，防止血栓形成
E:扩张动静脉，降低心脏前后负荷
男，62岁，高血压病10年，160～179/90～100mmHg，5年前行冠脉旁路移植术。目前诊断（）
A:高血压病3级极高危
B:高血压病2级高危
C:高血压病2级极高危
D:高血压病3级高危
E:高血压病3级中危
亚急性甲状腺炎多见于下列人群中的（）
A:儿童
B:青春期女性
C:40～50岁女性
D:50～60岁女性
E:老人
患者女，32岁，既往有风湿性心脏病史，近2个月来间断发热，咳嗽，心悸不适，未予重视。近一周来咳嗽加重，伴明显胸闷心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，P80次／分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心率80次／分，律齐，心前区可闻及三级收缩期杂音。该病人可能出现的体征有（）
A:心瓣膜变形
B:Osler结节
C:Janeway结节
D:Roth斑
E:局灶型肾小球肾炎
F:无菌性梗死
G:细菌性动脉瘤
急性前间壁心肌梗死（）
A:V1、V2、V3病理性Q波，S-T段上抬
B:Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波，S-T段上抬
C:V3、V4、V5病理性Q波，S-T段上抬
D:V1～V5病理性Q波，S-T段上抬
E:V5、V6病理性Q波，S-T段上抬
下列错误的说法是（）
A:出血倾向与凝血因子及血小板减少有关
B:肝硬化患者可出现低血糖
C:肝硬化患者可出现糖尿病
D:男性乳房发育与雄激素升高有关
E:男性乳房发育与雌激素升高有关
女性，61岁，早晨起床突然发现口角歪斜。查体发现双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正常，其诊断为（）
A:右侧中枢性面瘫
B:左侧中枢性面瘫
C:右侧周围性面瘫
D:左侧周围性面瘫
E:双侧周围性面瘫
医师在进行实验性临床医疗时，应充分保障（）的知情同意权
A:患者
B:患者家属
C:患者和其家属
D:患者或其家属
男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)下列处理不正确的是（）
A:立即输血补液
B:静滴谷氨酸钾
C:禁食水
D:止血治疗
E:酸化肠道

第2题，共3个问题
(单选题)关于止血治疗错误的是（）
A:应用生长抑素
B:急诊内镜对曲张静脉套扎
C:急诊内镜对曲张静脉注射硬化剂
D:急诊手术
E:应用质子泵抑制剂

第3题，共3个问题
(单选题)患者出现躁动时，下列哪项是错误的（）
A:宜应用乳果糖
B:防止舌咬伤
C:保持呼吸道通畅
D:禁用吗啡类药物
E:肥皂水灌肠
女性，20岁，2周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近1周来心悸、胸闷，2天来出现黑矇入院诊治。检查血压：100/70mmHg（13.3/9.3kPa），心率40次/分，心界扩大，心尖区2/6级收缩期杂音，肺（-）。

第1题，共3个问题
(单选题)入院后次日，患者出现气喘，夜间不能平卧，咳嗽、少许白痰。查体：血压90/60mmHg（12/8kPa），心率40次/分，律整，心尖部闻及S3与S4，双肺底湿啰音，考虑该病例发生（）
A:急性肺炎
B:心力衰竭
C:急性喘息性支气管炎
D:心包炎
E:肺栓塞

第2题，共3个问题
(单选题)心电图检查结果：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS呈Qr型，ST段抬高0.1mV，心室率40次/分，P波与QRS波无关，P波频率>QRS波频率，CPK400U/L，CPK-MB40U/L，该病例最可能诊断是（）
A:重症心肌炎
B:急性下壁心肌梗死
C:心肌病
D:心肌心包炎
E:急性心包炎

第3题，共3个问题
(单选题)该病例黑矇的原因是（）
A:窦性心动过缓
B:Ⅲ度房室传导阻滞
C:窦性停搏
D:室性心动过速（非阵发性）
E:窦房阻滞
病毒性心肌炎的体征是（）
A:可见心脏轻度增大，可闻及第四心音
B:可见颈静脉怒张，心脏听诊可闻及奔马律
C:查体常有心律失常，听诊可闻及第三或第四心音、奔马律
D:可见心界扩大，听诊心音减弱，常可闻及第三或第四心音
E:以上均不对
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