出自:重症医学高级职称

男性，40岁，溃疡病史5年，突发呕血2小时入院，患者出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80／40mmHg。

第1题，共2个问题
(单选题)估计出血量很可能为（）。
A:400～500ml
B:500～600ml
C:600～700ml
D:700～800ml
E:大于800ml

第2题，共2个问题
(单选题)需紧急进行的处理是（）。
A:抗休克治疗
B:继续观察
C:抗感染
D:立位腹平片
E:B超
多次输注血小板可出现（）。
A:胆固醇增高
B:白细胞增高
C:清蛋白增高
D:淋巴细胞增高
E:抗血小板抗体增高
下列有关急性肾衰竭的描述，错误的是（）
A:是一种严重的临床综合征
B:短时间内出现血中氮质产物聚集
C:各种原因引起短时间内的肾功能损害
D:短时间出现肾萎缩
E:可出现水电解质和酸碱平衡的失调
麻醉性镇痛药的经典代表是（）。
A:芬太尼
B:舒芬太尼
C:吗啡
D:杜冷丁
E:镇痛新
患者女，42岁。因“活动后感心悸、气促1年，加重3天”来诊。1年前在上坡或登楼梯时感心悸、气促，休息后好转。近2周偶有夜晚入睡后胸闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽，3天前因感冒引起上述症状加重。既往史：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。查体：体温38.5℃，心率146次/分，血压100/62mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸36次/分，储氧面罩吸氧10L/min，血氧饱和度91%。意识清，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显发绀，呼吸浅快，双肺散在湿啰音及哮鸣音，心尖部闻及收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。胸部X线片：双肺门纹理增多、模糊，双肺散在片状模糊阴影，下肺为重。应马上采取的治疗措施是（提示实验室检查：血白细胞13.4×109/L，中性粒细胞（NE）0.85。血气分析：pH7.30，氧分压（PO2）62mmHg，二氧化碳分压（PCO2）29mmHg，碱剩余（BE）-10mmol/L，HCO-318mmol/L，血乳酸（Lac）3.2mmol/L。心电图（ECG）：窦性心动过速。心肌酶（-）。超声心动图：中重度二尖瓣狭窄和关闭不全，左心房、右心室扩大，左心室射血分数（LVEF）46%。）（）。
A:冠状动脉造影
B:试用无创机械通气
C:气管插管或气管切开行有创机械通气
D:利尿剂
E:静脉注射毛花苷丙（西地兰）
F:加用强效抗生素治疗
关于肺动脉高压的描述，下列哪项是错误的（）。临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉平均压≥20mmHg，即为显性肺动脉高压，若静息时肺动脉平均压20mmHg，而运动后肺动脉平均压30mmHg时，则为隐性肺动脉高压。
A:肺动脉收缩压30mmHg为显性肺动脉高压
B:运动后肺动脉平均压（PAPm）30mmHg为隐性肺动脉高压
C:肺动脉高压分三级：即轻度、中度和重度
D:根据发病原因是否明确，分原发性和继发性肺动脉高压
E:静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥20mmHg为显性肺动脉高压
重叠感染是指（）
A:在用抗生素治疗原发感染的同时发生新感染
B:两种细菌同时感染
C:是由于使用抗生素而发生的一种严重菌群失调
D:多种细菌共同感染
E:一种细菌反复感染
有机磷农药中毒烟碱样症状表现为（）。
A:多汗、流涎
B:尿失禁
C:头晕、头痛
D:肌肉颤动
E:肺水肿
患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST－T改变；D－二聚体0.5ng∕1；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。

第1题，共5个问题
(单选题)为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是（）。
A:右心房压
B:右心室舒张末期压
C:平均肺动脉压
D:肺动脉楔压
E:右心排出量

第2题，共5个问题
(多选题)关于ARDS的诊断应满足下列哪些条件（）。
A:有ARDS的高危因素
B:急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫
C:低氧血症：PaO2∕FiO2≤200mmHg
D:胸部X线检查显示双肺浸润阴影
E:PAWP≥18mmHg

第3题，共5个问题
(多选题)如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断不考虑（）。
A:肺不张
B:肺部感染
C:胸腔积液
D:肺泡出血
E:肺栓塞

第4题，共5个问题
(单选题)患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑（）。
A:急性左心衰竭，肺水肿
B:间质性肺水肿
C:全心衰竭
D:合并支气管哮喘
E:自发性气胸

第5题，共5个问题
(多选题)该病例的诊断下列哪项不可能（）。
A:肺栓塞
B:急性呼吸窘迫综合征
C:肺部感染
D:肺不张
E:急性左心衰竭
F:急性心肌梗死
对未经治疗的患者，最有利于排除心力衰竭诊断的检查是（）。
A:心电图
B:肺部X线片
C:冠状动脉造影
D:血浆心钠肽水平
E:血浆肌钙蛋白水平
患者男性，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO264mmHg，PaCO235mmHg。如经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（）。
A:确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流
B:改用碳青霉烯类抗生素
C:加用抗真菌治疗
D:呼吸道局部应用抗生素
E:加用万古霉素
急性肾功能衰竭肾脏替代治疗，超滤率（）似乎能取得较好的疗效。
A:≥25ml/（kg.hr）
B:≥35ml/（kg.hr）
C:≥45ml/（kg.hr）
D:≥55ml/（kg.hr）
患者男性，42岁，既往体健，排暗红色血便1天，伴头晕、尿量减少。查体：体温37℃，血压70∕40mmHg，心率130次∕分，呼吸30次∕分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音（－），肠鸣音活跃。白细胞18.0×109∕L，中性粒细胞82%，血红蛋白110g∕L，血小板98×109∕L，血肌酐140μmol∕L。经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单的方法是（）。
A:监测血尿素氮
B:监测尿比重
C:监测血压
D:监测尿渗透压
E:观察尿量
患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。符合应激性溃疡表现的是（）。
A:一般为多发性病灶
B:多伴有高胃酸分泌
C:胃窦部好发
D:胃体、胃底部好发
E:不容易腐蚀血管
F:可自行愈合，不需特殊处理
患者女，75岁，因“突发意识障碍，右侧肢体活动不能2小时”来诊。既往高血压、冠心病、心房颤动病史。查体：中度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右3.0mm，对光反射迟钝，口唇轻度发绀，血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），右下肢病理征（+），右侧肢体活动差，右侧肌力1级，左侧肌力3级。颅脑CT：“多发腔隙性脑梗死”。最有助于明确诊断的检查是（）。
A:颅脑CT
B:颅脑MRI
C:颅脑超声
D:颅脑X线片
E:腰椎穿刺
严重Sepsis患者，应推荐应用富含精氨酸的免疫营养制剂。
男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温38℃，脉搏130/分钟，血压85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白82g/L，白细胞12×109/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。治疗原则正确的是（）
A:边抗休克边积极准备开腹探查止血
B:急诊开腹探查
C:尽早补充全血
D:尽早使用血管活性药物
E:尽早使用抗生素
患者女性，26岁，妊娠26周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天”来院。查尿常规pH6.0，比重1.014，蛋白（+），白细胞20个HP，红细胞6个HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体，最可能的诊断是（）。
A:急性膀胱炎
B:急性肾盂肾炎
C:慢性肾盂肾炎
D:急性肾小球肾炎
E:输尿管结石
患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140∕90mmHg，心率110次∕分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。

第1题，共5个问题
(多选题)关于急性上消化道出血，下述说法正确的有（）。
A:出血量超过5ml，即可出现柏油样便
B:出血早期血压、血红蛋白可正常
C:咖啡渣样液提示出血时间较久
D:48小时内可做急诊胃镜检查
E:大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
F:一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状

第2题，共5个问题
(多选题)如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是（）。
A:插管前应检查气囊有无漏气
B:胃囊注入空气100～200ml
C:胃囊内压力2.67～5.34kPa
D:食管囊内注入空气250～300ml
E:食管囊内压力4.67～6kPa
F:以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引

第3题，共5个问题
(多选题)对该患者诊断时应重点关注的是（）。
A:血红蛋白的高低
B:出血部位的判断
C:出血原因的判断
D:出血是否停止的评估
E:出血量的判断
F:输血史

第4题，共5个问题
(单选题)患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压80∕60mmHg，脉搏118次∕分，血尿素氮12.4mmo1∕1，最可能的原因是（）。
A:肾功能不全
B:电解质紊乱
C:酸中毒
D:再次出血
E:低血糖
F:心功能不全

第5题，共5个问题
(单选题)若患者入院时血压60∕40mmHg，心率130次∕分，则抢救时首先应采取的措施是（）。
A:胃镜下套扎食管曲张静脉
B:紧急手术
C:静滴生长抑素（施他宁）
D:快速输液，补充血容量或输血
E:去甲肾上腺素加冰生理盐水口服
F:使用凝血酶粉止血

患者女，52岁，因“上腹部胀痛2天”来诊。急诊查血淀粉酶865U/L，拟诊急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出现呼吸困难。查体：呼吸48次/分，血压103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏125次/分，口唇发绀，两肺布满哮鸣音。胸部X线片：双肺弥漫性渗出影。入院后紧急进行气管插管机械辅助通气。治疗过程中，患者突然出现发绀加重，血氧饱和度下降，呼吸机报警提示气道压增高。



第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应先进行的检查项目包括（）。
A:胸部查体
B:呼吸机检查
C:血气分析
D:心电图
E:床边胸部X线片
F:纤维支气管镜

第2题，共3个问题
(多选题)患者出现该并发症的有关因素有（）。
A:呼吸机压力支持水平过高
B:呼气末正压过高
C:潮气量过大
D:呼吸频率过快
E:吸气时间太长
F:肺顺应性下降

第3题，共3个问题
(多选题)此时的治疗应包括提示查体发现患者右侧呼吸音消失，胸廓隆起，有明显的皮下气肿。（）。
A:胸腔闭式引流
B:增加吸氧浓度
C:增加呼吸频率
D:降低呼吸机压力支持水平
E:提高呼气末正压
F:降低呼气末正压
进行各项脑功能评估的最佳时机是脑损伤（）。
A:1天内
B:3天内
C:5天内
D:7天内
E:14天内
细菌对抗菌药物产生耐药的机制有（）。
A:药物不能达其靶位
B:细菌内主动外排系统增强，外排药物速度大于药物内流速度
C:细菌所产生的酶使药物失活
D:菌体内靶位结构发生改变
E:代谢拮抗物形成增多
以下描述，正确的是（）
A:全身炎症反应的形成是多因素参与的
B:淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害
C:内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者
D:凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧
E:以上均正确
医学伦理学的基本原则不包括（）。
A:自主原则
B:不伤害原则
C:公正原则
D:公平原则
E:有利原则
患者男性，因“呕血、黑便10小时”来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80／60mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热，腰、背部疼痛，呼吸困难，血红蛋白尿。该患者可能出现（）。
A:过敏反应
B:发热反应
C:急性溶血反应
D:细菌污染的反应
E:循环系统负荷过重
患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91％，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。化验结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶1009U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。针对患者，以下哪些处理不正确（）。
A:快速建立输液通道
B:备血，输血
C:马上剖腹探查
D:腹腔穿刺
E:预防应用抗生素
F:BIPAP呼吸机辅助通气
呕血伴有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快说明出血至少在多少血量以上（）。
A:10％
B:15％
C:20％
D:40％
E:30％
重度妊娠高血压综合征患者首选的治疗方法是（）。
A:降压药
B:利尿药
C:扩容药
D:镇静药
E:解痉药
男性，25步，被热油烧伤，烧伤总面积达60%，血压10／8kPa（75／60mmHg），中心静脉压0.294kPa（3cmHO2）。表明该病人存有（）。
A:血容量不足
B:心功能不全
C:血容量相对过多
D:血容量严重不足
E:容量血管过度收缩
一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。

第1题，共2个问题
(单选题)下列哪项检查最合适这种情况诊断判断（）。
A:尿比重
B:动脉造影
C:胸部CT
D:测量膀胱压力
E:放置肺动脉导管

第2题，共2个问题
(单选题)入ICU5小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压95／56mmHg，行头颅CT检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀，此时最主要的治疗是（）。
A:甘露醇降颅内压
B:醒脑静催醒
C:采取措施降低腹腔内压
D:是否有迟发性出血，再次剖腹探查
E:行脑去骨瓣解压术
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