出自:肾内科学高级职称

患者，男，65岁。每日尿量3200ml，尿比重1.030，血压130/60mmHg，诊断可能是（　）
A:肾动脉硬化
B:大量饮水后
C:前列腺肥大
D:肾性尿崩症
E:糖尿病
关于缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制中，下列哪一种说法正确（　）
A:肾血浆流量下降，肾内血流重新分布
B:肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
C:肾小管上皮细胞代谢障碍
D:一氧化氮产生过多，内皮素产生相对过少
E:以上都是
急性肾小球肾炎时高血压的原因是（）。
A:水钠潴留
B:肾脏分泌的降压物质减少
C:以上都不是
D:肾素分泌增加，RA系统活性增加
E:交感神经系统活性增加
患者女性，26岁，突发双侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温39．6℃，呼吸24次／分，脉搏123次／分，血压90／60mmHg，双肾区叩痛（+）。尿常规白细胞（++），红细胞10～15个／HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是（）。
A:金黄色葡萄球菌
B:铜绿假单胞菌
C:大肠杆菌
D:变形杆菌
E:粪链球菌
女性，35岁，反复口腔溃疡、雷诺现像3年，近1个月乏力、脱发、低热，化验血常规血小板38×10/L，ANA、抗SSA、SSB抗体阳性，最可能的诊断是（　）
A:系统性红斑狼疮
B:白塞病
C:干燥综合征
D:过敏性紫癜
E:混合结缔组织病
有关抗肾小球基膜型肾小球肾炎的免疫病理学特征是（）。
A:IgG、C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁
B:IgG、C3呈团块状沉积于系膜区及毛细血管壁
C:IgG、C3呈线条状沉积于毛细血管壁
D:肾小球内无或微量免疫沉积物
E:仅有C3在系膜区和内皮下沉积

男性，43岁，农民，反复多关节肿痛伴晨僵6年，初诊为类风湿关节炎，长期服中药和芬必得等消炎止痛药治疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜，近1年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹及夜间明显，6个月前曾呕吐过咖啡样物。查体：上腹部轻压痛，右手第3及左手第2、3近指关节肿，右膝关节肿胀、屈曲畸形。X线示右膝关节多处骨质缺损，关节间隙消失，化验便隐血(-)。



第1题，共4个问题
(单选题)下列关于患者上腹疼痛说法不正确的是（　）
A:不属于类风湿关节炎的关节外表现
B:与长期使用非甾体抗炎药无关
C:不可能是慢性胰腺炎
D:胃癌的可能性小
E:影响患者本病治疗

第2题，共4个问题
(单选题)为明确上腹痛病因，首选的检查是（　）
A:上消化道造影
B:腹部CT
C:胃镜
D:血尿淀粉酶
E:纤维结肠镜

第3题，共4个问题
(单选题)如该患者经检查提示为慢性浅表性胃炎，下列关于非甾体抗炎药治疗正确的选择是（　）
A:目前非甾体抗炎药属禁忌证
B:最好选用苯乙酸加强止痛
C:最好联合两种非甾体抗炎药加强止痛
D:最好联用雷尼替丁预防上消化道出血发生
E:最好联用质子泵抑制剂预防上消化道出血发生

第4题，共4个问题
(单选题)患者经内科正规治疗后仍行走困难，生活不能自理，家属要求手术治疗，最好采用（　）
A:右膝关节镜下清洗术
B:右膝关节滑膜切除术
C:右膝人工关节置换术
D:右膝关节融合术
E:骨髓移植术
女，23岁，反复尿频、尿急、尿痛1年，尿培养细菌阴性，尿白细胞计数O～4个/HP。最可能的诊断是（）
A:尿道综合征 
B:膀胱炎 
C:肾盂肾炎 
D:肾小球肾炎合并尿路感染 
E:膀胱结核 
急性肾盂肾炎典型的临床症状为（　）
A:尿频，尿急，尿痛，高热，腰痛
B:畏寒，发热，乏力，纳差
C:低热，乏力，间常腰痛
D:尿频，尿急，尿痛伴低热
E:尿频，尿急，尿痛伴腰痛
男，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5．9g，血浆清蛋白19．2／L，血肌酐108μmol／L。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g／L，血浆清蛋白16．7g／L，血肌酐268μmol／L。首先考虑的并发症（）。
A:肝硬化
B:腹膜炎
C:血吸虫病
D:肠穿孔
E:下腔静脉血栓栓塞
患者，男，28岁。慢性肾炎，血压200/116mmHg，血肌酐352μmol/L，尿素氮10.7mmol/L，治疗首先应采用（　）
A:速尿
B:普萘洛尔(心得安)
C:肼苯达嗪
D:泼尼松
E:卡托普利
肾脏可降解下列哪种激素（　）
A:甲状腺素
B:降钙素
C:血管升压素
D:血管紧张素
E:胰岛素
男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆清蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆清蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L

第1题，共2个问题
(单选题)为明确病因，检查首选（）。
A:肝脏B超
B:腹水培养
C:大便虫卵检查
D:腹部X光检查
E:下腔静脉彩超

第2题，共2个问题
(单选题)首先考虑的并发症是（）。
A:肝硬化
B:腹膜炎
C:血吸虫病
D:肠穿孔
E:下腔静脉血栓栓塞
阅读下列两张病理图片，可考虑（　）
A:硬化性肾小球肾炎
B:急性间质性肾炎
C:慢性间质性肾炎
D:急性肾小管坏死
E:毛细血管增生性肾小球肾炎
下列哪项是肾病综合征最基本的表现（　）
A:中等程度高血压
B:尿透明管型>5个/HP
C:尿蛋白定量>3.5g/24h或蛋白定量>50mg/kg
D:高度水肿
E:高血胆固醇
正规尿细菌培养不包括（　）
A:尿液在膀胱内停留4～8小时
B:尿液新鲜1小时内处理标本
C:清洁消毒外阴及尿道口留尿
D:疗程完后立即培养
E:留中段尿
患者，女性32岁，面部蝶形红斑、多关节痛、口腔溃疡2个月，发热1周。ANA+，抗Sm抗体+，抗SSA抗体+，血尿常规正常，胸片正常，目前无感染证据。治疗方案是（　）
A:泼尼松1mg/kg+NSAID
B:泼尼松2mg/kg以上
C:泼尼松1mg/kg+CTX
D:泼尼松1mg/kg+NSAID+CTX
E:泼尼松1mg/kg+NSAID+抗生素
尿中红细胞管型常见于（　）
A:急性肾小球肾炎
B:急性肾盂肾炎
C:急性出血性膀胱炎
D:急性肾衰竭
E:慢性肾衰竭
IgA肾病的主要病理类型为（）。
A:新月体肾小球肾炎
B:轻微性肾小球病变
C:局灶性肾小球肾炎
D:毛细血管内增生性肾小球肾炎
E:系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病是中老年引起肾病的主要原因
肾病理光镜及免疫荧光正常，观察电镜下改变，其病理诊断（　）
A:正常肾小球
B:膜性肾病
C:膜增生性肾小球肾炎
D:系膜增生性肾小球肾炎
E:微小病变
血尿患者，其尿红细胞形态如图所示(纵坐标为相对细胞数量，横坐标为血细胞比容)其血尿为（　）
A:混合性血尿
B:非肾小球性血尿
C:肾小球性血尿
D:全程血尿
E:镜下血尿
患者，男，35岁，60kg。慢性肾炎。经限盐、利尿治疗无好转。近1周来出现厌食，恶心、呕吐，少尿，伴有意识障碍，惊厥发作。血压100/60mmHg，血肌酐2.3mg/dl，尿素氮30mg/dl，CO结合力40Vo1%，血清K5.5mmol/L，Na118mmol/L，C186mmol/L，应首选下列哪项措施（　）
A:20%甘露醇100ml静滴
B:低分子右旋糖酐500ml静滴
C:5%氯化钠100ml静滴
D:5%氯化钠200ml静滴
E:10%葡萄糖酸钙10ml静注

女性，35岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年，1个月前发热，体温38℃，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血WBC2.5×10/L，PLT74×10/L，尿蛋白(++)，血沉80mm/h，CRP升高，RF1:64，ANA1:320。双手腕X线片线未见异常。



第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（　）
A:系统性红斑狼疮
B:多发性肌炎
C:类风湿关节炎
D:白塞病
E:混合结缔组织病

第2题，共2个问题
(单选题)首选的治疗是（　）
A:非甾体抗炎药
B:非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
C:非甾体抗炎药+糖皮质激素
D:糖皮质激素+甲氨蝶呤
E:糖皮质激素+环磷酰胺
尿毒症患者可以有（　）
A:血磷升高
B:血钙降低
C:脑动脉粥样硬化
D:消化道出血
E:血磷降低
男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210／120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g／L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个／HP，Cr760gmol／L，B超示双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史此时患者的治疗中可暂不考虑的是（）。
A:移植治疗
B:一般治疗（休息等）
C:降压治疗
D:饮食治疗
E:纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱

男性，19岁，腰背部痛3年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走时加重，查体，左髋外展受限，双骶髂关节压痛(+)，双下肢“4”字试验阳性



第1题，共2个问题
(单选题)此患者首先应做的检查是（　）
A:ESR
B:CRP
C:HLA-B27+X线片
D:肝、肾功能
E:血常规

第2题，共2个问题
(单选题)治疗此患者除了止痛消炎外，应选用哪种药（　）
A:柳氮磺吡啶
B:环孢素
C:肾上腺皮质激素
D:中药
E:环磷酰胺
对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是（　）
A:抗SSA抗体
B:抗Sm抗体
C:抗核抗体
D:抗dsDNA抗体
E:类风湿因子
肾小球的有效滤过压等于（　）
A:肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压－囊内压)
B:肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压－囊内压
C:肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压+囊内压)
D:肾小球毛细血管血压－血浆胶体渗透压+囊内压
E:肾小球毛细血管血压－血浆胶体渗透压－囊内压
女性，45岁，自觉晨起双手指间关节和掌指关节发僵半年，近2个月出现关节肿胀及疼痛。给予阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等非甾体类抗炎药治疗，效果不明显，并逐渐出现乏力、食欲不振及低热，双腕、肘关节肿痛，活动受限，查血清γ-球蛋白升高，类风湿因子阳性，ESR60mm/h，CRP升高 目前首选的治疗是（　）
A:小剂量糖皮质激素
B:青霉胺
C:MTX+小剂量糖皮质激素
D:关节手术治疗
E:卧床休息 
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