重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

患者男，48岁，多发创伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），给予机械通气支持。复苏后病情趋于稳定，查体：体重62kg，身高180cm，血压115/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次/分，呼吸25次/分。给予肠内营养支持。

第1题，共2个问题
(单选题)第1周总能量供给量为（）。
A:1000kcal/d左右
B:1500kcal/d左右
C:1800kcal/d左右
D:2000kcal/d左右
E:2200kcal/d左右

第2题，共2个问题
(单选题)第1周蛋白质供给量为（）。
A:62g/d
B:93g/d
C:155g/d
D:186g/d
E:217g/d

患者女性，80岁，腹泻3天，尿少1天（尿量400ml∕24h），实验室检查：尿比重1.025，蛋白（－），血肌酐158μmol∕L，尿素氮25mmol∕L，经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐96μmol∕L，可能的诊断是（）。
A:肾前性急性肾功能不全
B:急性肾小管坏死
C:急性肾盂肾炎
D:肾后性急性肾功能不全
E:急进性肾小球肾炎

患者女性，40岁，因呼吸困难伴神志不清1天入院。化验：pH6.912，PaO₂80mmHg，PaCO₂20mmHg，HCO^-₃16mmol／L，BE-20mmol／L，K6.5mmol／L，血糖38mmol／L，血肌酐180μmol／L，尿酮体(++++)，患者还应有以下临床表现，哪项除外（）。
A:呼吸深快
B:呼吸浅慢
C:面色潮红
D:心率加快
E:血压偏低

糖皮质激素抗休克作用的机制是（）。
A:扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩
B:降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性
C:稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
D:提高机体对细菌内毒素的耐受力
E:以上都是

男，33岁。外伤输血100ml后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛。经检查发现误输异型血，当前处理措施中，下列哪项不正确（）。
A:立即停止输血，
B:静滴5％碳酸氢钠
C:静滴20％甘露醇
D:静脉给予地塞米松
E:立即行血液透析

患者男，22岁，因“急性重症胰腺炎，呼吸窘迫”来诊。行机械通气，患者接受镇静、镇痛、补液、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌、抗感染等治疗，因严重的炎症反应同时行床旁持续性血液滤过治疗。使用呼吸机第2天患者呼吸窘迫进一步加重，呼吸频率快，氧合指数90%，目前呼吸机模式为双相气道正压通气（BiPAP），呼气末正压（PEEP）7cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPa），吸气压力（Pinsp）26cmH₂O，吸氧浓度（FiO₂）60%，压力支持水平（PS）10cmH₂O，设定呼吸频率20次/分，触发灵敏度2L/min。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:急性心肌梗死
B:肺不张
C:肺栓塞
D:急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
E:肺部感染

第2题，共2个问题
(单选题)除进一步积极处理原发病以外，调整呼吸机的方法是（）。
A:继续提高吸氧浓度直至达到所需血氧饱合度
B:提抬高触发灵敏度至5L/min，降低呼吸频率
C:降低呼气末正压至5cmHO，提高患者潮气量
D:血流动力学允许时行开放肺治疗
E:将呼吸频率设定为10次/分

患者男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽咳痰，痰液黄、脓性，体温40℃，稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本类药物敏感试验必须包括（）。
A:红霉素
B:氯霉素
C:头孢唑林
D:妥布霉素
E:苯唑西林

患者女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg∕d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO45mmHg，PaCO₂35mmHg，拟诊ARDS。患者试脱机后第2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是（）。
A:气管插管2周以上，防止气道狭窄
B:患者感觉更舒适
C:便于吸痰
D:减少喉部损伤
E:避免长期插管引起气囊破裂

患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO₂50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，纵隔阴影左移，结合病史，其诊断不考虑（）。
A:肺不张
B:肺部感染
C:胸腔积液
D:肺泡出血
E:肺栓塞

原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为（）。
A:呼吸性酸中毒，低氧血症
B:代谢性酸中毒，低氧血症
C:呼吸性碱中毒，低氧血症
D:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E:代谢性酸中毒

关于GCS昏迷评分方法，描述不正确的是（）。
A:是根据患者睁眼、意识及运动对刺激的不同反应评分，然后将三种分值相加
B:GCS满分为15分，8分以下为昏迷
C:13～15分为轻度，8～12分为中度
D:评分≤8分为重度
E:评分越低，说明病情越轻，预后越好

心肺复苏的四项基本技术不包括下列哪项（）
A:口对口人工呼吸
B:胸外心脏按压
C:体外电击除颤
D:肾上腺素药物的应用
E:经鼻气管插管

急性心梗早期（24小时内）死亡主要原因是：（）。
A:心力衰竭
B:心源性休克
C:心律失常
D:心脏破裂
E:以上都不是

患儿男性，6个月，发热、咳嗽1天，气促半天就诊。查体：T38.2℃，R60次∕分，P120次∕分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有“三凹征”，口周轻度发绀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心（－），双肺呼吸音粗，无啰音，腹部（－）。诊断首先考虑（）。
A:急性喉炎
B:婴儿肺炎
C:低钙性喉痉挛
D:急性支气管炎
E:异物吸入

患者，女性，34岁。主因"发热，尿频，尿急1天"就诊。查体：体温39℃，血压130/70mmHg，双肾区叩痛（+）。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，蛋白（+）。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:急性肾小球肾炎
B:慢性肾小球肾炎急性发作
C:急性肾盂肾炎
D:慢性肾盂肾炎隐匿型
E:急性膀胱炎

第2题，共3个问题
(单选题)该患者尿路感染最常见的病原菌是（）
A:真菌
B:克雷伯杆菌
C:大肠埃希菌
D:葡萄球菌
E:以上都不是

第3题，共3个问题
(单选题)该疾病的治疗措施正确的是（）
A:口服环丙沙星3天
B:口服复方磺胺甲基异噁唑7天
C:根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周
D:联合应用2种以上抗生素进行治疗
E:应用中药治疗

患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO₂40mmHg，PaCO₂80mmHg，患者可出现哪些临床表现（）。
A:嗜睡，定向力障碍
B:心率增快
C:腹胀、恶心
D:呼吸减慢
E:以上都是

患者女，32岁，妊娠31周，因“水肿3天”来诊。患者妊娠30周前均正常，自妊娠31周开始出现水肿。查体：血压160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），水肿（+++）。该患者可诊断为（提示入院后查血压172/113mmHg，丙氨酸氨基转移酶86U/L，天冬氨酸氨基转移酶128U/L，血小板72×10⁹/L，直接胆红素32mmol/L，尿常规未见红细胞、白细胞及上皮细胞管型，尿蛋白（+++）。）（）。
A:妊娠急性脂肪肝
B:妊娠肝内胆汁淤积症
C:HELLP综合征
D:妊娠急性肝炎
E:溶血性尿毒症综合征
F:急性肾衰竭

患者男性，33岁，被诊断为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是（）。
A:先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星
B:先阿米卡星，后链霉素
C:先卡那霉素，后阿米卡星
D:同时使用卡那霉素和阿米卡星
E:先卷曲霉素，后链霉素

男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120／分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级Ⅱ级吹风样杂音，P₂亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。

第1题，共5个问题
(单选题)该患者此时首选的治疗是（）
A:强心药
B:利尿药
C:心血管扩张药
D:抗生素
E:祛痰药

第2题，共5个问题
(单选题)该患者此时目前主要诊断是（）
A:左心衰竭
B:右心衰竭
C:全心衰竭
D:支气管哮喘
E:肺部感染

第3题，共5个问题
(单选题)该患者目前并不需要的辅助检查是（）
A:胸部X线片
B:心脏超声
C:右心漂浮导管检查
D:血脑钠肽水平
E:血心肌酶谱

第4题，共5个问题
(单选题)就该患者而言，目前最有可能的非心血管疾病诊断是（）
A:高血压病
B:支气管哮喘
C:肺动脉栓塞
D:慢性阻塞性肺疾病加重期并肺部感染
E:支气管扩张

第5题，共5个问题
(单选题)为鉴别呼吸困难是由肺部疾病引起还是左心衰竭引起，最重要的检查是（）
A:胸部X线片
B:心脏超声
C:痰培养
D:血脑钠肽水平
E:肺功能

肺动脉高压的治疗药物包括（）。
A:波生坦
B:前列地尔
C:伊洛前列素
D:西地那非
E:地尔硫

患者男，25岁，因“心前区疼痛2小时”来诊。疼痛向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热。查体：体温38℃，脉搏110次/分，脉律规则，血压105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心脏无杂音，两肺未见异常。有血吸虫病史。心电图：除aVR与V1导联外，各导联ST段抬高。最可能的诊断是（）。
A:肺梗死
B:心肌梗死
C:急性心包炎
D:心肌梗死并发继发性心包炎
E:心肌炎
F:感染性心内膜炎

关于急性服毒洗胃排毒治疗哪项不妥（）。
A:6小时内进行效果好
B:6小时外仍有必要
C:每次注液200～250ml
D:每次注液不应太多
E:洗液总量8L为宜

患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为（）。
A:机械性损伤
B:物理性损伤
C:化学性损伤
D:生物性损伤
E:挤压伤

患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚（长托宁）的说法中不正确的有（）。
A:对外周M受体和中枢M、N受体均有作用
B:选择性作用于M1、M2受体
C:首次用药需与氯解磷定合用
D:为中枢性抗胆碱能受体药
E:作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少

外科中常见的两种休克是（）。
A:低血容量性休克
B:感染性休克
C:心源性休克
D:神经源性休克
E:损伤性休克

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