出自:重症医学高级职称

患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP120∕72mmHg，P80次∕分，R20次∕分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断：急性前壁心肌梗死。入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为（）。
A:心房颤动
B:心室颤动
C:阵发性室上性心动过速
D:心房扑动
E:窦性静止
心搏骤停患者的年龄不同，心肺复苏的操作也有所不同，下列不属于按年龄划分的是（）。
A:成年人心肺复苏
B:老年人心肺复苏
C:儿童心肺复苏
D:婴儿心肺复苏
E:新生儿心肺复苏
以下哪项属于MODS（）
A:烧伤后引起多器官功能衰竭
B:SLE的多器官损害
C:充血性心力衰竭引起的淤血性心、肺、肝、肾及胃肠功能障碍
D:肿瘤晚期多器官功能衰竭
E:以上都不是
患者男，65岁，因“突发胸闷，呼吸困难，咳嗽2天”来诊。患者无发热、咯血，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压及冠心病病史。查体：血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏136次/分，呼吸35次/分，斜坡卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，双下肺可及湿啰音，呼气末闻及散在少许喘鸣音，心率136次/分，律齐，心音低钝。患者最需要的紧急处理包括（）。
A:心电图
B:床边胸部X线片
C:胸部CT
D:血气分析
E:面罩吸氧
F:立即静脉使用抗生素
患者男性，51岁，反复呼吸困难3年余，测BP146／86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闯及2／6级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。

第1题，共2个问题
(单选题)伴水肿的轻度高血压患者，应首选（）。
A:氢氯噻嗪
B:氨氯地平
C:可乐定
D:卡托普利
E:缬沙坦

第2题，共2个问题
(单选题)该患者考虑合并心房颤动，心率130次／分，在应用洋地黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药（）。
A:洋地黄中毒
B:右心衰竭
C:左心衰竭
D:心律失常
E:急性心肌梗死
有关MODS的论述，不恰当的是（）。
A:MODS属于全身病理连锁反应
B:常见有：ARDS，急性肾衰，应激性溃疡
C:为慢性疾病的终末期表现
D:急性疾病过程中同时或序贯发生两个或多个器官功能障碍
E:可分为速发和迟发二种类型
在联合应用抗菌药时，为避免影响药物抗菌活力，宜采用的给药方法（）。
A:置同一溶液中静注、静滴或肌注
B:分次、分别静脉给药
C:口服给药
D:气管内给药
E:雾化吸入
以下是COPD急性加重可能出现的并发症，但除外的是（）
A:呼吸衰竭
B:急性肺栓塞
C:右心衰竭
D:呼吸性酸中毒
E:上消化道出血
阵发性剑突下钻顶样疼痛是哪种疾病的典型表现（）。
A:胆结石
B:急性胰腺炎
C:胆道蛔虫症
D:急性腹膜炎
E:胃扭转
患者男性，62岁，既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现（）。
A:难治性肝肾综合征
B:3度以上肝性脑病
C:严重出血倾向
D:难以纠正的电解质紊乱
E:凝血酶原活动度30%～40%
F:难以控制的感染
患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次∕分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，35mmo1∕1。

第1题，共3个问题
(单选题)根据上述血气分析结果．患者应属于下列哪种酸碱失衡（）。
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C:呼吸性酸中毒失代偿
D:呼吸性酸中毒代偿期
E:代谢性碱中毒

第2题，共3个问题
(单选题)该患者不存在下列哪项并发症（）。
A:肺部感染
B:心力衰竭
C:呼吸衰竭
D:呼吸性酸中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的处理下列哪项不正确（）。
A:控制感染
B:保持呼吸道通畅
C:氨溴索去痰
D:持续低流量吸氧
E:静滴碳酸氢钠
男性，被1万伏高压电击伤双上肢、双下肢，否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后16小时就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率158次／分，血压90／80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。

第1题，共3个问题
(单选题)双上肢创面宜立即采取（）。
A:切痂植皮手术
B:神经血管探查术
C:暴露疗法
D:包扎疗法
E:切开减压术

第2题，共3个问题
(单选题)此患者应考虑电击伤并发（）。
A:脑外伤
B:多发骨折
C:低血容量性休克
D:心源性休克
E:失血性休克

第3题，共3个问题
(单选题)液体复苏的同时还应考虑加用（）。
A:血浆
B:白蛋白
C:全血
D:维生素C
E:碳酸氢钠
患者男，46岁。因“上腹痛2天，呼吸困难1天”来诊。查体：体温38℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压100/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音粗，腹部膨隆，上腹部明显压痛、反跳痛，以左上腹明显，移动性浊音（+）。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查包括（）。
A:腹部CT
B:血尿淀粉酶测定
C:血常规
D:肝功能、肾功能
E:血生化检查
F:动脉血气分析

第2题，共3个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（提示入院1小时患者呼吸窘迫加重，呼吸40次/分，口唇发绀。心率130次/分，血压80/52mmHg，少尿（10ml/h）。动脉血气分析：动脉血氧饱和度（SaO2）80%。）（）。
A:吸氧
B:快速静脉补液
C:使用血管活性药物
D:心电监护
E:若氧合改善不佳行机械通气
F:静脉应用地塞米松

第3题，共3个问题
(多选题)目前的处理包括（提示患者氧疗后经皮脉搏血氧饱和度上升不明显，立即予以气管插管并行机械通气。此时患者心率140次/分，血氧饱和度85%，吸入氧浓度100%，血压75/42mmHg。动脉血气分析：动脉血氧饱和度85%，动脉血氧分压45mmHg，pH7.35，血乳酸8mmol/L，碱剩余-8mmol/L。）（）。
A:继续调整升压药剂量
B:加快补液速度
C:立即行中心静脉穿刺置管术
D:呼吸机设置：高呼气末正压（PEEP）、适当的潮气量
E:补充碳酸氢钠
F:使用强心药
患者男性，58岁，胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区。该病例为医院内获得性肺炎，其最可能的病原体是（）。
A:厌氧菌
B:革兰阴性杆菌
C:肺炎链球菌
D:化脓性链球菌
E:表皮葡萄球菌
女性，45岁，因感染性休克入住ICU，入院后第3天突然出现昏迷。查体：血压90/50mmHg，皮肤色黑，口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖3.0mmol／L，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L。引起患者昏迷最可能的原因是（）
A:感染中毒性脑病
B:低血糖昏迷
C:肾上腺危象
D:低钠血症
E:高钾血症
患者女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg∕d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO45mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ARDS。

第1题，共3个问题
(单选题)为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的（）。
A:气管切开后机械通气
B:经口气管插管机械通气
C:面罩吸氧
D:鼻导管吸氧
E:BiPAP辅助通气

第2题，共3个问题
(单选题)患者试脱机后第2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是（）。
A:气管插管2周以上，防止气道狭窄
B:患者感觉更舒适
C:便于吸痰
D:减少喉部损伤
E:避免长期插管引起气囊破裂

第3题，共3个问题
(单选题)经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次∕分，PEEP5cmH2O，SpO295%，准备试脱机，下列监测指标哪项提示不能顺利脱机（）。
A:自主呼吸频率＜25次∕分
B:动脉血气PaO2＞75mmHg
C:Vt＞0.6ml∕kg
D:最大吸气压＜20cmHO
E:血压90∕60mmHg
患者女，25岁，因“沸水烫伤躯干前后侧、右大腿”来诊。患者伤后创面有水疱形成，面积约35％。在当地私人诊所用自制“烧伤膏”治疗，创面加深。伤后21天，患者出现高热，渐进性呼吸困难，创面化脓，有异味。查体：体温38.9℃，脉搏162次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹胀，无压痛、反跳痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失、气过水声。患者前胸、后背、右大腿创面涂有黑色膏剂，形成硬痂，创面渗出多，有大量黄色脓性分泌物，去除表面药物硬痂，创面污秽，脂肪组织外露，布满黄绿色脓苔，异味重。

第1题，共3个问题
(多选题)患者入院后应完善的检查有（）。
A:血常规
B:胸部X线片
C:血培养及创面分泌物培养
D:血生化检查
E:心电图
F:血气分析

第2题，共3个问题
(多选题)患者的诊断可考虑为（提示血常规：血红蛋白94g/L，白细胞14×109/L，血小板64×109/L，中性粒细胞0.81；血生化：血钾5.4mmol/L，血钠127mmol/L；总蛋白41g/L，白蛋白16g/L，血尿素12.07mmol/L，血肌酐116μmol/L。血气分析：面罩吸氧10L/min，氧分压65mmHg，动脉血氧饱和度92%。胸部X线片：双肺可见弥漫性分布的小片状模糊影；心电图：心率150次/分，频发室性期前收缩（呈三、四联律），T波改变，肢体导联低电压。）（）。
A:脓毒症
B:躯干、右大腿烫伤（35%）
C:感染性休克
D:心力衰竭
E:低蛋白血症
F:急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

第3题，共3个问题
(多选题)此时患者的主要治疗包括（）。
A:抗感染
B:气管插管，机械通气
C:外科手术清创，切除坏死组织
D:输血
E:E.阿司匹林（AP
F:抗休克
下列哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率较高（）。
A:沙门氏菌食物中毒
B:嗜盐菌食物中毒
C:变形杆菌食物中毒
D:葡萄球菌食物中毒
E:肉毒杆菌食物中毒
患者男性，64岁。反复胸闷、心悸10余年，持续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采取的有效治疗为（）。
A:同步直流电复律
B:永久起搏器置入
C:射频消融术
D:临时起搏器置入
E:食管电极超速抑制
吸入性肺炎的高危因素不包括（）。
A:创伤性脑损伤
B:气管插管
C:使用抗胆碱能类药
D:高血压
E:癫痫
根据Starling公式，血管腔与组织间隙之间的液体运动的净滤过（Jv）的影响因素包括（）。
A:毛细血管静水压（PC.
B:组织间隙静水压（Pi）
C:毛细血管胶体渗透压（πC.
D:组织间隙胶体渗透压（πi）
E:滤过系数（KF.
呕吐物的性质可提示某些疾病，呕吐物带有发酵、腐败气味常提示下列哪一疾病？（）。
A:小肠梗阻
B:胃泌素瘤
C:贲门狭窄
D:胃潴留
E:以上都不是
患者女性，18岁，既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。查体：体温38.5℃，心率100次∕分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断需做的关键检查是（）。
A:血培养
B:胸部CT
C:心脏超声
D:血沉
E:抗“O”

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:慢性风湿性心瓣膜病
B:急性风湿性心脏病
C:亚急性心内膜炎
D:急性肺炎
E:二尖瓣腱索断裂

第3题，共3个问题
(单选题)能快速缓解症状的措施是（）。
A:毛花苷丙静脉注射
B:呋塞米静脉注射
C:多巴酚丁胺静脉滴注
D:马上使用有效的抗生素
E:大剂量激素使用
患者，男性，35岁，因外伤发生急性肾衰竭，在少尿期治疗宜采用（）。
A:低蛋白、低热量、低维生素
B:高蛋白、高热量、高维生素
C:低蛋白、高热量、高维生素
D:高蛋白、低热量、高维生素
E:低蛋白、高热量、低维生素
溺水初步急救首先应（）。
A:脱离水面
B:清除口腔异物
C:排出呼吸道内的水
D:复苏
E:吸氧
关于镇静药，叙述错误的是（）。
A:苯二氮类镇静药物通过与中枢神经系统下丘脑内γ-氨基丁酸（GABA.受体相互作用，产生剂量依赖性的镇静、抗焦虑作用
B:右美托咪定是高选择性的α2受体抑制剂，其结合α2受体的能力远高于α1受体
C:咪达唑仑可增强抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药的中枢抑制作用
D:地西泮的血浆蛋白结合率高达99%。该药主要经肝代谢，代谢产物有去甲地西泮、去甲羟地西泮等，没有药理活性
E:氟马西尼可以用于咪达唑仑过量时的拮抗用药
对挥发酸进行缓冲的最主要系统是（）。
A:碳酸氢盐缓冲系统
B:无机磷酸盐缓冲系统
C:有机磷酸盐缓冲系统
D:血红蛋白缓冲系统
E:蛋白质缓冲系统
急救医疗服务体系的主要参与人员有：（）。
A:第一目击者
B:急救医护人员
C:医院急诊科的医护人员
D:以上均是
E:以上均不是
女，30岁，与人发生口角后服敌敌畏，昏迷2小时入院。查体：血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，昏迷，多汗，小便失禁，双侧瞳孔小如针尖，全身肌肉震颤，心率100次/分，律齐，双肺底可闻湿性啰音。应用阿托品治疗时下列哪项是错误的( )
A:早期给予足量阿托品
B:静脉给药，尽快阿托品化
C:达阿托品化后立即停药
D:与胆碱酯酶复能剂合用时，阿托品剂量应减少
E:根据病情调整阿托品剂量
患者女，48岁，因“少尿、全身水肿3天”来诊。患者因进食不洁食物后出现上吐下泻就诊某医院，给予静脉滴注庆大霉素24万U，共5天，近3天出现少尿、全身水肿。既往体健。实验室检查：血尿素（BUN）24mmol/L，血清肌酐422μmol/L，血清钾5.8mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)如果给予血液透析，抗生素使用方法正确的是（）。
A:足量全程
B:按照尿量调整剂量
C:透析后不需要追加剂量
D:透析后应追加剂量
E:可以继续给予庆大霉素

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:庆大霉素过敏反应
B:庆大霉素所致的急性肾损伤
C:急性心力衰竭
D:营养不良性水肿
E:输液引起的水中毒

第3题，共3个问题
(单选题)最好的治疗方法是（）。
A:静脉注射大剂量呋塞米
B:大量补液
C:强心、利尿、扩血管
D:肾替代治疗
E:静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
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