内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些？病例：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。
A:急性胃炎
B:急性胆囊炎
C:急性下壁心肌梗塞
D:变异型心绞痛
E:高血压病
F:急性心包炎、胆心综合征

患者，女，30岁，有风湿性心脏病15年，平时一般活动症状不多。2天来明显心慌，稍适活动即感气短，不能平卧，心电图心房颤动，心率135次／分。拟即刻静脉给药，应给（）
A:利多卡因
B:维拉帕米
C:普萘洛尔
D:速尿
E:毛花苷C

可作为判断肾近曲小管损伤早期诊断指标的是（）
A:β2-微球蛋白增高
B:尿微量清蛋白增高
C:尿FDP增高
D:尿ANG增高
E:α1-M增高

患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3d入院。3d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）
A:心电图
B:胸部X线检查
C:血常规
D:超声心动图
E:胸部CT检查

第2题，共4个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（）
A:吸氧
B:静脉补液
C:西地兰
D:利尿剂
E:抗感染治疗
F:华法林

第3题，共4个问题
(多选题)进一步处理方法为（）（提示：超声心动图提示二尖瓣面积0.9cm²，不伴关闭不全，主动脉瓣未见明显狭窄或关闭不全，LVDd35.3mm，EF52.6%，食管超声心动图左心房内未见血栓形成。）
A:华法林
B:二尖瓣球囊扩张术
C:二尖瓣置换术
D:地高辛
E:心房颤动复律

第4题，共4个问题
(多选题)进一步应考虑的检查（）（提示：治疗1周患者无咳嗽，无气急，血压110/62mmHg。双肺呼吸音清，心率92次/min，脉搏70次/min，SO₂96%。）
A:经食管超声心动图
B:C-反应蛋白
C:血沉、类风湿因子
D:冠状动脉造影
E:心脏MRI
F:肺部通气血流ECT

视网膜母细胞瘤的首选检查方法是
A:B超
B:CT
C:MRI
D:平片
E:眼底荧光摄影

肺结核化疗的效果，主要表现在（）
A:痰菌阴转
B:病灶吸收、缩小
C:症状消失
D:血沉率正常
E:体温下降

下列病情适宜于碘剂治疗的情况恰当的是（）
A:甲亢伴重度浸润性突眼
B:甲亢手术后复发
C:甲亢合并妊娠
D:甲亢并发危象
E:甲亢性心脏病

患者，20岁，一年来反复踝部水肿，血压120／80mmHg，尿蛋白定量为3.0g／24h，RBC10～15个／HP，诊断最可能为（）
A:急性肾小球肾炎
B:肾病综合征
C:隐匿性肾小球肾炎
D:慢性肾小球肾炎
E:以上都不是

关于类肺炎性胸腔积液的治疗，不恰当的是（）
A:所有患者均应给予抗生素治疗
B:对于胸膜增厚患者均应给予胸膜剥脱术
C:大多数复杂性类肺炎性胸腔积液患者应给予胸腔插管引流
D:开窗引流适合于包裹性脓胸的慢性引流
E:胸腔积液厚度<10mm的患者可不行胸腔穿刺

贫血按病因和发病机制分类为（）
A:造血原料缺乏、造血功能障碍
B:红细胞生成减少、红细胞破坏过多
C:红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血
D:红细胞内在缺陷、红细胞破坏过多
E:红细胞成熟障碍、红细胞破坏过多

流行性感冒的病原是（）
A:细菌
B:病毒
C:衣原体
D:支原体
E:立克次体

患者女，34岁，因“颈部增粗10年余，自觉呼吸困难近1个月”来诊。患者无怕热、多汗、心悸、消瘦等不适。家族史：其姐妹、母亲均有颈部不同程度增粗。查体：T36.2℃，P72次/min；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；双手平伸未见细震颤。该患者最适合的治疗是（）
A:高碘饮食
B:低碘饮食
C:小剂量L-T₄治疗
D:手术治疗
E:无须特殊治疗

患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查项目包括（）
A:腺垂体及肾上腺功能检查
B:垂体MRI
C:胸部X线片
D:血电解质、血糖
E:血气分析
F:腹部B超

第2题，共4个问题
(多选题)患者目前可能的诊断有（）
A:消化系统疾病
B:原发性肾上腺皮质功能减退
C:异位ACTH综合征
D:感染性脑病
E:瑞尔黑变病
F:多发性斑状色素沉着症

第3题，共4个问题
(单选题)目前此患者的最佳治疗是（）（提示：实验室检查：ACTH250pg/ml，Cor80.04nmol/L，24h尿Cor40μg；血钠130mmol/L，钾4.2mmol/L，氯98mmol/L；空腹血糖3.6mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。）
A:静脉注射氢化可的松1000mg
B:氢化可的松100mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注
C:适当补充氯化钾
D:口服氢化可的松
E:严格控制食盐摄入量
F:口服葡萄糖溶液

第4题，共4个问题
(多选题)第2天病情明显好转，下一步处理包括（）
A:高碳水化合物、高蛋白质饮食
B:坚持终身皮质激素替代治疗
C:如有大汗、腹泻等情况应酌情增加食盐摄入量
D:应激时应增加皮质激素剂量
E:需做外科手术时应检查评估肾上腺皮质功能
F:病情好转后，逐渐减少用药量，直至停药

下列对于肥厚型心肌病的描述，错误的是
A:心肌肥厚
B:心腔不扩张，且多缩小、变形
C:最常累及肌部室间隔
D:心室舒张受限
E:心室的收缩功能降低

经典型预激综合征的心电图特点不包括（）
A:P-J间期正常
B:QRS增宽≥0.12s
C:QRS起始部有delta波
D:PR间期<0.12s
E:无ST-T改变

患者女，12岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻15d”来诊。无恶心、呕吐。无糖尿病家族史。查体：生命体征正常；体型偏瘦；心、肺正常；腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖13.9mmol/L，餐后2h血糖24.8mmol/L；尿酮体阳性，血酮体弱阳性。诊断：1型糖尿病合并糖尿病酮症。

第1题，共4个问题
(多选题)该患者诊断1型糖尿病的依据是（）
A:起病年龄小
B:症状典型
C:自发酮症倾向
D:初诊时血糖高
E:无糖尿病家族史
F:血、尿酮体阳性

第2题，共4个问题
(多选题)针对该患儿的治疗方案为（）
A:启动皮下胰岛素治疗
B:糖尿病教育
C:严格饮食控制
D:口服抗糖尿病药物，如二甲双胍
E:积极静脉补液
F:卧床休息

第3题，共4个问题
(多选题)针对该患儿的治疗，目的是（）
A:改善症状
B:保证正常的生长和发育
C:严格控制血糖
D:保证健康的心理状态
E:防治慢性并发症
F:防治急性并发症

第4题，共4个问题
(多选题)针对该患儿的胰岛素治疗方案应选择（）
A:多次皮下注射胰岛素
B:预混胰岛素治疗
C:静脉滴注小剂量胰岛素
D:胰岛素联合口服抗糖尿病药物
E:胰岛素泵持续皮下输注胰岛素
F:有条件者建议胰岛移植

患者男，33岁，煤矿工人，因“发热8d，心悸、头晕1d”来诊。患者于8d前受凉后出现发热，体温38.5℃，在当地县医院按“感冒”治疗，效果不佳，体温反升至39.4℃。留观数日后出院，居家观察，至第7天出现心悸、头晕和全身不适，且尿量明显减少，再次赴县医院予输液治疗，但症状改善不明显，当日下午血压为100/90mmHg，脉搏细弱，扪不清，立即快速静脉滴注液体，同时查血常规：Hb222g/L，WBC36.74×10⁹/L，异型淋巴细胞32%，PLT10×10⁹/L；尿蛋白和尿隐血均为（+++）。于当晚未携带任何诊疗记录急诊来院抢救。此时的处置方案是（）（提示：治疗后患者尿量逐日增多，血尿素氮和肌酐明显下降。入院第8天胸部X线片提示双侧肺纹理明显增多，间有少量点片状阴影；但未出现发热及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状；查体仅闻及双肺底少量湿性啰音；外周血白细胞及中性粒细胞也无明显异常。血清钾2.93mmol/L，钠127.9mmol/L，氯92.0mmol/L，钙2.11mmol/L。）
A:限制液体入量以减少尿量
B:积极补充钾、钠等电解质
C:继续监测生命体征，记录24h出入量
D:酌情给予抗生素治疗可能的继发呼吸道感染
E:加强液体摄入，鼓励患者饮水及清淡饮食
F:继续予大剂量利尿药治疗，以加快排出潴留的尿素氮
G:酌情给予血液透析治疗
H:酌情给予补肾、益肾中成药治疗

男患者60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170／110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／分，节律不整，略大，下肢水肿（±）。该患者抢救中需特别注意的是（）
A:通畅呼吸道
B:大量快速利尿剂
C:迅速纠正心律失常
D:强心利尿扩血管综合措施
E:足量的止血药物及脑保护措施

急性下壁梗死最易合并（）
A:左前分支传导阻滞
B:心房颤动
C:房室传导阻滞
D:室性期前收缩
E:室性心动过速

重型肝炎的治疗中不宜（）
A:卧床休息，清淡饮食
B:稳定体内环境和支持治疗
C:应用干扰素抗病毒治疗
D:保肝、促进肝细胞再生
E:防治并发症

消化性溃疡病的概念范畴包括（）
A:食管下段纵形条状溃疡
B:十二指肠球后溃疡
C:胃肠吻合口肠袢侧溃疡
D:空肠溃疡
E:具有胃黏膜的Meckel憩室溃疡

呼吸衰竭患者治疗使用呼吸机辅助呼吸，下列哪项正确（）
A:呼吸衰竭伴低血压，应及时使用呼吸机
B:严重呼吸性酸中毒和缺氧，应及时使用呼吸机
C:气道阻力增加的重症病变，宜使用压力控制呼吸机
D:对肺顺应性降低的重症病变，宜使用压力控制呼吸机
E:对锻炼恢复自主呼吸病变，宜使用容量控制呼吸机

以下哪个症状不是原发性干燥综合征的临床表现（）
A:猖獗龋
B:腮腺肿大
C:下肢过敏性紫癜样皮疹
D:致残性关节脊柱炎
E:低血钾性软瘫

患者女，64岁。因“痰中带血2个月”就诊。胸部CT提示右中叶近心缘旁占位，直径3cm左右，边界清晰，可见胸膜牵拉征。既往有右侧甲状腺肿大病史20年，左侧卵巢性索-间质肿瘤行手术切除史5年。若患者行外科手术切除病灶，术后病理：（右中叶）肺混合型腺癌，2.0cm×2.0cm×2.5cm，侵及肺膜，未侵及支气管，断端阴性；淋巴结转移：隆突下1/5，R41/2。以下肺癌的TNM分期，正确的是（）
A:cT1N2M0Ⅲa
B:pT1N2M0Ⅲa
C:cT2N2M0Ⅲa
D:pT2N2M0Ⅲa
E:pT2N1M0Ⅱb

患者尿糖（+ +），口服糖耐量试验正常。空腹尿糖阴性，服糖后二小时尿糖阳性，可诊断为（）
A:轻型糖尿病
B:糖耐量减低
C:食后糖尿
D:肾性糖尿
E:非葡萄糖糖尿

佝偻病胸的胸廓改变包括（）
A:桶状胸
B:鸡胸
C:扁平胸
D:肋膈沟
E:漏斗胸

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