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患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查项目包括（）
A:腺垂体及肾上腺功能检查
B:垂体MRI
C:胸部X线片
D:血电解质、血糖
E:血气分析
F:腹部B超

第2题，共4个问题
(多选题)患者目前可能的诊断有（）
A:消化系统疾病
B:原发性肾上腺皮质功能减退
C:异位ACTH综合征
D:感染性脑病
E:瑞尔黑变病
F:多发性斑状色素沉着症

第3题，共4个问题
(单选题)目前此患者的最佳治疗是（）（提示：实验室检查：ACTH250pg/ml，Cor80.04nmol/L，24h尿Cor40μg；血钠130mmol/L，钾4.2mmol/L，氯98mmol/L；空腹血糖3.6mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。）
A:静脉注射氢化可的松1000mg
B:氢化可的松100mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注
C:适当补充氯化钾
D:口服氢化可的松
E:严格控制食盐摄入量
F:口服葡萄糖溶液

第4题，共4个问题
(多选题)第2天病情明显好转，下一步处理包括（）
A:高碳水化合物、高蛋白质饮食
B:坚持终身皮质激素替代治疗
C:如有大汗、腹泻等情况应酌情增加食盐摄入量
D:应激时应增加皮质激素剂量
E:需做外科手术时应检查评估肾上腺皮质功能
F:病情好转后，逐渐减少用药量，直至停药

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出自：内科学高级职称

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