出自:重症医学高级职称

患者女，52岁，因“上腹部胀痛2天”来诊。急诊实验室检查：血淀粉酶865U/L，以急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出现呼吸困难。查体：呼吸48次/分，血压103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏125次/分，口唇发绀，两肺布满哮鸣音。胸部X线片：双肺弥漫性渗出影。此时最佳的治疗是（）。
A:无创通气
B:气管插管机械通气
C:呼吸兴奋
D:强心
E:肺开放
关于弥散性血管内凝血的治疗，正确的是（）。
A:应用抗凝药物
B:补充凝血因子
C:补充血小板
D:应用抗纤溶制剂
E:禁用抗血小板药物
以神经毒素致病的细菌是（）。
A:伤寒沙门菌
B:霍乱弧菌
C:破伤风杆菌
D:乙型溶血性链球菌
E:脑膜炎奈瑟菌
一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是（）。
A:心功能不全
B:血容量不足
C:输液过量
D:肺栓塞
E:血容量相对过多
患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。为改善低氧血症采取的措施不包括（）。
A:选择最佳呼气末正压（PEEP）
B:延长吸气时间
C:长时间吸纯氧以使经皮脉搏血氧饱和度（SPO）>90%
D:降体温
E:应用镇静剂和肌松剂
以间歇的PEEP释放对肺泡通气提供机械辅助的通气模式是（）
A:BIPAP
B:SIMV
C:PSV
D:PRV
E:CPAP
男性，67岁，患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好，1天前于剧烈咳嗽后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧来诊，其最可能的原因是：（）。
A:自发性气胸
B:心肌梗死
C:肺栓塞
D:急性左心衰竭
E:肺部感染导致呼吸衰竭
急性肝功能衰竭病理生理变化，哪一项错误（）
A:物质代谢、胆汁胆红素代谢紊乱
B:体内性激素、醛固酮减少
C:毒素蓄积，形成内毒素血症
D:可启动全身炎症反应
E:严重时可导致多脏器功能障碍综合征
理想化的技术性医患关系模式是（）。
A:主动－被动型
B:指导－合作型
C:共同参与型
D:命令合作型
E:金钱交易型
患者女，67岁，因“高热、咳嗽、咳痰2周”来诊。治疗期间出现针眼处皮肤淤斑，咯血，呼吸困难，意识障碍，肢端湿冷，少尿，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：血小板70×109/L。凝血酶原时间（PT）17.8秒，活化部分凝血酶时间（APTT）82.6秒，纤维蛋白原2.56g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）56.3μg/ml。

第1题，共3个问题
(单选题)应用升压药效果不佳，原因可能是（）。
A:高龄，血管张力下降
B:广泛微血管血栓形成
C:出血
D:感染细菌入血
E:支原体感染

第2题，共3个问题
(单选题)改善凝血状态的措施是（）。
A:给予低分子右旋糖酐
B:静脉滴注血小板
C:给予肝素
D:静脉滴注新鲜冷冻血浆
E:溶栓治疗

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:急性肺水肿
B:弥散性血管内凝血（DIC.
C:血小板减少性紫癜
D:急性白血病
E:肝损害凝血障碍
患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。

第1题，共5个问题
(多选题)如果该患者出血量增多可出现（）。
A:低血压
B:蛛网膜下腔出血增多
C:少尿
D:意识改变
E:外周血管阻力减少
F:心率加快

第2题，共5个问题
(单选题)如该患者查血红蛋白75g∕L，血压90∕50mmHg，心率116次∕分，下述处理错误的是（）。
A:快速补液
B:使用H质子泵抑制剂
C:插三腔二囊管
D:输注浓缩红细胞
E:使用胃黏膜保护剂
F:使用止血药物

第3题，共5个问题
(单选题)患者消化道出血的原因是（）。
A:胃溃疡
B:十二指肠球部溃疡
C:胃癌
D:肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
E:应激性溃疡出血
F:腹部脏器迟发型出血

第4题，共5个问题
(多选题)符合应激性溃疡表现的是（）。
A:一般为多发性病灶
B:多伴有高胃酸分泌
C:胃窦部好发
D:胃体、胃底部好发
E:不容易腐蚀血管
F:可自行愈合，不需特殊处理

第5题，共5个问题
(多选题)能提示该患者还存在活动性出血的是（）。
A:反复呕吐血性物
B:肠鸣音活跃
C:监测血色素下降
D:排黑便间隔延长
E:心率增快
F:输液后尿量无增加
患者男性，33岁，近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。胃大部切除手术后早期的并发症为（）。
A:吻合口出血
B:低血糖综合征
C:倾倒综合征
D:贫血
E:十二指肠残端破裂
F:胃排空障碍
以下关于高钾血症的诊断哪项正确（）
A:血清钾浓度4～5mmol/L为轻度高钾血症
B:血清钾浓度5.5～6.5mmol/L为轻度高钾血症
C:血清钾浓度6.0～6.5mmol/L为中度高钾血症
D:血清钾浓度>6.5mmol/L为重度高钾血症
E:血清钾浓度>7mmol/L为重度高钾血症
患者男性，60岁，既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80∕50mmHg，呼吸30次∕分，心率120次∕分，血糖6.0mmo1∕1，血肌酐314mmo1∕1，乳酸＞24.0mmo1∕1，K＋4.8mmo1∕1，pH6.683，PaCO13.2mmHg，PaO138.7mmHg，BE－33.5mmo1∕1，1.5mmo1∕1，尿常规尿酮体（＋＋）。对该患者急诊治疗措施包括（）。
A:建立静脉通路
B:补液、升血压
C:补碱纠酸
D:监测生命体征、记出入量
E:立即查腹部CT
可以反映肝功能的血清指标有（）。
A:白蛋白
B:甲胎球蛋白（AFP）
C:凝血酶原时间（PT）
D:吲哚氰绿（ICG）试验
E:胆红素
患者男性，49岁，呕鲜血400ml，拟“上消化道出血”急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），肝未触及，脾肋下1.5cm，最可能的诊断是（）。
A:消化性溃疡
B:肝硬化食管静脉曲张破裂出血
C:急性糜烂性胃炎
D:胃黏膜脱垂
E:食管－贲门撕裂症
患者男性，53岁。因"腹泻10余天，血压偏低2小时"入院，入院时发现患者呼吸深快，心率增快，神志不清。有关代谢性酸中毒的补碱治疗错误的是（）
A:碳酸氢钠是临床最常用的碱性药物
B:纠酸宜快
C:一般先补充计算量的1/2
D:碳酸氢钠会影响K+和Ca2+浓度
E:缺氧、肝疾病和乳酸性酸中毒时禁用乳酸钠
气胸的主要体征是：（）。
A:鼓音
B:过清音
C:呼吸音减弱
D:气管移位
E:胸廓膨胀
患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109∕1，血培养示金黄色葡萄球菌。治疗中患者病情进一步加重，血压80∕50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO253mmHg，PaCO230mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于。（）。
A:低血容量性休克
B:心源性休克
C:分布性休克
D:阻塞性休克
E:以上均不对
男，55岁，十二指肠溃疡出血，入院时神志清，表情淡漠、口渴明显、面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次／分，心律齐，血压85／75mmHg，血红蛋白9g，尿少。既往有高血压、冠心病史。

第1题，共3个问题
(单选题)为指导治疗应进行的检查是（）。
A:心电图
B:颅脑CT
C:肾图扫描
D:中心静脉压
E:冠状动脉造影

第2题，共3个问题
(单选题)治疗应首选（）。
A:强心药物
B:急症手术
C:脱水利尿
D:补充血容量
E:静滴碳酸氢钠

第3题，共3个问题
(单选题)该病人的诊断首先考虑（）。
A:脑梗死
B:低血容量性休克
C:心源性休克
D:肾动脉硬化、肾功能不全
E:心肌梗死
下列哪种农药中毒可出现肌颤（）。
A:有机氮杀虫剂
B:有机氯杀虫剂
C:有机氟杀虫剂
D:有机磷杀虫剂
E:拟除虫菊酯类杀虫剂
患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。

第1题，共5个问题
(单选题)患者目前诊断考虑为（）
A:多处伤
B:多发伤
C:联合伤
D:混合伤
E:复合伤

第2题，共5个问题
(单选题)患者目前为何种休克可能性大（）
A:心源性休克
B:感染性休克
C:创伤性休克
D:梗阻性休克
E:过敏性休克

第3题，共5个问题
(单选题)作为首诊医师，应该采取何种急救措施（）
A:畅通呼吸道，吸氧，若无改善则气管插管，机械通气
B:建立有效的静脉通路，补充血容量
C:局部止血处理
D:胸腔闭式引流
E:以上都是

第4题，共5个问题
(单选题)为进一步明确诊断，尚需急诊完成的必要检查不包括（）
A:床旁X线检查
B:床边胸、腹部B超
C:诊断性腹腔穿刺
D:脑电图检查
E:头颅CT

第5题，共5个问题
(单选题)经上述各种处理，患者胸腔闭式引流量无增加，液体复苏后患者血压进行性下降，血红蛋白下降，腹腔穿刺出不凝血，下一步应如何处理（）
A:继续液体复苏
B:使用大剂量升压药物
C:抗休克同时行剖腹探查术
D:使用止血药物
E:剖胸探查术
脱机的具体指标及成功标准，错误的是（）
A:SPO2≧85%-90%，PaO2 ≧ 50-60mmHg，pH ≧ 7.32，PaCO2增加≦10mmHg
B:HR﹤90或改变﹤10%
C:90mmHg﹤SBP﹤180-200mmHg或改变﹤20%
D:RR﹤30-35或改变﹤50%；神志清、无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌动用
在临床诊断血源性感染的基础上，以下哪项可以作为病原学诊断的依据（）
A:胸腔积液培养分离出病原微生物
B:血液中检测到病原体的抗体物质
C:血液中检测到病原体的抗原物质
D:尿液培养分离出病原微生物
E:经皮细针吸引肺组织培养分离出病原微生物
患者男性，25岁，既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次∕分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g∕1，尿液深黄，肌酐180μmo1∕1。

第1题，共3个问题
(单选题)以下除哪项外均可作为观察急性肾功能变化的指标（）。
A:每小时尿量
B:尿比重
C:血红蛋白
D:自由水清除率
E:血肌酐

第2题，共3个问题
(单选题)患者尿比重最可能的结果是（）。
A:＜1.008
B:1.008～1.010
C:1.010～1.012
D:1.012～1.020
E:＞1.020

第3题，共3个问题
(单选题)患者肾衰竭指数最可能的结果是（）。
A:＜0
B:＜1
C:＝1
D:＞1
E:＞2
男性，44岁，反复心悸、胸闷2小时入院。既往心电图示P-R间期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常。入院心率280/分钟。心电图示P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等。患者目前首选的处理是（）
A:静脉推注胺碘酮
B:静脉推注普罗帕酮
C:静脉推注毛花苷C
D:电复律
E:心脏起搏
急性有机磷农药口服中毒的洗胃溶液下列哪个不正确（）。
A:敌百虫用2%碳酸氢钠
B:甲胺磷用2%碳酸氢钠
C:对硫磷（1605）用清水
D:乐果用0.02%高锰酸钾
E:敌敌畏用2%碳酸氢钠
具有杀菌活性的抗生素有（）。
A:头孢氨苄
B:氨曲南
C:氨苄西林
D:亚胺培南
E:拉氧头孢
患者男性，34岁。反复心悸3年余，加重1周余，突发突止，每次持续2～3小时。本次持续不能缓解，遂来医院就诊。心电图：心率220次∕分左右，未见明显P波，QRS波宽度0.10秒。最可能首选的治疗措施是（）。
A:同步直流电复律
B:永久起搏器置入术
C:临时起搏器置入术
D:外科迷路手术
E:射频消融术
有关创伤病理生理变化，下列哪项错误（）
A:创伤后反应包括局部和全身两方面
B:轻度创伤主要为局部反应
C:重度创伤局部和全身反应均明显
D:创伤后反应仅对机体有利
E:创伤愈重，其全身反应愈显著
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