出自:急诊医学高级职称

患者男，45岁，体重60kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5h急诊入院。体格检查：意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。患者可能出现的体液代谢失调有（）
A:等渗性脱水
B:高渗性脱水
C:失血量＞1200ml
D:高钾血症
E:代谢性酸中毒
F:呼吸性碱中毒
下列哪项属于烟碱样表现（）
A:共济失调
B:肌纤维颤动
C:瞳孔缩小
D:肌肉萎缩
E:肺水肿
男，36岁，平素体健，田间喷洒农药3h后感头晕、恶心、呕吐，随即意识不清，多汗。查体：浅昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，两肺听诊可闻及较多湿啰音，可见肌束颤动，双侧病理征阳性。该患者处于急性期时，不正确的处理方式是（）
A:用肥皂清洗农药污染的皮肤
B:立即洗胃，灌肠
C:应用胆碱酯酶复活剂
D:应用阿托品
E:对症处理
患者男，65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。提示：入院1h患者仍有背部剧烈疼痛，不随体位改变而有所缓解，且呼吸急促，30次/min，面色苍白，大汗。心率110次/min，血压150/95mmHg。心电图无明显改变，心肌酶及D-二聚体结果无异常升高，X线示主动脉影增宽。应尽快做的处理包括（）
A:静卧
B:吸氧
C:给予β-受体阻滞剂
D:静脉应用喘定
E:皮下应用低分子肝素
F:静脉注射吗啡
休克时，监测尿量的主要目的是了解（　）
A:肾皮质功能
B:血压
C:酸中毒
D:心功能
E:器官血液灌注状态
患者，男，40岁。精神病患者，长期口服镇静剂，误服有机磷中毒后，出现头痛和肌肉痉挛。

第1题，共2个问题
(单选题)本病例出现肌肉痉挛的机制是（）
A:毒蕈碱样表现
B:中枢神经系表现
C:烟碱样表现
D:低钙血症
E:精神病复发

第2题，共2个问题
(单选题)首要的治疗措施是（）
A:硫酸镁导泻
B:清水洗胃
C:吸氧
D:活性炭口服
E:阿托品肌注
下列不利于预防晕动病的是（）
A:头部抬高固定，闭目养神
B:乘车时看书，转移注意力
C:启程前避免饱餐、饮酒或过度疲劳
D:呼吸新鲜空气
E:服用晕海宁
下列有关红细胞的破坏的叙述，错误的是（）
A:正常红细胞的平均寿命为120天
B:每天约有5％的红细胞被破坏
C:每天约90％的衰老红细胞被巨噬细胞吞噬
D:促红细胞生成素可促进红细胞的形成
对于MODS患者伴发DIC首选的治疗措施是（　）
A:尽快补充凝血因子
B:尽快补液
C:早期使用抗纤溶的药物
D:尽快输入血小板
E:给予足量的肝素
下列哪—项不是心源性休克的最常见病因（）
A:大面积肺梗死
B:重度二尖瓣狭窄
C:心脏压塞
D:肺源性心脏病（肺心病）
E:严重心律失常
CRF晚期镁代谢障碍出现高镁血症的原因是（）
A:钙磷代谢障碍
B:PTH的溶骨作用
C:酸中毒
D:镁排出障碍
患者男，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体：意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／min，奇脉。

第1题，共4个问题
(单选题)为进一步明确诊断及判断病情程度，最有意义的检查是（）
A:痰细胞学
B:肺CT
C:动脉血气分析
D:肺功能查PEF占预计值的百分比
E:皮肤过敏源试验

第2题，共4个问题
(单选题)血气分析回报：pH7.31，PaO258mmHg，PaCO255mmHg。PEF测定为预计值的55%。追问病史：患者近2个月经常夜间发作呼吸困难，活动明显受限。该患者病情程度属于（）
A:重度
B:中度
C:轻度
D:不能确定
E:超轻度

第3题，共4个问题
(单选题)诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是（）
A:甲强龙（静脉滴注）+氨茶碱（静脉滴注）+氧疗
B:特布他林（口服）+氨茶碱（口服）+氧疗
C:亚胺培南（静脉滴注）+氨茶碱（静脉滴注）+氧疗
D:沙丁胺醇（吸入）+氨茶碱（口服）+氧疗
E:倍氯米松（吸入）+氨茶碱（静脉滴注）+氧疗

第4题，共4个问题
(单选题)诊断首先考虑（）
A:支原体肺炎
B:支气管哮喘
C:支气管内膜结核
D:原发性支气管肺癌
E:喘息型慢性支气管炎
关于气体在血液中运输的叙述，错误的是（）
A:O2和CO2都有物理溶解和化学结合两种形式
B:O2的结合形式是氧合血红蛋白
C:CO2主要是以HCO3-形式来运输
D:CO2和Hb的结合无需酶的催化
E:O2Hb的结合反应快、可逆，需要酶的催化
该病人入院后，化验血胆碱酯酶活力为正常的50%，治疗2小时后复查恢复到正常的90%，且临床症状明显好转。

第1题，共7个问题
(单选题)入院后测定尿中萘酚排出量增高，有助于下列哪种病的诊断（）
A:对硫磷中毒
B:西维因中毒
C:呋喃丹中毒
D:敌百虫中毒
E:灭多虫中毒

第2题，共7个问题
(单选题)哪一种病的可能性最大（）
A:有机磷农药中毒
B:拟除虫菊酯类农药中毒
C:杀虫脒中毒
D:氨基甲酸酯类农药中毒
E:有机氟农药中毒

第3题，共7个问题
(单选题)少数急性有机磷杀虫药中毒病例在急性症状缓解后和迟发性周围神经病发生前，可发生“中间期肌无力综合征”，其发病时间通常在中毒后多少小时以内（）
A:12～24h
B:24～48h
C:48～96h
D:24～96h
E:72～96h

第4题，共7个问题
(单选题)抢救该病人错误的为（）
A:2%碳酸氢钠液洗胃
B:氯磷定静脉滴注
C:输液，利尿
D:阿托品静脉注射
E:1：5000高锰酸钾液洗胃

第5题，共7个问题
(单选题)有机磷中毒时，下列哪一项不符合毒蕈碱样表现（）
A:肌力减退
B:呕吐、腹痛、腹泻
C:心率减慢
D:瞳孔针尖样缩小
E:多汗

第6题，共7个问题
(单选题)有机磷杀虫剂中毒引起昏迷时，应该如何处理（）
A:碘解磷定或氯磷定
B:阿托品
C:碘解磷定+阿托品
D:纳洛酮
E:尼可刹米（可拉明）

第7题，共7个问题
(单选题)该病人的诊断可能是（）
A:急性胃炎
B:农药中毒
C:安眠药中毒
D:肺部感染
E:低血糖症
患者男，21岁。因接触放射线后发热、胸痛4d急诊入院。4d前患者接触放射线后出现发热、胸痛、咳嗽和咳痰。既往健康。体格检查：T39.1℃，P131次/min，R30次/min，BP110/65mmHg。急性重病容，口唇无发绀，全身未见紫癜、淤斑及肿大淋巴结。心音正常，律齐，未闻及杂音。 提示：血常规示WBC1.0×10/L，中性粒细胞0.35×109/L，Hb120g/L，骨髓检查发现粒细胞极度缺乏，双肺可闻及湿啰音，X线胸片示肺部感染。肝、肾功能基本正常。应尽快做的处理包括（）
A:吸氧
B:避免接触诱因
C:合理使用抗生素
D:病原学检查
E:相对隔离，防止交叉感染
F:造血生长因子治疗
患者，男性，34岁，突起上腹痛3小时，伴恶心、呕吐，发病前有酗酒史。查体：血压90／60mmHg，腹平坦，脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey－Tumer征阳性。最可能的诊断是（）
A:急性胃炎
B:消化性溃疡
C:消化性溃疡穿孔
D:急性胰腺炎
E:胆管感染
患者男，55岁。酒后12h觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体格检查：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。

第1题，共5个问题
(单选题)为了明确诊断，宜先做的检查是（）
A:B超
B:上消化道钡餐检查
C:钡剂灌肠
D:选择性腹腔动脉造影
E:内镜检查
F:CT检查

第2题，共5个问题
(单选题)假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血，正确的处理为（）
A:急诊门腔静脉分流术
B:输注葡萄糖液3000ml
C:静脉滴注血管升压素
D:静脉滴注升压药
E:脾切除术
F:抗感染治疗

第3题，共5个问题
(多选题)来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的处理应是（）
A:配血、快速输血
B:口服去甲肾上腺素
C:静脉滴注止血药物
D:静脉滴注垂体加压素
E:冰盐水洗胃
F:留置胃管

第4题，共5个问题
(单选题)经上述处理出血仍不止，一般先采取的措施是（）
A:三腔二囊管压迫止血
B:门腔静脉分流术
C:静脉滴注凝血酶原复合物
D:给予普萘洛尔（心得安）
E:反复输血
F:脾切除术

第5题，共5个问题
(多选题)经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹腔积液，进一步的处理包括（）
A:脾切除术
B:B.静脉滴注对氨甲苯酸（PAMB
C:门腔静脉分流术
D:大量输血
E:食管静脉注射硬化剂
F:选择性血管栓塞
患者女，20岁，因“反复发作肢体抽搐1d”为主诉入院。患者无明显诱因出现四肢抽搐，此后反复发作，共发作3次，伴尿失禁及舌咬伤，发作后一直意识不清。神经系统查体未见阳性定位体征。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确是否存在继发性因素，最有效的检查是（）
A:心电图
B:颅脑MRI
C:脑电图
D:脑功能图
E:颈部血管超声

第2题，共3个问题
(单选题)如果该患者为首次发作，最有可能的病因是（）
A:原发性
B:颅内肿瘤
C:脑血管病
D:颅内感染
E:脑变性疾病

第3题，共3个问题
(单选题)该患者诊断为（）
A:癫痫持续状态
B:单纯部分性发作
C:失神发作
D:强直性大发作
E:复杂部分性发作

患者，男，68岁。发热、咳嗽、神志淡漠、口唇发绀，T40℃，肺部闻及湿啰音，HR120次/分，RR25次/分，BP70/54mmHg，WBC12.8×10/L，NO.96，胸片示：右下肺炎，1h内尿量仅20ml。



第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（　）
A:失血性休克
B:脓毒性休克
C:心源性休克
D:过敏性休克
E:神经源性休克

第2题，共2个问题
(单选题)经生理盐水、血浆和碳酸氢钠等治疗后，为升高血压，并维持组织和器官的正常灌注，最常用的药物是（　）
A:多巴胺
B:肾上腺素
C:多巴酚丁胺
D:地塞米松
E:异丙肾上腺素
每日使用胺碘酮的最大剂量为（）
A:1.0g
B:1.5g
C:2.0g
D:2.5g
E:3.Og
确诊CO中毒的依据是（　）
A:空气中CO浓度
B:与CO接触时间
C:血中COHb浓度
D:昏迷深度
E:缺氧程度
符合感染性休克低排高阻型特点下列哪些是正确的（　）
A:常由G杆菌感染
B:回心血量减少
C:内毒素和代谢产物抑制心肌，心排量减少
D:微动、静脉收缩，动静脉短路开放
E:释放类脂多糖蛋白复合体，刺激机体分泌儿茶酚胺
患者男，66岁。因嗜睡、意识障碍4h，发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状，并日渐加剧。体格检查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm，对光反射减弱；刺痛无睁眼反应，无发音，肢体能回缩；无面瘫，颈无抵抗，左下肺可闻及湿啰音，排便、排尿失禁。提示：静脉滴注正规胰岛素8U，复查血：钾3.0mmol/L，钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L。患者第1小时静脉补0.45%氯化钠注射液及0.9%氯化钠注射液1000ml。血压135/60mmHg（18/8kPa）。目前正确的处理措施包括（）
A:静脉补钾
B:继续静脉输入0.45%氯化钠溶液
C:静脉输入5%葡萄糖溶液
D:可静脉输入血浆或全血
E:可静脉输入25%人体白蛋白
F:继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6U
DIC在临床上最常出现的四大症状是（）
A:出血、休克、微血栓栓塞和溶血
B:出血、贫血、感染和溶血
C:发热、出血、贫血和溶血
D:微血栓栓塞、出血、贫血和休克
尿崩症患者易出现（）
A:高渗性脱水
B:低渗性脱水
C:等渗性脱水
D:水中毒
E:低钠血症
关于硝酸甘油，叙述正确的是（）
A:用于急性冠脉综合征（ACS）、高血压急症或亚急症、各种原因引起的充血性心力衰竭
B:静脉滴注硝酸甘油的起始剂量为10～20μg/min，维持量一般为50～100μg/min
C:低剂量（＜50μg/min）以扩张静脉为主，大剂量（＞100μg/min）以扩张动脉为主
D:低血容量可削弱药物的血流动力学作用并增加低血压风险
E:可引起心动过缓
急性肾小管坏死常见的病因是（　）
A:急性失血性休克
B:蛇毒、鱼胆及毒蕈等生物毒素中毒
C:异型输血
D:急性药物过敏
E:急性肾小球肾炎
患者，女，46岁。因患类风湿关节炎，长期服泼尼松30mg/d。今起发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气：PaCO230mmHg，PaO240mmHg，拟诊为ARDS。

第1题，共2个问题
(单选题)2周后，若考虑气管切开，下列哪一项目的是最合理的（）
A:避免长期插管引起气囊破裂
B:患者感觉更舒适
C:便于吸痰
D:减少喉部损伤
E:气管插管2周以上，以防止气道狭窄

第2题，共2个问题
(单选题)为改善低氧，采取下列哪一项措施是最合适的（）
A:气管切开后机械通气
B:经口气管插管后机械通气
C:面罩吸氧
D:鼻导管吸氧
E:置入口咽通气管吸氧
患者男，39岁。高血压病史5年余，剧烈活动后突感上腹痛，呈撕裂样，恶心、呕吐胃内容物，视物模糊，血压200/150mmHg。诊断应首先考虑（）
A:急性胃炎
B:急性心肌梗死
C:高血压急症并主动脉夹层
D:急性消化道出血
E:急性胰腺炎
男，32岁，有头颅外伤史，结合CT图像选择最可能诊断（）
A:硬膜下血肿
B:硬膜外血肿
C:硬膜下积液
D:蛛网膜下隙出血
E:脑错裂伤
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