出自:重症医学高级职称

患者女，26岁，妊娠38周，第1胎，孕期经过顺利，因“头昏、眼花、视物模糊1周”来诊。降压过程中，静脉滴注25%硫酸镁溶液40ml。患者出现膝反射减弱，呼吸<16次/分，应做的处置是（）。
A:继续静脉滴注，不必担心此改变
B:放慢滴速，观察2小时
C:立即停止静脉滴注，给予吸氧、半卧位
D:立即停止静脉滴注，静脉推注10%葡萄糖酸钙溶液10ml
E:请呼吸内科医师会诊
急性有机磷中毒患者应用阿托品过量引起中毒时，解毒剂是（）。
A:依地强钠钙
B:毛果芸香碱
C:青霉胺
D:亚甲蓝
E:二硫基丙醇
男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。

第1题，共5个问题
(多选题)应该考虑的诊断是（）
A:慢性肺纤维化
B:支气管扩张并感染
C:COPD稳定期
D:慢性肺源性心脏病
E:COPD急性加重
F:肺性脑病
G:支气管哮喘并肺部感染

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查（）
A:痰培养+药物敏感试验
B:X线胸片
C:血气分析
D:电解质测定
E:凝血四项
F:肝胆B超
G:血常规

第3题，共5个问题
(多选题)根据患者病情合理的处理包括（）
A:有效祛痰
B:高流量吸氧
C:有效镇静
D:甲泼尼龙
E:有效抗生素类药物
F:气管内插管行机械通气
G:解痉平喘

第4题，共5个问题
(单选题)此时患者出现的酸碱失衡诊断为（提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO251mmHg，PaO2105mmHg，HCO46mmol/L。）（）
A:呼吸性酸中毒
B:呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C:呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D:代谢性碱中毒
E:呼吸性碱中毒
F:代谢性酸中毒
G:呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

第5题，共5个问题
(多选题)根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括（）
A:考虑补充精氨酸
B:降低氧流量
C:使用肌松药
D:使用冲击剂量甲泼尼龙
E:更改抗生素
F:拔除气管内插管改无创机械通气
G:调低压力支持水平
以下哪项不是呼吸性酸中毒的病因（）
A:麻醉药使用过量
B:支气管痉挛
C:COPD
D:胸腔积液
E:肺栓塞
患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。 抗生素治疗应经验性覆盖（提示患者激素冲击+免疫抑制剂治疗，目前持续发热、低氧，呼吸困难，是肺部感染高危人群。）（）。
A:铜绿假单胞菌
B:肺炎克雷伯杆菌
C:C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS
D:真菌
E:不动杆菌
F:病毒
患者男，52岁，因“车祸致脾破裂，大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45g/L，血压降至70/40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急诊行脾切除术，并予输血、输液治疗，术后查血红蛋白95g/L，血压维持在110/75mmHg左右，但患者出现尿量减少，24小时300ml，血钾6.5mmol/L，血肌酐190μmol/L。该患者目前需紧急处理的问题为（）。
A:高钾血症
B:肌酐增高
C:少尿
D:预防感染
E:输血提高血红蛋白
患者，女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路。约3分钟后，患者又人事不醒。体格检查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2.5mm。对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。颅脑损伤病人病情观察的主要内容有（提示：按医嘱行“开颅探查+血肿清除急诊手术，术中顺利，术后病情稳定，但意识未见好转）（）。
A:意识
B:瞳孔
C:生命体征
D:神经系统症状
E:伤口情况
F:皮肤黏膜
患者男，19岁，因“发热1周，气促、无力咳痰、吞咽困难、上睑下垂、四肢无力2天，发绀30分钟”来诊。患者重症肌无力史1年，症状缓解后自行停药。查体：昏睡状，自主呼吸微弱，双肺可闻及大量鼾音，双肺底少许细湿啰音，四肢肌力1级。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）45mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）46mmHg。胸部X线片：双下肺炎症。此时，患者可选择的模式包括（提示患者再次出现高热、痰多，无力咳嗽，四肢肌力下降。查体：自主呼吸微弱，双肺可闻及较多粗湿啰音，四肢肌力为1级。实验室检查：血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.95。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压45mmHg，动脉血氧分压60mmHg，吸氧浓度60%。胸部X线片：双肺中下肺野大片渗出，部分呈实变影。）（）。
A:压力控制通气（PCV）
B:同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C:压力支持通气（PSV）
D:持续正压通气（CPAP）
E:双相气道正压（BIPAP）
F:F.压力调节容量控制（PRV
患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是（）。
A:血气分析
B:血常规
C:D－二聚体
D:PT、APTT
E:BNP
休克患者使用低分子右旋糖酐，可发生出血倾向的剂量是（）。
A:>250ml/24h
B:>500ml/24h
C:>750ml/24h
D:>1000ml/24h
E:>1500ml/24h
为保护脑组织，临床上必须保持脑灌注压至少在（）。
A:40mmHg以上
B:50mmHg以上
C:60mmHg以上
D:70mmHg以上
E:80mmHg以上
癫痫持续状态是指（）。
A:连续单纯部分发作
B:复杂部分性发作持续数天
C:一侧肢体间断抽搐
D:长期用药抽搐仍经常发作
E:全面性强直－阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清
内毒素的毒性成分主要是（）。
A:特异性多糖
B:脂多糖
C:核心多糖
D:脂质A
E:脂蛋白
关于“尿钠排泄分数（FENa）”，下列哪项描述正确（）。
A:FENa=［（血清Na血清Cr）∕（尿Na尿Cr）］%
B:B.FENa=［（血清Na尿N∕（血清Cr尿Cr）］%
C:C.FENa=［（血清Cr尿Cr）∕（血清Na尿N］%
D:FENa=［（尿Na尿Cr）（血清Na血清Cr）］%
E:E.FENa=［（尿Cr尿N（血清Cr血清NA.］%
患者女性，41岁，反复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mg∕d，现心室率突然转为规律，52次∕分，最可能的提示是（）。
A:已转为窦性心动过缓
B:已达到洋地黄化
C:仍应用洋地黄，给予维持量
D:可能为洋地黄中毒
E:以上答案均错误
判断患者是否存在酸碱平衡紊乱首先需要分析的指标有（）。
A:动脉血二氧化碳分压（PaCO）
B:碳酸氢盐
C:阴离子间隙
D:pH
E:E.血浆缓冲碱（B
抢救伤员时应首先处理（）。
A:腹腔内损伤
B:窒息
C:休克
D:骨折
E:出血
患者男，68岁。慢性支气管炎、肺气肿痛史30余年，肺心痛10年，长期口服氨茶碱。1周前因感冒出现咳嗽、咳痰、气促、无发热，自服氨茶碱和抗生素，症状无缓解，又加用另一种茶碱类平喘药，症状仍然不缓解。体格检查：心率98次min，心律不齐，双肺可闻及细小湿啰音及哮鸣音，下肢水肿。心电图示P波形态不一，平均频率128次/min，心室率96次min，P-P间期、P-R间期不一，QRS波不增宽。该患者的心电图诊断是（）。
A:二度Ⅱ型房室传导阻滞
B:心室颤动
C:心房颤动
D:紊乱性房性心动过速
E:自律性房性心动过速
F:心房扑动
张力性气胸时首要的急救措施是（）。
A:气管插管辅助呼吸
B:输血、补液抗休克
C:立即排气
D:剖胸探查
E:气管切开辅助呼吸
男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。

第1题，共5个问题
(单选题)患者目前存在的临床病理，最佳的描述是（）
A:胆石症并SIRS
B:急性胆囊炎并脓毒症
C:急性化脓性胆囊炎并低血压
D:急性化脓性胆管炎并脓毒性休克
E:以上都不是

第2题，共5个问题
(单选题)以下SIRS与脓毒症的描述中，不正确的是（）
A:全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、循环生理改变
B:由感染引起的全身炎症反应为脓毒症
C:由非感染引起的全身炎症反应为SIRS
D:SIRS与脓毒症都存在全身炎症反应
E:不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒症可能

第3题，共5个问题
(单选题)脓毒症休克的表现中，不正确的是（）
A:存在明确的感染
B:呼吸抑制
C:收缩压<90mmHg或较基础值下降40mmHg
D:出现SIRS
E:血乳酸水平升高

第4题，共5个问题
(单选题)通过抗感染和抗休克，血压稳定30小时后，出现呼吸35/分钟、无尿和黑粪，患者目前存在的临床病理生理状态，最大的可能是（）
A:MODS
B:ARDS
C:ARF
D:上消化道出血
E:急性化脓性胆囊炎恶化

第5题，共5个问题
(单选题)并发MODS的可能机制中，哪项除外（）
A:全身炎症反应或脓毒症
B:免疫功能紊乱
C:内分泌功能紊乱
D:凝血功能紊乱
E:肠道内毒素／细菌转移
患者男性，71岁，因“突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是（）。
A:乳头肌功能不全
B:心肌收缩力减弱，心排出量降低
C:频发室性期前收缩导致心功能严重受损
D:疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量
E:剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张
下列哪些说法符合ICU内镇静和镇痛的要求
A:对于合并疼痛因素的患者，在实施镇静之前给予镇痛 
B:为改善机械通气患者的舒适度和人机同步性，可以给予镇静镇痛治疗 
C:病因不明确的各种疼痛给予镇痛治疗 
D:提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性给予镇静镇痛 
患者男性，67岁，呼吸困难5天入院。入院诊断考虑为急性左心衰竭。测氧输送指数为400ml/（分钟·m2），入院后给予毛花苷C静脉注射后测氧输送指数较入院时可能（）
A:增加
B:减少
C:不变
D:先增加，后减少
E:先减少，后增加
患者女性，56岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。查体：BP144∕82mmHg，P70次∕分，R20次∕分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为（）。
A:体循环栓塞
B:低血压状态
C:肺循环栓塞
D:气胸
E:急性肺水肿

患者男，43岁，因“乏力、食欲减退、尿黄1周，意识障碍1天”来诊。既往无类似病史。查体：意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，皮肤、巩膜重度黄染，双肺未闻及啰音，心律规整，腹胀，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。双侧病理征（-）。



第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断需要做的检查是（）。
A:颅脑CT
B:心电图
C:肝功能
D:肺功能
E:血气分析
F:血糖、肾功能

第2题，共4个问题
(多选题)可能的病因有（提示实验室检查：血清胆红素432.3μmol/L，凝血酶原活动度33.7%，血钾3.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，血肌酐182μmol/L。颅脑CT未见异常。诊断为急性肝衰竭，肝性脑病。）（）。
A:病毒性肝炎
B:酒精性肝病
C:自身免疫性肝病
D:药物性肝病
E:Reye综合征
F:恶性淋巴瘤

第3题，共4个问题
(多选题)应进行的治疗是（提示乙型病毒性肝炎病毒DNA＞108cps/ml。）（）。
A:应用还原型谷胱甘肽
B:使用促肝细胞生长素
C:乳果糖灌肠导泻
D:抗病毒治疗
E:人工肝支持治疗
F:补充血浆、凝血因子等物质

第4题，共4个问题
(多选题)考虑诊断的疾病有（）。
A:低血糖昏迷
B:脑栓塞
C:肝昏迷
D:肺性脑病
E:肺栓塞
F:尿毒症脑病
患者女，64岁，因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.8℃，脉搏116次/分，呼吸40次/分，血压106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，双肺无明显干湿啰音，心、腹未见异常。CT：脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热，体温最高38.9℃，呼吸机支持参数逐渐增加，气道内频繁吸出较多黄色脓痰，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，血气分析：氧分压78mmHg，吸入氧浓度（FiO2）55%，血常规：白细胞17.6×109/L，中性粒细胞0.90。该患者发热最可能的诊断为（）。
A:肺栓塞
B:呼吸机相关性肺炎
C:胸膜炎
D:颅内感染
E:中枢性高热
F:创伤后应激反应
女，25岁，家人发现昏迷在床上而急送医院。据说患者近来工作很不顺利，既往体健。体格检查：BP90/60mmHg，双瞳孔等大，直径3mm。呼吸时有酒味，心肺正常，应立即采取的抢救措施是（）。
A:吸氧
B:大量输液
C:洗胃
D:利尿
E:静脉滴注纳洛酮
下列哪项不是有机磷农药中毒，中间型综合征的临床表现
A:屈颈肌无力 
B:四肢远端肌无力 
C:眼睑下垂 
D:呼吸肌麻痹
ICU镇痛镇静的药物的选择，除外哪项（）
A:需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。
B:短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚
C:长期镇静首选安定
D:对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划
患者男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽咳痰，痰液黄、脓性，体温40℃，稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。

第1题，共3个问题
(单选题)下一步诊疗计划中，以下哪项措施是最重要的（）。
A:PPD实验
B:胸部CT
C:支气管镜
D:血、痰培养加药敏实验
E:创口换药

第2题，共3个问题
(单选题)患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本类药物敏感试验必须包括（）。
A:红霉素
B:氯霉素
C:头孢唑林
D:妥布霉素
E:苯唑西林

第3题，共3个问题
(单选题)患者药敏实验显示苯唑西林R（MIC＞256μg／ml），则该患者抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当（）。
A:红霉素联合氯霉素
B:万古霉素联合环丙沙星
C:头孢哌酮联合妥布霉素
D:氯唑西林联合庆大霉素
E:氨曲南联合甲硝唑
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