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男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。

第1题，共5个问题
(多选题)应该考虑的诊断是（）
A:慢性肺纤维化
B:支气管扩张并感染
C:COPD稳定期
D:慢性肺源性心脏病
E:COPD急性加重
F:肺性脑病
G:支气管哮喘并肺部感染

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查（）
A:痰培养+药物敏感试验
B:X线胸片
C:血气分析
D:电解质测定
E:凝血四项
F:肝胆B超
G:血常规

第3题，共5个问题
(多选题)根据患者病情合理的处理包括（）
A:有效祛痰
B:高流量吸氧
C:有效镇静
D:甲泼尼龙
E:有效抗生素类药物
F:气管内插管行机械通气
G:解痉平喘

第4题，共5个问题
(单选题)此时患者出现的酸碱失衡诊断为（提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO₂51mmHg，PaO₂105mmHg，HCO46mmol/L。）（）
A:呼吸性酸中毒
B:呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C:呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D:代谢性碱中毒
E:呼吸性碱中毒
F:代谢性酸中毒
G:呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

第5题，共5个问题
(多选题)根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括（）
A:考虑补充精氨酸
B:降低氧流量
C:使用肌松药
D:使用冲击剂量甲泼尼龙
E:更改抗生素
F:拔除气管内插管改无创机械通气
G:调低压力支持水平

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出自：重症医学高级职称

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