出自:血液病主治医师

女性，22岁。面部水肿伴刺激性咳嗽1个月余就诊。体检：面部及右手背明显水肿，颈静脉怒张，右颈部扪及1cm×2cm大小淋巴结1枚，肝脾肋下未扪及。辅助检查静脉压2.7kPa（28cmH2O），胸片示右上纵隔明显增宽，淋巴结活检为恶性淋巴瘤。腹腔CT及骨髓检查均正常。

第1题，共2个问题
(单选题)本例临床分期属于（）
A:ⅠA
B:ⅡA
C:ⅡB
D:ⅢA
E:ⅣA

第2题，共2个问题
(单选题)此时最佳治疗选择是（）
A:斗篷野照射
B:全淋巴结照射
C:先CHOP方案化学治疗，后行斗篷野照射
D:先斗篷野照射，后行CHOP方案化学治疗
E:CHOP方案化学治疗与斗篷野照射同时进行
最能反映小细胞肺癌肿瘤标志物是（）
A:NSE
B:CA50
C:CYFRA21-1
D:CEA
E:CA125
一个患者乙肝HBsAg阳性，抗-HBe阳性，抗-一HBe阳性，属于（）
A:没有传染性
B:乙肝小三阳
C:乙肝大三阳
D:病毒急性感染
E:乙肝慢性期
男性农民，26岁。低热、纳差、消瘦半年就诊。体检：轻度贫血貌，脾脐下3cm，右缘过中线2cm。化验：Hb90g/L，WBC262×109/L，PLT460×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率0.06（6%），积分8分。骨髓涂片符合慢性粒细胞性白血病（CML）骨髓象改变，染色体检查Ph（+）。

第1题，共4个问题
(单选题)【假设信息】假如病人在治疗过程中有高热，贫血进行性加重，骨髓检查原始细胞0.45（45%），细胞化学染色：POX强阳性，PAS（-），NSE中度阳性，不被氟化钠抑制。此时治疗选择是（）
A:骨髓移植
B:DA方案化学治疗
C:VDP方案化学治疗
D:干扰素治疗
E:小剂量阿糖胞苷

第2题，共4个问题
(单选题)下列何种治疗有利于Ph阳性率降低或部分转阴（）
A:羟基脲
B:白消安（马利兰）
C:脾切除
D:联合化学治疗
E:干扰素

第3题，共4个问题
(单选题)关于本例的预后下列哪项说法是错误的（）
A:巨脾预后比轻度脾肿大者差
B:白细胞越高预后越差
C:成年人CML预后比幼年型差
D:加速期预后比慢性期差
E:Ph阴性者预后比阳性差

第4题，共4个问题
(单选题)经过治疗病人获完全缓解，预计病人的生存期为（）
A:1～2年
B:2～3年
C:3～4年
D:4～5年
E:5～6年
海洋性贫血的说法错误的是（）
A:α地中海贫血是由于α珠蛋白基因缺失或缺陷所致
B:β海洋性贫血是常染色体隐性遗传
C:血红蛋白Bart胎儿水肿综合征是α海洋性贫血中最严重的类型
D:本病尚无根治方法
E:β海洋性贫血最多见于地中海区域
男孩，10岁。自幼面色苍白，近2年加重伴头晕、倦怠就诊。体检：重度贫血貌，巩膜轻度黄染，肝肋下1cm，脾肋下3cm。化验：血红蛋白68g/L，网织红细胞0.18（18%），白细胞及血小板正常。骨髓涂片幼红细胞增生明显活跃，Coombs试验（-），Ham试验（-），红细胞脆性试验正常，自体溶血试验增强，加葡萄糖液不能纠正，加ATP能纠正。诊断为先天性溶血性贫血。本例防治措施是（）
A:输血
B:输洗涤红细胞
C:脾切除
D:忌服氧化剂药物
E:肾上腺皮质激素
男性，17岁，发热、咽痛1周，3日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出瘦肤表面，伴有关节及腹痛，化验血红蛋白120g／L，白细胞5．6×109／L，血小板150×109／L，BT、PT均正常

第1题，共1个问题
(单选题)诊断为（）
A:血小板减少性紫癜
B:急性白血病
C:过敏性紫癜
D:急性关节炎
E:急腹症
患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×109/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×109/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。此患者的骨髓象回报：骨髓增生明显活跃。无核细胞：有核细胞=1000：164，其中粒系占19.20%，红系占17.20%，粒：红=1.12：1。粒系增生减低。红系增生活跃，形态大致正常。淋巴系异常增生共占61.2%，以成熟小淋巴细胞为主，可见少量大淋巴细胞，幼淋巴细胞占4.00%。环片一周见巨核细胞164个，视片三张未见产板巨核细胞，血小板少见。结合病史、血象，骨髓象，考虑CLL。此诊断的依据包括（）
A:外周血中持续性单克隆性淋巴细胞大于5×109
B:骨髓中小淋巴细胞≥40%
C:有特征性的染色体t（11；14）
D:CD43+、CD5+、CD19+、CD23+
E:小鼠玫瑰花结试验阴性
F:血象中淋巴细胞形态正常
患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。最可能的病因是（）
A:真菌性
B:结核性
C:肿瘤性
D:先天性
E:病毒感染
心尖部舒张早期奔马律常见于（）
A:二尖瓣脱垂综合征
B:三尖瓣关闭不全
C:左心室功能衰竭
D:肺动脉高压
E:三尖瓣狭窄
男性，52岁。半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，多为凌晨出现，巩膜轻度黄染，肝脾不肿大，HGB78g/L，WBC4.6×109/L，PLT90×109/L，网织红细胞5%。为确诊首选的检查是（）
A:尿含铁血黄素
B:酸化血清溶血试验
C:抗人球蛋白试验
D:骨髓穿刺
E:血清铁测定
下列尿毒症毒素属于中分子毒性物质的是（）
A:尿酸
B:甲状旁腺激素
C:尿素
D:β2-微球蛋白
E:生长激素
有关开瓣音正确的是（）
A:出现于心底部
B:音调低
C:开瓣音提示瓣膜弹性和活动性尚好
D:S2后0.05秒
E:历时较长而响亮
AML-M3（）
A:血清溶菌酶明显升高
B:过氧化酶染色阴性
C:常见Auer小体
D:易见Ph染色体
E:NAP积分明显增多
男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，Hb100g/L，WBC1.0×109/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，PLT12×109/L，网织红细胞0.001。本病人治疗首选（）
A:抗生素+激素+肝素
B:环孢素A+抗生素+G-CSF
C:雄性激素+抗生素+血小板输注
D:联合化疗+抗生素
E:自体骨髓移植
F:异基因骨髓移植
女性，58岁。发现白细胞升高1年，左腹包块1个月。查体：脾大，甲乙线4cm，甲丙线3cm，丁戊线-4cm。血常规：WBC202.67×109/L，HGB120g/L，PLT198×109/L，中性粒细胞百分比90%，淋巴细胞百分比4.1%。NAP阴性反应，骨髓增生明显活跃，原始细胞8%，BCR-ABL融合基因阳性。考虑诊断（）
A:慢性粒细胞白血病
B:慢性淋巴细胞白血病
C:急性粒细胞白血病
D:急性淋巴细胞白血病
E:类白血病反应
男性，农民，55岁。因发热、头晕、鼻出血、皮肤瘀点伴关节酸痛2周来门诊。化验：Hb70g/L，WBC31.5×109/L，PLT20×109/L，外周血涂片有幼稚细胞。

第1题，共6个问题
(单选题)B超显示肝脾肿大，骨髓涂片示增生明显活跃，原始细胞加幼稚细胞占0.90（90%），胞质内有Auer小体，血培养有大肠杆菌生长。诊断除哪项外，余均有可能（）
A:急性淋巴细胞性白血病
B:急性粒细胞性白血病
C:急性早幼粒细胞性白血病
D:急性单核细胞性白血病
E:急性粒-单核细胞性白血病

第2题，共6个问题
(单选题)【假设信息】假如患者2个疗程化学治疗后达到完全缓解，此时最合适的处理是（）
A:原方案继续巩固治疗至少4疗程
B:病人可以出院，门诊维持治疗
C:病人可以出院，每2月来院强化一次
D:病人可以出院，不必再继续化学治疗
E:动员病人进行骨髓移植

第3题，共6个问题
(单选题)为明确诊断最重要辅助检查是（）
A:肝脾B超
B:腹腔CT
C:Coombs试验加PAIg测定
D:骨髓检查
E:血培养

第4题，共6个问题
(单选题)体检时最常见、最有意义的体征是（）
A:淋巴结肿大
B:肝脾肿大
C:心尖部有Ⅲ级收缩期杂音
D:膝关节红肿
E:胸骨中下段有压痛

第5题，共6个问题
(单选题)患者最主要治疗原则是（）
A:置患者于无菌室加VP化学治疗
B:输血加抗生素治疗
C:先抗生素治疗，体温控制后DA方案化学治疗
D:抗生素治疗加VAP方案化学治疗
E:HOAP方案加别嘌醇

第6题，共6个问题
(单选题)经过3个疗程联合化学治疗，骨髓复查幼稚细胞减少为0.42（42%），预后判断属于（）
A:预后良好，即将完全缓解
B:预后尚可，再一疗程化疗有可能完全缓解
C:预后一般，须加大原方案中药物剂量
D:预后很差，须更改化学治疗方案
E:预后很差，建议患者家属放弃治疗
颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（）
A:提示右心室肥大
B:提示肺动脉高压
C:提示慢性阻塞性肺气肿
D:提示左心功能不全
E:提示右心功能不全
恶性淋巴瘤病因不清，但目前较受重视的原因是（）
A:免疫功能低下
B:遗传因素
C:病毒感染
D:化学因素
E:物理因素
女性，22岁，皮肤反复出现紫癜，月经增多2年。查体：巩膜黄染，Hb70g/L，WBC5.6×109/L，PLT20×109/L，网织红细胞0.25，BT4分，血块退缩不良。Coombs试验（+），B超示脾轻度肿大。骨髓：红系占45%，且巨核细胞增多，以原幼和颗粒巨核细胞为主，产板巨核细胞少见。最可能的诊断是（）
A:急性白血病
B:脾功能亢进
C:特发性血小板减少性紫癜
D:Evans综合征
E:血栓性血小板减少性紫癜
男性，45岁，主诉乏力6个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。RBC3．6×1012／L，HGB100g／L，WBC150×109／L，PLT300×109／L。分类：原粒0．03，早幼粒0．03，中幼粒0．1，晚幼粒0．4，杆粒0．34，嗜碱性粒细胞0．02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性

第1题，共4个问题
(单选题)3年后患者出现发热，贫血加重，脾大，脾肋下6cm。HGB80／L，WBjC200×109／L，PLT1000×109／L。骨髓检查：原粒0．12，早幼粒0．3，嗜碱性粒细胞0．25，应是（）
A:慢性粒细胞白血病加速期
B:慢性粒细胞白血病急淋变
C:慢性粒细胞白血病急粒变
D:慢性粒细胞白血病急单变
E:慢性粒细胞白血病与急性粒细胞白血病并存

第2题，共4个问题
(单选题)如需明确诊断，应先做的检查是（）
A:B超
B:CT
C:骨髓检查
D:血沉
E:蛋白电泳

第3题，共4个问题
(单选题)患者治疗后白细胞降至正常水平，脾回缩，下一步的治疗措施应是（）
A:泼尼松维持治疗
B:注射自介素-11
C:持续注射干扰素
D:输注大剂量丙种球蛋白
E:注射ATG

第4题，共4个问题
(单选题)患者首选治疗药物是（）
A:环孢素
B:羟基脲
C:泼尼松
D:维A酸
E:美法仑
急性淋巴细胞白血病L3（）
A:细胞中含粗大嗜天青颗粒比例≥30％
B:POX反应，非特异酯酶均阴性
C:糖原染色阳性，呈块状或颗粒状
D:过氧化物酶阳性
E:非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制
男性，36岁。患消化性溃疡10余年，反复黑便多次，近感头晕、乏力。化验：Hb68g/L，血清铁蛋白12μg／L。确诊为缺铁性贫血。口服硫酸亚铁后胃部症状加重，改为右旋糖酐铁肌肉注射，下列哪项不是改用铁剂注射指征（）
A:慢性腹泻
B:胃肠道反应严重，不能耐受口服铁剂
C:失铁量超过肠道吸收铁量
D:口服铁剂1月后血红蛋白仍未上升到正常水平
E:严重缺铁性贫血，急需改善铁供者
中年男性，醉酒后呕吐、误吸，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，胸片提示双肺毛玻璃样改变，吸氧4L／min条件下，血气分析pH7．46，PaCO252mmHg，PaCO228mmHg

第1题，共3个问题
(单选题)该患者最恰当的诊断是（）
A:急性肺损伤，Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
B:急性肺损伤，Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒
C:ARDS，Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒
D:ARDS，Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
E:ARDS，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒

第2题，共3个问题
(单选题)该患者治疗上不适宜的措施为（）
A:气管插管呼吸机辅助呼吸
B:间断吸痰
C:防治肺部感染
D:大量补液
E:防治消化道出血

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的氧合指数（PaO2／FiO2）是（）
A:100mmHg
B:140mmHg
C:180mmHg
D:220mmHg
E:240mmHg
男性，16岁。自幼有出血倾向，伴关节肿痛，血小板150×109／L，PCT缩短、APTT延长，凝血酶原时间正常。有家族史，患者患病是因为缺乏（）
A:维生素K
B:凝血因子Ⅲ
C:凝血因子Ⅶ
D:凝血因子Ⅷ
E:纤维蛋白原
女性，47岁，间断咳嗽1年余，X线胸片见左侧肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，为明确诊断，应行的检查是（）
A:PPD
B:腰椎穿刺
C:肺部CT
D:脑电图
E:淋巴结活检
女性，35岁，血红蛋白80g/L，网织红细胞1.5%，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗5天，网织红细胞达6%。最可能的诊断是（）
A:缺铁性贫血
B:溶血性贫血
C:再生障碍性贫血
D:感染性贫血
E:巨幼细胞性贫血
急性冠状动脉综合征首选（）
A:硝普钠
B:硝酸甘油
C:地尔硫
D:阿替洛尔
E:贝那普利
男性，70岁。因突然意识丧失数秒来诊，查体：脉搏35次／分，听诊心率35次／分，每分钟可闻及4～5次响亮的第一心音。首先考虑的诊断是（）
A:窦性心动过缓
B:三度房室传导阻滞
C:二度房室传导阻滞
D:病态窦房结综合征
E:心脏瓣膜病
脾囊肿（）
A:轻度脾肿大
B:中度脾肿大
C:高度脾肿大
D:脾肿大表面囊性感
E:脾触诊有摩擦感及压痛
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