出自:重症医学高级职称

ARDS患者实施机械通气，为呼吸机相关性肺损伤发生，下列监测值符合要求的是（）
A:平台压40cmH2O
B:胸内压35cmH2O
C:潮气量7ml/kg
D:平均气道压40cmH2O
E:48h吸入氧浓度100%
关于胸外心脏按压，描述不正确的是（）。
A:抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化
B:应强调CPR时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR后进行
C:所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上
D:对所有患者给予的按压通气比为30︰2
E:并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等
女，10岁，右下腹痛，腹部包块一月余，站立时突出明显，平卧时消失，表面光滑，影像检查如图，最可能的诊断是
A:腹壁囊肿
B:右侧腹股沟疝
C:小肠梗阻
D:腹壁纤维瘤
E:腹壁血肿
患者男，70岁，因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促、皮肤湿冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年，血压最高达200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体：意识清，血压200/110mmHg，口唇黏膜发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。此时应作的处理是（）。
A:立即收住重症监护病房（ICU）
B:严密监测血压、尿量、神经系统体征
C:肝素抗凝
D:吸氧
E:降压治疗
F:吗啡
患者女性，72岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用“布洛芬（芬必得）”等镇痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素185μmol∕L，ALT1749U∕L。如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是（）。
A:继续保肝药物维持
B:人工肝
C:中药
D:使用肝细胞生长因子
E:坏死肝切除术
患者女性，65岁，因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克，早期6小时内液体复苏的目标错误的是（）。
A:中心静脉压（CVP）8～12mmHg
B:平均动脉压（MAP）≥65mmHg
C:尿量≥0.5ml（kg·h）
D:中心静脉氧饱和度≥65%
E:混合静脉氧饱和度≥65%
感染性休克代偿期的改变可能是（）。
A:意识改变
B:面色苍白发灰
C:毛细血管再充盈时间≤2秒
D:外周动脉搏动细弱
E:尿量<2ml·kg-1·h-1
患者男性，50岁，突发心悸2小时来院。入院后神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断为（）。
A:室上性心动过速伴室内差异性传导
B:预激综合征伴心房颤动
C:阵发性室性心动过速
D:加速性室性自主心律
E:尖端扭转型室性心动过速
关于无创脑血氧饱和度监测，叙述错误的是（）。
A:是指大脑静脉血氧饱和度（SvO）
B:低于55%为异常
C:无创、连续
D:在低血压、脉搏搏动减弱、低温等情况下无法监测
E:较少受药物影响
下列哪项不是休克晚期的表现（）。
A:意识障碍
B:血压测不到
C:全身广泛出血倾向
D:尿量30ml／h
E:脉搏触不清
对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述不正确的是（）。
A:GCS评分最好在脑损伤24小时内进行
B:体温在脑损伤48小时内评估
C:瞳孔对光反射在12小时内评估
D:血清NSE和S100蛋白在24～72小时内评估
E:脑电图在72小时内评估
患者女，28岁。主因急性口服百草枯（约20ml）3h入院。既往史无特殊。体格检查：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP100/80mmHg。口唇无发绀。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率86次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。

第1题，共2个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行检查的项目包括（）。
A:肾功能
B:血气分析
C:肝功能
D:胸部CT或平片
E:血胆碱酯酶
F:血常规

第2题，共2个问题
(多选题)有关百草枯的叙述正确的是（）。
A:经肾小管以原形从肾排出
B:百草枯是一种电子受体，参与细胞内氧化还原反应
C:口服致死量为1~3g
D:对人畜有较高毒性
E:无特效解毒药
F:肺损伤的表现在临床上最为突出
关于正常菌群，描述不正确的是（）。
A:当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害
B:肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染
C:条件致病菌也属于正常菌群
D:正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用
E:正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜
判定体内肌肉量的检查是（）。
A:三头肌皮皱厚度
B:上臂部周长
C:肌酐／身高指数
D:血清转铁蛋白量
E:氮平衡试验
急性苯中毒主要表现为（）。
A:中枢神经系统损害症状
B:中毒性肝损害
C:肾衰竭
D:贫血
E:中毒性肺炎
男性，28岁，因交通事故引起四肢多发性骨折，右大腿挤压伤。送到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏120次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），给予紧急扩容，首选液体是（）。
A:全血
B:血浆
C:10%葡萄糖液
D:右旋糖酐液
E:5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
渗透性脱水剂有（）。
A:20%甘露醇
B:10%甘油果糖
C:呋塞米
D:高渗氯化钠溶液
E:醋氮酰胺
胃肠道功能正常的昏迷病人，首选的营养支持方式是（）
A:口服饮食
B:中心静脉营养
C:周围静脉营养
D:肠内营养
E:肠外营养
患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。患者目前为何种休克可能性大（）
A:心源性休克
B:感染性休克
C:创伤性休克
D:梗阻性休克
E:过敏性休克
患者女，52岁，因“突发晕厥1次”来诊。患者原有缺血性心脏病心功能不全病史，长期服用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、利尿剂等药物。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压90/50mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率86次/分，律齐，双肺未闻及干湿啰音，双下肢轻度水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A:心电图
B:胸部X线片
C:血常规
D:颅脑CT
E:血生化
F:超声心动图
患儿女，4个月，因“肺炎、呼吸衰竭”来诊。查体：心率20次/分。

第1题，共3个问题
(单选题)经上述急救后，应立刻（）。
A:打开气道，清理气道分泌物
B:立刻面罩给氧
C:立刻开始人工呼吸
D:立刻开始气管插管
E:静脉注射肾上腺素

第2题，共3个问题
(单选题)胸外心脏按压与人工呼吸的比例应为（）。
A:单人复苏15：2
B:双人复苏15：2
C:单人复苏20：2
D:单人复苏3：1
E:单人复苏5：1

第3题，共3个问题
(单选题)首选的抢救措施是（）。
A:气囊面罩正压通气
B:静脉注射肾上腺素
C:立刻开始人工呼吸
D:立刻开始胸外按压
E:立刻鼻导管吸氧
下列哪项不是体循环淤血的症状或体征（）。
A:双下肢水肿
B:食欲减退
C:肝大
D:呼吸困难
E:无尿
颅内压监测的金标准是（）。
A:脑室内压
B:脑实质内压
C:硬膜下压
D:硬膜外压
E:颈静脉压
关于全身性感染相关性器官衰竭评分的内容描述不正确的是（）
A:全身性感染相关性器官衰竭评分即是SOFA评分
B:SOFA评分系统包括了6个器官衰竭或者障碍
C:目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率
D:SOFA评分同APACHEⅡ、SAPSⅡ都可以用于脓毒症及多器官衰竭的评价
E:SOFA评分中的变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素有关
患者男，75岁，因“剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次”来诊。既往有高血压和冠心病病史10余年。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。

第1题，共5个问题
(多选题)此时可排除的疾病是（提示实验室检查：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩色多普勒超声：左心室舒张末期内径（LVD）50mm，左心房内径（LA）33mm，右心房、右心室不大。彩色多普勒血流成像（CDFI）可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左心室流出道，达心尖部。）（）。
A:急性心肌梗死
B:心绞痛
C:急性胃炎
D:急性胆囊炎
E:急性胰腺炎
F:急性肺栓塞、急性心包炎

第2题，共5个问题
(单选题)此时可确诊的急性病是（提示胸部CT：主动脉腔内可见条带样分隔，自升主动脉延续至胸主动脉。）（）。
A:急性肺栓塞
B:主动脉夹层
C:急性心包炎
D:急性心肌梗死
E:不稳定型心绞痛
F:多发性大动脉炎

第3题，共5个问题
(多选题)此时急诊应考虑的急性疾病是（）。
A:急性心肌梗死
B:心绞痛
C:急性胃炎
D:急性胆囊炎
E:急性胰腺炎
F:主动脉夹层

第4题，共5个问题
(多选题)此时的急诊处理为（）。
A:给予硝普钠
B:给予β受体阻滞剂
C:给予吗啡
D:给予洋地黄
E:急诊主动脉造影
F:肾功能检查

第5题，共5个问题
(多选题)确诊应进一步进行的检查是（）。
A:胸部CT
B:心肌酶
C:肌钙蛋白
D:心电图
E:心脏彩色多普勒超声
F:血胰淀粉酶测定
任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平
A:≤110mg/dl 
B:≤180mg/dl 
C:≤150mg/dl 
D:≤200mg/dl
有关对呼吸衰竭病因的叙述，下列哪项是错误的（）。
A:颅内压增高，抑制呼吸中枢
B:某些药物抑制呼吸中枢
C:重症肌无力或多发性神经炎使呼吸运动瘫痪
D:气道阻塞或严重痉挛引起通气障碍
E:肋骨骨折影响呼吸
血小板计数正常的凝血功能障碍可见于下列哪种疾病（）。
A:稀释性凝血病
B:DIC
C:功能性凝血病
D:ITP
E:原发性血小板增多症
在容量控制通气模式中，影响控制通气的吸气时间的参数有（）。
A:潮气量
B:峰流速
C:吸气停顿时间
D:呼吸频率
E:触发灵敏度
患者男性，60岁。阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服硝苯地平10mg，每日3次。平时无胸闷及心绞痛。查体：体温36.8℃，脉搏90次∕分，呼吸22次∕分，血压90∕60mmHg。肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压痛（±），无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。淀粉酶正常。WBC11×109∕L，CK100U∕L，床边心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV，V1、V2导联ST段压低0.075mV，最可能的诊断为（）。
A:急性胃炎
B:急性胆囊炎
C:急性胰腺炎
D:急性心肌梗死
E:胃穿孔
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