出自:重症医学高级职称

心室细颤，电击除颤前应：（）。
A:静注利多卡因
B:静注肾上腺素
C:静注5%碳酸氢钠
D:静注去甲肾上腺素
E:静注多巴胺
患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图：Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。下一步可选的处理措施是（提示入院后，急查心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白I（TnI）2.4μg/L。）（）。
A:急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
B:静脉溶栓
C:冠状动脉搭桥
D:抗血栓
E:控制血压140/90mmHg以下
F:控制血压150/95mmHg以下
吗啡的药理作用有（）。
A:镇痛、镇静
B:镇咳
C:抑制呼吸
D:止吐
E:直立性低血压
在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2值（）。
A:40mmHg
B:50mmHg
C:60mmHg
D:70mmHg
E:80mmHg
患者男，47岁，因“被重物砸伤致右侧肢体疼痛、畸形30分钟”来诊。查体：血压测不出，意识清，面色苍白，胸廓挤压痛（+），腹平，剑突下压痛（+），无肌紧张、反跳痛。骨盆挤压痛（+）。四肢皮温低，右上、下肢畸形，右足背动脉未触及搏动。实验室检查：血红蛋白（Hb）79g/L，血细胞比容（HCT）23.4%，血小板（Plt）18×109/L，凝血酶原时间（PT）27.3秒，活化部分凝血酶时间（APTT）>120秒，纤维蛋白原（Fib）1.83g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）20μg/ml，血钙1.35mmol/L。最可能存在的是（）。
A:严重感染
B:心包积液
C:脾破裂
D:创伤性凝血病
E:溶血性贫血
关于宿主免疫性的叙述，哪一项是不正确的（）。
A:非特异性免疫作用范围较广，应答迅速，但无特异性，个体出生时不存在
B:屏障结构包括皮肤和黏膜、血脑屏障、胎盘屏障等
C:正常组织和体液中存在补体、溶菌酶、防御素等多种抗菌物质，常配合其他杀菌因素而发挥作用
D:细胞免疫的相应细胞为细胞毒性T细胞和CD4+Th1细胞。在抗感染免疫，尤其是抗细胞内寄生菌、病毒和真菌感染中发挥重要作用
E:抗体通过抑制致病菌黏附、调理吞噬作用，中和外毒素、抗体和补体的联合溶菌作用，抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用等而发挥抗感染效应
男性，20岁。闭合性肝破裂伴大出血休克，经紧急施行肝破裂修补手术后控制出血，伤后第2天发生ARDS，以下哪项不属于ARDS的发病基础（）。
A:肝损伤
B:全身炎症反应
C:休克
D:感染
E:应激反应
下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是（）。
A:常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨
B:将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约1.5cm（胸骨穿刺约1.0cm）
C:左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°角
D:拔出针芯，接上无菌干燥的10～20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml做涂片检查
E:如做骨髓液细菌培养，再抽取1～2ml
患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析（呼吸空气）示pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。对此患者判断中下列哪项是不对的（）。
A:高碳酸血症
B:低氧血症
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸泵衰竭（通气衰竭）
E:换气功能障碍
患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。患者发生低氧血症最主要的原因是（）。
A:气道阻力增加
B:肺内分流（右向左）
C:氧耗量增加
D:低通气
E:心搏出量下降
内源性呼气末正压（PEEP）产生的原因为（）。
A:气道阻力增加
B:弹性阻力降低
C:呼气时间过长
D:呼气流速受限
E:顺应性降低
血液净化治疗采用普通肝素全身抗凝时，APTT维持在正常值（）。
A:0.5～1倍
B:1～1.5倍
C:1.5～2.5倍
D:2.0～3.0倍
E:2.5～3.5倍
符合肝性脑病前驱期（Ⅰ度）临床表现的是（）。
A:以昏睡和精神错乱为主
B:脑电图异常
C:出现阵发性惊厥、抽搐
D:扑翼样震颤
E:肌张力异常、病理征阳性
患者女，25岁，妊娠28周，因“乏力10天，加重伴皮肤、巩膜黄染3天”来诊。查体：腹痛明显，肝浊音界缩小，双下肢水肿。实验室检查：血白细胞12×109/L，血总胆红素122mmol/L，丙氨酸氨基转移酶322U/L，天冬氨酸氨基转移酶467U/L，乳酸脱氢酶721U/L；尿常规：尿蛋白（++），尿胆红素（-）。B型超声：肝体积减小，回声增强，肝区弥漫性密度增高，呈雪花状。

第1题，共5个问题
(单选题)应首先考虑的诊断是（）。
A:HELLP综合征
B:急性重型肝炎
C:妊娠急性脂肪肝
D:妊娠急性胰腺炎
E:妊娠阑尾炎

第2题，共5个问题
(单选题)必须立刻采取的治疗措施是（）。
A:保肝治疗
B:胆红素吸附治疗
C:抗感染治疗
D:连续性肾替代治疗（CRRT）
E:终止妊娠

第3题，共5个问题
(单选题)最有助于明确诊断的检查是（）。
A:凝血功能
B:超声
C:肝功能
D:血常规
E:尿常规

第4题，共5个问题
(单选题)该病推荐的治疗手段除外（）。
A:血浆置换
B:使用肝毒性小的抗生素
C:呼吸循环支持
D:适量使用糖皮质激素
E:肝移植

第5题，共5个问题
(单选题)该病的高危因素除外（）。
A:初产妇
B:多胎妊娠
C:男胎
D:妊娠高血压综合征
E:经产妇
患者男性，28岁。因“全身多处刀刺伤2小时”入院。入院血压70∕50mmHg，予快速补液、扩容治疗后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，其诊断应首先考虑（）。
A:急性右心衰竭
B:间质性肺水肿
C:肺栓塞
D:呼吸衰竭
E:血气胸
对皮褶厚度测量正确的是（）。
A:皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量
B:皮褶厚度可以用来反映人体肌肉的含量
C:可以通过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况
D:腹壁是最常用的测皮褶厚度的部位
E:水肿对皮褶厚度测量无影响
患者女性，56岁，2天前因“肠梗阻”住院，经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、血压下降、尿少等症状出现，查体腹部膨隆，腹壁张力升高，有肌紧张和反跳痛，此时应重点考虑下述哪项检测（）。
A:肝功能
B:淀粉酶
C:腹腔压力检测
D:出凝血功能
E:腹部B超
有关对MOF发病基础的叙述，下列正确的是（）。
A:严重的损伤，如大面积烧伤和大手术
B:严重的急腹症，如出血性坏死性胰腺炎
C:腹外其他部位的化脓性病变，如脓毒血症
D:心跳呼吸骤停复苏后、产后大出血等
E:以上都是
正在接受机械通气的患者，其呼吸系统有效顺应性的大小，取决于下列哪一项
A:气道阻力
B:肺顺应性
C:胸壁顺应性
D:气道阻力和肺胸壁顺应性
E:呼吸频率
冻伤病人采用温水复温时温度适应在（）℃（）。
A:30
B:35
C:40
D:45
E:55
需预防性使用抗生素的情况有（）。
A:开放性骨折
B:火器伤
C:结肠手术
D:人工材料体内移植
E:严重污染的软组织创伤
患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。入院后下列哪种情况最不可能出现（）。
A:腹胀、腹痛
B:尿潴留
C:压疮
D:呼吸困难
E:Babinski征阳性
在撤机过程中，出现下列哪些指征可考虑恢复机械通气
A:呼吸频率大于30次/分，或增加10次/分以上 
B:吸氧条件下PaO2小于8.0kPa 
C:PaCO2大于7.32kPa 
D:出现严重心律不齐
汽油属于哪种有机溶剂（）。
A:芳香烃类
B:醇类
C:卤代烃类
D:脂肪开链烃类
E:脂肪族环烃类
患者男性，48岁。因"车祸致颅脑外伤1小时"入院。体检：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，SaO80%。头颅CT：广泛脑挫裂伤、颅底骨折，该患者抢救期间人工气道的最佳选择是（）
A:经口气管插管
B:经鼻气管插管
C:直接行气管切开
D:口咽通气道
E:鼻咽通气道
下列哪项指标可预示6个月内急性冠状动脉综合征发生的恶性心脏事件（）。
A:C反应蛋白（CRP）
B:心肌钙蛋白T（CTn-T）
C:乳酸脱氢酶（LDH）
D:D.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-M
E:E.肌红蛋白（M

患者男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次∕分，呼吸26次∕分，取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。



第1题，共4个问题
(多选题)在积极药物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创机械通气的指征有（）。
A:酸中毒（pH7.30～7.40）
B:PaCO45～60mmHg
C:呼吸频率＞25次∕分
D:PaCO＞60mmHg
E:严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸
F:呼吸抑制

第2题，共4个问题
(多选题)患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是（）。
A:中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动
B:患者痰液黏稠并且量多
C:中至重度酸中毒（pH7.30～7.40）和高碳酸血症（PaCO45～60mmHg）
D:呼吸频率＞25次∕分
E:意识模糊
F:发绀

第3题，共4个问题
(多选题)患者的治疗（）。
A:低流量持续给氧
B:使用抗生素
C:静滴茶碱类药物
D:雾化吸入皮质激素类药物
E:使用祛痰药物
F:给予安定类药物助睡眠

第4题，共4个问题
(多选题)患者诊断为（）。
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重
B:心源性哮喘
C:重症哮喘
D:急性肺栓塞
E:肺部感染
F:自发性气胸
下列哪项不会在甲状腺功能亢进患者中诱发甲状腺危象（）
A:上呼吸道感染
B:心力衰竭
C:使用碘剂
D:甲状腺手术
E:反复触摸甲状腺
充血性心力衰竭时不宜应用的药物（）。
A:甘露醇
B:氨苯喋啶
C:氢氯噻嗪
D:乙酰唑胺
E:呋塞米
患者男性，43岁，进食大量油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT提示胰头模糊不清，腹部胀气，以下哪项指标对评价预后没有意义（）。
A:增高的血清淀粉酶
B:出现严重的低钙血症，血钙1.6mmol∕L
C:Ranson评分≥3分
D:APACHEⅡ≥8分
E:腰肋部皮下瘀斑
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