出自:重症医学高级职称

患者有肝硬化病史3年，平素肝功能正常。3天前突发呕血后出现神志不清，全身皮肤黄染，散在出血点，凝血酶原时间明显延长，该患者属于（）。
A:急性肝衰竭
B:亚急性肝衰竭
C:慢性肝衰竭
D:慢加急性肝衰竭
E:慢加亚急性肝衰竭
超声心动图是一种用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的无创性技术，越来越多地用于危重病治疗。

第1题，共2个问题
(单选题)进行超声心动图检查时，使用药物使患者心脏产生应激，心率增快，观察心室壁是否出现异常或原有壁活动异常有否加重，从而判断心肌缺血及其严重程度。常用药物除阿托品外，还有（）。
A:肾上腺素
B:异丙肾上腺素
C:去甲肾上腺素
D:多巴酚丁胺
E:多巴胺

第2题，共2个问题
(单选题)通过超声心动图可了解心肌收缩和室壁厚度、有无室壁瘤和收缩时共济失调、瓣膜功能是否良好、跨瓣压差程度以及左心室射血分数（LVEF）等。？（）。
A:25%
B:30%
C:35%
D:40%
E:45%
患者男，34岁，因“气促、少尿1周”来诊。查体：半坐位，全心扩大，心率134次/分，律齐，心音低钝，心尖部2/6收缩期吹风样杂音，两肺湿啰音，肝大，腹腔积液征（+）。超声心动图（UCG）：全心扩大，室壁运动减弱。此时的处理是（提示肺动脉导管监测：肺动脉楔压（PAWP）≥18mmHg（1mmHg=0.133kPa）。）（）。
A:立即停止补液
B:继续补液
C:给予利尿剂
D:给予血管活性药
E:继续监测肺动脉楔压
F:吗啡
严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降，主要是由于（）。
A:疼痛
B:中枢神经系统异常
C:血容量不足
D:脓毒症
E:心理因素
患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。

第1题，共6个问题
(单选题)为实施肺保护策略，宜选择的潮气量为（）。
A:<6ml/kg
B:4~6ml/kg
C:6~8ml/kg
D:8~10ml/kg
E:6~10ml/kg

第2题，共6个问题
(单选题)为改善低氧血症采取的措施不包括（）。
A:选择最佳呼气末正压（PEEP）
B:延长吸气时间
C:长时间吸纯氧以使经皮脉搏血氧饱和度（SPO）>90%
D:降体温
E:应用镇静剂和肌松剂

第3题，共6个问题
(单选题)此时予气管插管，机械通气，不宜选择的模式是（）。
A:压力控制通气（PCV）
B:同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C:压力调节容量控制（PRVC.
D:双相气道正压（BIPAP）
E:压力支持通气（PSV）

第4题，共6个问题
(单选题)如应用容量型同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（V-SIMV+PSV）时，出现气道峰压过高报警，不宜采取的措施为（）。
A:检查管路是否堵塞
B:吸痰、解除支气管痉挛
C:增加吸气峰流速
D:应用镇静剂和肌肉松弛剂
E:E.改为压力调节容量控制（PRV模式

第5题，共6个问题
(单选题)如应用同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）时，预设呼吸频率为18次/分，自主吸气触发为32次/分，则总通气频率为（）。
A:18次/分
B:14次/分
C:32次/分
D:50次/分
E:22次/分

第6题，共6个问题
(单选题)如应用压力控制通气（PCV）时，预设呼吸频率为18次/分，自主吸气触发为32次/分，则指令通气频率为（）。
A:18次/分
B:14次/分
C:32次/分
D:50次/分
E:22次/分
患者男性，76岁，反复晕厥伴抽搐2天来院。既往无胸痛、发绀、水肿及气短史。入院血压180／80mmHg，心率45次／分，律齐，可闻及大炮音。心电图示：P波与QRS波无关，QRS波规律整齐。其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是（）。
A:高血压脑病
B:窦性心动过缓伴室性期前收缩
C:三度房室传导阻滞
D:二度Ⅰ型房室传导阻滞
E:阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞
淹溺者救护原则错误的是（）。
A:迅速将病人救离出水
B:立即恢复有效通气
C:施予心肺复苏术
D:根据病情对症处理
E:首先考虑电击除颤
重症患者肠功能衰竭病因常见的是（）
A:腹腔内炎症
B:肠系膜血流减少
C:严重创伤
D:休克
E:以上都是
下列应首先急救的损伤是（）。
A:包膜下脾破裂
B:严重脑挫裂伤
C:窒息
D:休克
E:肾挫裂伤
三凹症是指机体何部位的凹陷（）
A:腹三角
B:胸骨上窝
C:肋间隙
D:锁骨上窝
E:锁骨下窝
患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180∕130mmHg，脉搏75次∕分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST－T改变。

第1题，共5个问题
(多选题)为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是（）。
A:硝普钠
B:肼苯达嗪
C:二氮嗪
D:β受体阻滞剂
E:地尔硫
F:维拉帕米

第2题，共5个问题
(单选题)患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是（）。
A:收缩压100～120mmHg，心率60～80次∕分
B:收缩压90～130mmHg，心率60～100次∕分
C:收缩压降为发病时25%，心率60～80次∕分
D:收缩压＜140mmHg，心率＜100次∕分
E:收缩压100～120mmHg，心率60～100次∕分
F:以上都不对

第3题，共5个问题
(单选题)患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型，该患者的治疗应选择（）。
A:手术治疗
B:内科保守治疗
C:血管内介入治疗
D:内科治疗＋手术治疗
E:内科治疗＋血管内介入治疗
F:尚不能确定如何治疗

第4题，共5个问题
(多选题)该患者的诊断可能是（）。
A:高血压危象
B:主动脉夹层
C:急性心肌梗死
D:急性心包炎
E:张力性气胸
F:蛛网膜下腔出血

第5题，共5个问题
(多选题)该患者需进一步立即检查的项目是（）。
A:主动脉CTA
B:心肌酶学
C:动态心电图（Ho1ter）
D:肝功能
E:心脏超声
F:脑电图
有关胸外除颤，不正确的是（）。
A:直流电
B:除颤所需电能成人为200J，小儿为2J/Kg
C:一电极板置于靠近胸骨右缘的第2肋间，另一块置于左胸壁心尖部
D:只能电除颤一次
E:电击时，电极下应垫以盐水纱布或导电糊并紧压于胸壁
下列哪种药物是通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的（）。
A:亚胺培南－西司他汀
B:氯霉素
C:磷霉素
D:头孢哌酮
E:环丙沙星
细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是（）。
A:药物作用靶位的改变
B:细菌产生氨基糖苷钝化酶
C:主动排外
D:细菌产生β－内酰胺酶
E:DNA螺旋酶的改变
患者男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰10余年，气促3年，加重伴尿少1周”来诊。查体：意识淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，呼气相明显。肝上界第6肋间水平，下界肋下2.5cm，质尚软，肝颈静脉回流征（+），下肢轻度水肿。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A:心电图
B:血气分析
C:肺功能检查
D:胸部X线片
E:血常规
F:血生化检查

第2题，共3个问题
(多选题)应尽快采取的处理包括（提示入院后患者气促明显，咳出大量黄脓痰。血气分析（不吸氧）：pH7.45，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）70mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）55mmHg，HCO38mmol/L。）（）。
A:气道引流
B:无创正压机械通气
C:静脉应用甲泼尼松
D:沙丁胺醇雾化吸入
E:静脉应用抗生素
F:布地奈德雾化吸入

第3题，共3个问题
(多选题)目前应考虑的诊断是（提示胸部X线片：胸廓饱满，肋间隙增宽，肺容积增大，双肺少量渗出，右心增大。肺功能检查：第1秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%。）（）。
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重
B:急性右心功能不全
C:支气管哮喘
D:急性呼吸窘迫综合征
E:肺动脉高压
F:急性冠状动脉综合征
患儿男，6岁。因“发热、左腋前红肿2天”来诊。查体：患儿烦躁不安，面色灰，呼吸40次/分，心率156次/分，收缩压83mmHg（1mmHg=0.133kPa）；左腋前皮肤红肿、触痛，可触及2cm×3cm×5cm硬结；双肺及腹部未见异常；四肢皮肤有花纹，凉至肘膝，毛细血管再充盈时间6秒。

第1题，共3个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（提示血常规：白细胞23×109/L，中性粒细胞0.85，C反应蛋白120mg/L。）（）。
A:吸氧
B:开放静脉通路
C:骨髓穿刺输液
D:0.9%氯化钠溶液20ml/kg扩容
E:10%葡萄糖20ml/kg扩容
F:静脉注射抗生素
G:口服抗生素

第2题，共3个问题
(多选题)诊断应首先考虑（）。
A:皮肤软组织感染
B:病毒性脑炎
C:淋巴瘤
D:淋巴结肿大
E:感染性休克代偿期
F:感染性休克失代偿期

第3题，共3个问题
(多选题)首选检查项目包括（提示患儿发病后无呕吐、腹泻，入院后心电监测显示窦性心动过速，尿量<1ml·kg-1·h-1。）（）。
A:血常规
B:C反应蛋白
C:血气分析
D:淋巴结活检
E:血培养
F:血乳酸
男性，被1万伏高压电击伤双上肢、双下肢，否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后16小时就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率158次／分，血压90／80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。液体复苏的同时还应考虑加用（）。
A:血浆
B:白蛋白
C:全血
D:维生素C
E:碳酸氢钠
关于抗感染免疫的叙述，下列不正确的是（）。
A:完整的皮肤与黏膜屏障是抗感染的第一道防线
B:抗体与细菌结合可直接杀死病原菌
C:体液免疫主要钟对胞外寄生菌的感染
D:细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染
E:抗毒素的中和作用主要针对外毒素感染
要素饮食，每1ml溶液含有热量（）。
A:2.75kJ
B:4.18kJ
C:3.25kJ
D:6.25kJ
E:5.36kJ
哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？（）。
A:胸外按压频率是80～100次/分
B:人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg
C:公众救护员可做只胸外按压的CPR
D:公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动
E:单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2
哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标：
A:弥漫性哮鸣音 
B:明显发绀 
C:呼气性呼吸困难 
D:PaO2＜60mmHg 
E:PaCO2＞50mmHg
关于胃肠道黏膜，叙述错误的是（）。
A:机体组织缺血、缺氧时，胃肠道黏膜屏障功能容易受到损伤
B:张力测定法是监测黏膜内pH（pHi）的方法之一
C:pHi仅反映胃肠道黏膜氧合状态，不能反映全身缺氧情况
D:联合应用pHi与血流动力学监测可以起到监测互补作用
E:动态观察pHi的变化趋势及其与治疗的关系对治疗有更强的指导意义
急救保健卡的使用错误的是（）。
A:一人一卡，专卡专用
B:随身携带，并放在明显的衣袋内
C:发生急症时，应主动出示
D:发生遗失时，应及时报告，待统一换卡时更换
E:通过编号，调出病人有关资料供救治人员参考
在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的失调是（）。
A:低钠血症
B:低氯血症
C:低钾血症
D:高钾血症
E:高镁血症
机械通气脱机筛查试验，不包括（）
A:导致机械通气的病因好转或祛除
B:血流动力学稳定
C:有自主呼吸及咳痰能力
D:PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4
E:pH正常
关于凝血功能的监测指标，以下正确的是（）。
A:ACT缩短可见于纤溶早期
B:APTT延长可见于高凝早期
C:血小板计数降低少见于消耗性凝血病
D:D－二聚体升高可确诊DIC
E:FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加
患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率120次∕分，首先应当（）。
A:查头颅及全身CT
B:快速建立输液通道
C:抽血化验血常规等
D:仔细询问病史及体检
E:马上备血输血
在ICU治疗过程中，对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛、镇静的基础，下列哪项疼痛评估是临床推荐使用的评分方法（）
A:语言评分法
B:视觉模拟法
C:数字评分法
D:面部表情评分法
E:术后疼痛评分法
有关烧伤的病程哪些是正确的（）
A:体液从血管渗出6-8小时最快
B:36-48小时渗出达高峰
C:48-72小时转入吸收期
D:3-7天后水肿渐渐消退
患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39℃，血压90／60mmHg，血肌酐89μmol／L，Na+123mmol／L，K+3.3mmol／L，最可能病因是（）。
A:抗利尿激素分泌失调综合征
B:肾脏水排泄障碍
C:盐皮质激素和糖皮质激素不足
D:体内内生水过多
E:摄入过少
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