出自:重症医学高级职称

男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次／分，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病。心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次／分，并有频发早搏

第1题，共4个问题
(单选题)如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗（）。
A:频发性室早
B:短阵成串室速
C:心房颤动
D:心房扑动
E:室扑或室颤

第2题，共4个问题
(单选题)心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏，其原因考虑与下列哪项有关（）。
A:洋地黄
B:利尿剂
C:扩血管药物
D:心衰加重
E:疾病的进展

第3题，共4个问题
(单选题)患者神志不清，抽搐应考虑为（）。
A:心源性休克
B:阿斯综合征
C:脑栓塞
D:一过性脑血管痉挛
E:重度心衰

第4题，共4个问题
(单选题)此时处理应（）。
A:临时心脏起搏下静滴利多卡因
B:静注普罗帕酮（心律平）
C:静滴利多卡因
D:多巴酚丁胺静脉滴注
E:停用所有药物观察
对于皮肤接触有机磷农药中毒者，擦洗溶液最好选用（）。
A:高锰酸钾溶液
B:生理盐水
C:酒精
D:肥皂水或1%～5%碳酸氢钠
E:清水
用来代表全身脂肪和肌肉情况的是（）。
A:肱三头肌皮皱厚度
B:上臂中部周长
C:肌酐／身高指数
D:血清转铁蛋白量
E:氮平衡试验
能最迅速正确判断心跳骤停的指标是（）。
A:意识突然丧失
B:在短暂的抽搐后出现意识丧失
C:大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失
D:呼吸初为喘息随后呼吸停止
E:瞳孔散大、心音消失、全身发绀
患者，女性，62岁。因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者初步诊断（）
A:革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
B:革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
C:SIRS
D:脓毒症
E:严重脓毒症

第2题，共3个问题
(单选题)关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列错误的是（）
A:致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌
B:常继发于痈、急性蜂窝织炎等
C:休克发生早
D:少尿或无尿不明显
E:转移性脓肿多见

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是（）
A:夏科三联症阳性
B:胆囊肿大压痛
C:墨菲征阳性
D:雷诺五联症阳性
E:右上腹阵发性绞痛
下列哪种镇痛药是目前所有镇痛药中镇痛作用最强的药物（）
A:吗啡
B:哌替啶
C:舒芬太尼
D:阿芬太尼
E:二氢埃托啡
患者男性，65岁，COPD已10年，近一个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO252mmHg，PaCO278mmHg，HCO-335mmol／L，该患者的酸碱失衡类型是（）。
A:呼吸性酸中毒失代偿
B:代谢性酸中毒失代偿
C:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E:代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
张力性气胸最有力的诊断依据是（）
A:广泛皮下气肿
B:心率增快
C:穿刺有高压气体冲出
D:气管移位
E:呼吸困难
患者女性，35岁，既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。

第1题，共6个问题
(单选题)估计患者失血量约为（）。
A:200ml
B:300ml
C:500ml
D:700ml
E:1000ml以上

第2题，共6个问题
(单选题)入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者P130次／分，BP75／50mmHg，此时最合适的处理方法是（）。
A:输血浆增量剂
B:输红细胞
C:输晶体液
D:输全血、紧急手术
E:升压药物应用

第3题，共6个问题
(单选题)患者术前、术中共输注全血2800ml，手术1周后，患者发现全身皮肤多处紫癜，查血小板30×10／L，下列处理不正确的是（）。
A:加强监护，避免外伤
B:停止输全血
C:静脉输注免疫球蛋白
D:输注单纯浓缩血小板
E:血浆置换

第4题，共6个问题
(单选题)为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是（）。
A:尿素氮增高
B:尿素增高
C:尿酸增高
D:肌酸增高
E:肌酐增高

第5题，共6个问题
(单选题)听胎心发现胎心176次∕分，此时恰当的处置应是（）。
A:静脉滴注硫酸镁
B:静脉快速滴注甘露醇
C:对症处理
D:立即行剖宫产术
E:立即行催产素静脉滴注引产

第6题，共6个问题
(单选题)最有参考价值的病史是（）。
A:既往无头痛史
B:既往血压正常
C:有高血压家族史
D:有病毒性肝炎史
E:有多次泌尿系统感染史
患者女，25岁，因“胸部刀刺伤后疼痛伴呼吸困难20分钟”来诊。查体：面色苍白，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，心率120次/分，律齐，心音遥远，心浊音界向两侧扩大，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹软，无压痛，双下肢轻度水肿，血压80∕40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。最有效的治疗方法是（）。
A:紧急心包穿刺术
B:药物治疗
C:心包腔引流术
D:剑突下经皮心包开窗探查术
E:开胸心脏探查术
做输液试验后还需进行利尿试验的指征是尿量在2h内（）。
A:<50ml
B:<30ml
C:<20ml
D:<10ml
E:<40ml
经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证是（）。
A:急性胰腺炎
B:上消化道不全梗阻
C:高位肠瘘
D:大量腹腔积液
E:胃食管反流
成人首次胸内房颤电击的功率为：（）。
A:2ws
B:5ws
C:7ws
D:10ws
E:15ws
患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。需进一步证实需进行何种操作（）
A:观察尿量
B:颈内或锁骨下静脉穿刺术
C:股静脉穿刺术
D:外周静脉
E:桡动脉穿刺术
患者男性，50岁，4天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是（）。
A:鼻饲食物温度应适宜
B:鼻饲前需检查有无胃潴留
C:每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿
D:宜采用头高30°体位
E:鼻饲后尽量不要搬动患者
面部出血时，采用指压动脉止血法应压迫（）。
A:颞动脉
B:颌外动脉
C:锁骨下动脉
D:肱动脉
E:颈动脉
男性，17岁，工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤，被烧伤部位水疱较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显。大面积烧伤，用氨苄西林、多黏菌素治疗7天后，骤起寒战、高热（39.6～40℃），病情恶化，神志淡漠、嗜睡、血压下降、休克、白细胞计数38×109／L，分类见中幼与晚幼粒细胞。应考虑（）。
A:革兰阳性细菌脓毒症
B:革兰阴性细菌脓毒症
C:真菌性脓毒症
D:脓血症
E:毒血症
关于急救医学的特点，下列哪项是错误的（）。
A:是一门跨专业、多学科的专门学科
B:医疗形式为“向心式”
C:诊疗措施以计划性为主
D:急救医疗水平的高低，与医院或救护站的综合水平有关
E:常需要公民的参与与支持
男，60岁，呕血6小时，约1000ml。查体：血压70／50mmHg，脉搏128次／min，呼吸35次／min，经抗休克治疗后，病人中心静脉压升高，血压反而较前降低，考虑原因为（）。
A:心功能衰竭
B:补液过多
C:补液不足
D:肾功能衰竭
E:升压药物无效
急性肾衰竭无尿期或少尿期，发生水中毒的常见原因是（）。
A:低蛋白血症
B:内生水过多
C:抗利尿激素增加
D:钠潴留
E:不适当输入过多水分
类毒素是（）。
A:抗毒素经甲醛处理后的物质
B:内毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物质
C:外毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物质
D:细菌经甲醛处理后的物质
E:外毒素经甲醛处理后脱毒并改变了抗原性的物质
预激综合征的病因一般不包括（）。
A:二尖瓣脱垂
B:三尖瓣下移畸形
C:心肌病
D:心肌梗死
E:可无器质性心脏病
胸部X线片示侧胸壁至肺边缘的距离≥2cm的是（）。
A:单纯性气胸
B:开放性气胸
C:张力性气胸
D:少量气胸
E:大量气胸
有关急性肝功能衰竭组织病理学改变描述正确的是（）
A:肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生不明显
B:肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生活跃
C:肝细胞大片状坏死，明显炎性细胞浸润，结节状再生
D:具有慢性肝炎病理特点，出现大片状或亚大片状新鲜肝细胞坏死
E:肝细胞排列紊乱，肝细胞变性、坏死，假小叶形成
患者，男性，34岁。1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。

第1题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（）
A:人工瓣膜感染性心内膜炎
B:肺部感染
C:原有风湿活动
D:术后吸收热
E:败血症

第2题，共3个问题
(单选题)患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选（）
A:红霉素
B:第三代头孢菌素
C:林可霉素
D:庆大霉素
E:万古霉素

第3题，共3个问题
(单选题)患者入院时BP75／50mmHg，HR125次／分，R35次／分，血气分析pH7.30，PaO260mmHg，BE-9.5mmol／L。关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是（）
A:感染性休克
B:全身性感染
C:二重感染
D:败血症
E:显性感染
不考虑选择肠内营养的情况有（）。
A:肠梗阻
B:消化道手术后
C:严重腹膜炎和（或）合并急性冠状动脉综合征（ACS）
D:肠系膜血管栓塞
E:胃肠减压示胃液呈棕褐色，隐血阳性

女性，72岁，直肠脱垂术后第三天，诉右下肢痛，心慌，烦躁，喘憋，T38.6℃，心律绝对不齐，心室率78～156bpm，EKG示房颤，BP78／42mmHg，呼吸32次／分，PaO256mmHg，PaCO230mmHg，CVP4cmH2O，尿量360ml／24小时，血WBC32×109／L，中性粒细胞96％，BUN12.4mmol／L，右下肢自踝至髋部皮肤充血水肿，触痛，局部皮温高于对侧肢体



第1题，共4个问题
(单选题)患者经口气管插管机械通气已一周，短期内尚无撤离呼吸机指征，此时应考虑转为（）。
A:静脉滴注碳酸氢钠500ml
B:吸氧
C:静脉滴注速尿
D:立即停止输血
E:静脉滴注毛花苷C

第2题，共4个问题
(单选题)治疗应首先考虑（）。
A:严格限水、限钠，量出为入
B:强心，利尿，扩血管，降低心脏前、后负荷
C:积极扩容的同时应用血管活性药物，提升血压
D:冠状动脉溶栓治疗
E:以上都对

第3题，共4个问题
(单选题)该患者右下肢皮下爆发性坏死性筋膜炎常见的致病菌为（）。
A:白色念珠菌
B:革兰阴性杆菌
C:革兰阴性球菌
D:革兰阳性球菌
E:支原体

第4题，共4个问题
(单选题)该患者诊断应考虑（）。
A:MODS（多器官功能障碍综合征）
B:慢性充血性心衰，心源性休克
C:急性肾功能衰竭，少尿型
D:急性心肌梗死
E:低血容量性休克
休克复苏的新标准包括（）
A:MAP≥65mmHg
B:HR 80-120bpm
C:PCWP 13-18mmHg
D:SaO2 ≥90%或SvO2 ≥70%
休克是最能反应组织灌注、估计休克肌复苏变化趋势的监测指标是
A:动脉血PH 
B:动脉血气分析 
C:动脉血乳酸盐 
D:尿量 
患者，女，68岁、胸痛、出冷汗，神志淡漠，口唇发绀、面色苍白，脉搏50次/分，BP74/56mmHg，ECG示：窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见S-T段抬高，CK-MB为40ng/ml，在补充血容量基础上，中剂量多巴胺治疗的常用剂量是
A:1～2ug/(kg·min)
B:2～6ug/(kg·min)
C:1～5ug/(kg·min)
D:3～10ug/(kg·min)
E:6～10ug/(kg·min)
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