内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者女，24岁，临床诊断1型糖尿病。于胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4时出现手颤，大汗，饥饿感。空腹血糖11 mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），夜间尿糖（－）。应采取的措施是（）
A:减少晚餐的热量
B:增加睡前中效胰岛素用量
C:加用双胍类药物
D:减少睡前中效胰岛素用量
E:后夜加餐

患者，男性，33岁，颜面部疖肿2周，近3天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。WBC27×10⁹／L，中性粒细胞0.92。提示：治疗三天后复查胸片：右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞。考虑何种致病菌（）
A:肺炎链球菌
B:化脓性链球菌
C:金黄色葡萄球菌
D:肺炎克雷伯杆菌
E:大肠杆菌

女性，40岁。既往十二指肠球溃疡10余年，近2日素食，排成形黑色便1~2次，无恶心、呕吐等症状。宜采取的治疗方案是（）
A:流食、输液、奥美拉唑
B:禁食、输血、口服冰盐水
C:禁食、输液、酚磺乙胺
D:紧急手术
E:流食、输血、酚磺乙胺

华支睾吸虫感染可导致的疾病除外（）
A:肝功能异常甚至肝硬化
B:胆管癌
C:慢性胆囊炎或胰腺炎
D:胆管结石
E:肌炎

患者，女，62岁，慢性肺心病有水肿、心力衰竭，经治疗后感染控制，但出现烦躁、间断性意识障碍，阵发性抽搐。诊断考虑（）
A:肺心病代谢性酸中毒
B:肺心病并发肺性脑病
C:肺心病代谢性碱中毒
D:肺心病呼吸性酸中毒
E:呼吸衰竭

甲状腺素中生理活性最高的是（）
A:FT3
B:T3
C:FT4
D:rT3
E:T4

患者，男，21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月，3个月前患肛瘘，加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛，排便后缓解，稀糊状便，3～4次/d，无脓血。3个月前排便时肛周疼痛，有肛周溃疡，诊为肛瘘，行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热，体温37.2～37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦体形，心、肺未见异常，腹软，脐部及右下腹压痛（＋），肠鸣音6次/min，余查体未见异常。根据结肠镜下的表现，要考虑的疾病有（）（提示：肠镜检查发现直肠散在几枚息肉样隆起，右半横结肠、升结肠和盲肠黏膜多发溃疡呈铺路石样，呈节段性分布；回肠末端（肠镜进入约25cm）黏膜散在阿弗他浅溃疡。）
A:白塞病
B:Crohn病
C:肠结核
D:结肠癌
E:肠淋巴瘤
F:缺血性肠炎
G:多发性气囊肿
H:阿米巴性肠炎

女性，58岁。突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。查体未见阳性体征。

第1题，共4个问题
(单选题)L该疾病如不经治疗，可能的预后不包括（）
A:脑栓塞
B:脑血栓形成
C:脑出血
D:继续发作
E:自行缓解

第2题，共4个问题
(单选题)如患者24小时内症状未消失，经治疗2周恢复，则诊断为（）
A:腔隙性脑梗死
B:进展型卒中
C:可逆性缺血性神经功能缺失
D:单纯部分性发作
E:偏头痛

第3题，共4个问题
(单选题)宜给予以下治疗，除了（）
A:抗血小板聚集
B:抗凝治疗
C:钙拮抗剂
D:降颅压治疗
E:扩容治疗

第4题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:腔隙性脑梗死
B:TIA
C:癔症
D:单纯部分性发作
E:偏头痛

多人进行成人心肺复苏时，胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（）
A:1min
B:2min
C:3min
D:4min
E:5min

患者男，50岁，刺激性咳嗽2个月，伴胸痛和活动后气促，胸片示双肺中下野弥漫肺部圆形或类圆形阴影。从事煤矿开采20年，最可能的诊断是（）
A:硅沉着病
B:特发性肺间质纤维化
C:职业性哮喘
D:变应性肺炎
E:肺癌

高血压患者出现某些情况时，应考虑嗜铬细胞瘤的可能，这些情况包括（）
A:血压波动幅度大
B:降压药物治疗后血压控制理想
C:未经治疗的高血压患者出现直立性低血压，尤其伴心动过缓
D:急进性高血压，伴视力及心功能减退
E:伴有高血糖，白细胞计数增高以及发热等高代谢状态

关于急性胰腺炎，下列说法正确的是（）
A:中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因，欧美国家则以乙醇为主要原因
B:全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因
C:胆汁在胰管内激活酶原
D:Ⅱ型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之一
E:胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺炎

肾病综合征必需诊断条件是（）
A:血尿，高血压
B:肾功能损害
C:大量蛋白尿和低蛋白血症
D:高度水肿
E:高脂血症

原发性肾小球肾病性水肿的主要机制是（）
A:蛋白尿史，血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降
B:继发性醛固酮及血管升压素增多
C:心功能不全
D:毛细血管滤过率下降
E:肾小球滤过率下降

患者，男性，33岁，左上腹包块一年，迅速增大伴发热一月。血红蛋白8g／dl，白细胞86×10⁹／L，血小板24×10⁹／L，骨髓原（幼）淋巴细胞占40％，第22对染色体长臂缺失。诊断为（）
A:急性淋巴细胞白血病
B:慢性淋巴细胞白血病
C:慢性粒细胞白血病
D:慢性粒细胞性急性变（粒细胞变）
E:慢性粒细胞性急性变（淋巴细胞变）

外围性错构瘤的特征性表现为
A:肿瘤小于2cm
B:肿块有分叶
C:边缘光滑
D:内有爆米花样钙化
E:空洞形成

患者男，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+h，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T37.2℃，P90次/min，R25次/min，BP126/88mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D＝2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查项目包括（）
A:FT₄、FT₃、TSH测定
B:TPOAb、TgAb测定
C:甲状腺超声
D:血PRL水平
E:降钙素测定
F:动脉血气分析

第2题，共4个问题
(单选题)诊断考虑（）（提示：实验室检查：FT₄＜5.15pmol/L，FT₃＜1.54pmol/L，TSH＞100mU/L。心脏彩超：少量心包积液，TPOAb、TgAb正常。甲状腺彩超：甲状腺体积缩小。）
A:TSH不敏感综合征
B:原发性甲状腺功能减退症
C:继发性甲状腺功能减退症
D:三发性甲状腺功能减退症
E:甲状腺激素抵抗综合征
F:自身免疫性甲状腺疾病
G:无痛性甲状腺炎

第3题，共4个问题
(多选题)该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是（）
A:GH
B:ACTH-COR
C:PRL
D:FSH
E:LH
F:降钙素
G:肾上腺素
H:醛固酮
I:前列腺素

第4题，共4个问题
(多选题)进一步的处理措施包括（）（提示：实验室检查：GH正常，PRL升高，ACTH-COR正常，FSH、LH均正常。）
A:L-T₄替代治疗
B:立即行垂体手术
C:口服溴隐亭治疗高泌乳素血症
D:¹³¹I治疗
E:L-T₄替代治疗一段时间后复查PRL，甲状腺功能及垂体MRI
F:垂体放疗

主要累及中等大小血管的血管炎的疾病是（）
A:Wegener肉芽肿
B:皮肤白细胞破裂性血管炎
C:过敏性紫癜
D:川崎病
E:显微镜下型多血管炎

女性，14岁，月经来潮后出血不止伴皮肤瘀点、瘀斑。发病前2周有感冒史，脾轻度肿大，PLT20×10⁹/L，PAlgG和PAC₃升高，PT正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，颗粒型为主。诊断为（）
A:再生障碍性贫血
B:急性ITP
C:急性白血病
D:MDS
E:过敏性紫癜

消化性溃疡的发病机制中，所谓侵袭因素主要是指（）
A:粗糙食物的损害作用
B:胃酸/胃蛋白酶的消化作用
C:反流的胆汁/胰酶的侵袭作用
D:神经/精神因素的长期作用
E:Hp感染

患儿男，4岁，生长发育迟缓，身材矮小，体型肥胖，腹部膨隆，曾多次发生晨起惊厥。肝肋下5cm，质硬，无黄疸及脾肿大。ALT正常。拟诊为糖原累积症。错误的治疗是（）
A:日间多次少量进食以维持正常血糖水平
B:高蛋白饮食
C:防止外伤出血
D:加强锻炼，增加运动量
E:口服生玉米淀粉

心力衰竭时最常见最重要的诱因是（）
A:心房颤动
B:呼吸道感染
C:血容量增加
D:过度疲劳
E:输液过多过快

慢性粒细胞白血病慢性期的治疗应首先（）
A:高三尖杉脂碱
B:羟基脲
C:靛玉红
D:联合化疗
E:别嘌吟醇

似蚓蛔线虫的感染阶段是
A:感染期蛔虫卵
B:未受精蛔虫卵
C:受精蛔虫卵
D:脱蛋白膜蛔虫卵
E:新鲜蛔虫卵

患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。

第1题，共3个问题
(多选题)抗核抗体阳性还可见于（）
A:系统性红斑狼疮
B:过敏性脑炎
C:原发性胆汁性肝硬化
D:类风湿关节炎
E:硬皮病
F:混合结缔组织病

第2题，共3个问题
(单选题)目前首先考虑的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:药物性肝损害
C:原发性胆汁性肝硬化
D:自身免疫性肝炎
E:肝豆状核变性
F:血色病

第3题，共3个问题
(多选题)还需要完善的检查是（）
A:抗线粒体抗体（AMA.
B:HAV、HBV、HCV现症感染的标志物
C:血清铜蓝蛋白、血清铁和铁蛋白
D:肝穿刺活检
E:抗双链DNA抗体
F:HBV-DNA

动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于（）
A:二尖瓣狭窄
B:二尖瓣关闭不全
C:主动脉瓣狭窄
D:肺动脉瓣狭窄
E:主动脉瓣关闭不全

呼吸衰竭时缺氧的发病机制是（）
A:患者无力呼吸
B:V/Q比值失调
C:肺泡弥散功能障碍
D:肢体肌肉氧耗量增加
E:吸入气氧分压降低

下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是（）
A:表面抗原（HBsAg）
B:表面抗体（抗－HBs）
C:e抗原（HBeAg）
D:e抗体（抗－HBE.
E:E.核心抗体（抗－HB

混合性呼吸困难可见于（）
A:肺栓塞
B:支气管哮喘
C:慢性阻塞性肺疾病
D:格林巴利综合征
E:糖尿病酮症酸中毒

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