患者女性,58岁,因“食欲缺乏、腹部不适1周,咳嗽5日;双下肺炎、双侧胸腔积液、淋巴结肿大原因待查、原发性高血压(1级中危)、精神分裂症”来诊。诊断:
①肺炎;
②转移性低分化腺癌并多发淋巴结转移。
入院第5日患者因自服过量多塞平片,呼吸、心搏骤停,给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、锁骨下静脉穿刺、持续导尿及硫酸依替米星预防感染;同时给予肠内营养对症支持治疗。第11日患者脱机,但出现持续发热,最高体温39.2℃,双下肺可闻及湿啰音,经验选择“亚胺培南-西司他丁钠0.5g,每8小时1次,静脉滴注”抗感染治疗。第16日尿液培养出奇异变形杆菌,对亚胺培南敏感。第18日患者仍发热,体温38℃以上,加用万古霉素0.5g,每8小时1次,静脉滴注。第21日2次痰培养见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。第23日患者体温无下降,停用亚胺培南后仍然持续发热,体温38℃以上。第27日停用万古霉素,换用利奈唑胺0.6g,每12小时1次,静脉滴注。第28日患者仍发热,体温在39℃以上,痰培养见光滑球拟酵母菌,对氟胞嘧啶敏感,对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐药。根据痰培养结果,结合患者病史和症状,加用卡泊芬净50mg抗真菌治疗,每日1次,静脉滴注。第32日患者仍发热,行纤维支气管镜保护毛刷刷检。第35日痰培养见阴沟肠杆菌,对亚胺培南、左氧氟沙星、多西环素敏感;保护性毛刷刷检见嗜麦芽窄食单胞菌,对头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂静脉滴注头孢哌酮舒巴坦3g,每8小时1次及左氧氟沙星0.5g,每日1次,联合抗感染治疗4日,患者体温下降至37℃以下,继续应用10余日,病情稳定出院。出院诊断:
①呼吸机相关性肺炎;
②转移性低分化腺癌并多发淋巴结转移。
第1题,共6个问题
(单选题)该患者最后一次细菌培养出“嗜麦芽窄食单胞菌”,选择头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4日,体温明显下降,说明嗜麦芽窄食单胞菌对其天然耐药的药物是()
A:头孢哌酮舒巴坦
B:多西环素
C:左氧氟沙星
D:亚胺培南-西司他丁钠
E:万古霉素
第2题,共6个问题
(单选题)医院获得性肺炎的高危因素不包括()
A:老年人有慢性阻塞性肺疾病病史10年
B:接受机械通气的年轻患者
C:小儿罹患流行性感冒
D:粒细胞缺乏患者行放射治疗和化学治疗期间
E:糖尿病足患者应用抗菌药物治疗1个月以上
第3题,共6个问题
(单选题)该患者应用万古霉素9日,最不可能发生的不良反应是()
A:耳毒性
B:肾毒性
C:肝损伤
D:变态反应
E:粒细胞减少
第4题,共6个问题
(单选题)该患者住院期间发生肺部混合感染,最可能的责任致病菌是()
A:奇异变形杆菌
B:金黄色葡萄球菌
C:光滑念珠菌
D:嗜麦芽窄食单胞菌
E:阴沟肠杆菌
第5题,共6个问题
(单选题)该患者接受左氧氟沙星治疗期间不可能出现的症状是()
A:失眠、头痛、头晕
B:震颤、麻木感
C:视力下降、耳鸣
D:幻觉、嗜睡、精神错乱
E:血肌酐及尿素降低
第6题,共6个问题
(单选题)关于该患者应用卡泊芬净抗真菌治疗,叙述错误的是()
A:加用卡泊芬净后,患者体温仍未见下降,提示不存在真菌感染
B:配制后应立即使用
C:属棘白菌素类抗真菌药
D:应在1小时内经静脉缓慢滴注
E:首日给予70mg负荷剂量,之后给予每日50mg维持剂量