出自:呼吸内科主治医师

男，27岁，右侧持续胸痛1周，疼痛为烧灼样，有时需口服止痛药。深呼吸对胸痛无影响，但上身转动时胸痛加重，能正常工作，无咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困难。该患者胸肺查体最可能发现的异常是（）
A:胸膜摩擦音
B:心脏杂音
C:肺部湿啰音
D:肺部哮鸣音
E:胸壁有疱疹
男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力、口渴、萎靡、恶心、呕吐、腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体（+++），血气：pH7.01，HCO-335.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。该患者诊断（）
A:高渗性非酮症糖尿病昏迷
B:休克
C:糖尿病酮症酸中毒
D:乳酸酸中毒
E:重症感染
女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。

第1题，共4个问题
(单选题)以下检查哪项不必要（）。
A:心脏超声
B:肺CT
C:肝胆脾彩超
D:心脏核素扫描
E:心电图

第2题，共4个问题
(单选题)反映存在左心功能不全以下最有意义的指标是（）。
A:心脏超声显示射血分数0.45
B:心脏超声显示左室舒张末期容积52mm
C:脑钠肽升高
D:肺小动脉楔压16mmHg
E:中心静脉压16cmH2O

第3题，共4个问题
(单选题)给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室早。应注意（）。
A:给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血
B:积极抗心律失常治疗，给予利多卡因
C:积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔
D:可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化
E:立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症

第4题，共4个问题
(单选题)若积极治疗以后，患者血压仍为165/70mmHg，建议加用以下哪种药物（）。
A:硝酸甘油
B:硝普钠
C:硝苯地平
D:氨氯地平
E:贝尼地平
下列哪种疾病可出现周围性发绀（）
A:慢性阻塞性肺气肿
B:肺水肿
C:大量胸腔积液
D:右心衰竭
E:Fallot四联症
Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列疾病中的（）
A:ARDS
B:大叶肺炎
C:慢性阻塞性肺疾病
D:浸润型肺结核
E:特发性肺间质纤维化
男性，50岁，左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2>A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1～V3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。

第1题，共7个问题
(多选题)下列哪些可作为该病的确诊检查（）
A:肺通气／灌注扫描
B:胸片
C:CTPA
D:MRPA
E:经皮肺活检
F:肺动脉造影
G:冠状动脉造影
H:肺功能
I:纤维支气管镜检查

第2题，共7个问题
(多选题)假设血浆D-二聚体4.2mg/L，则该患者的治疗包括（）
A:禁食水
B:吸氧
C:溶栓
D:糖皮质激素
E:放置腔静脉滤器
F:抗凝治疗
G:抗生素

第3题，共7个问题
(多选题)关于该病下列描述错误的是（）
A:大部分患者表现为"三联征"，即呼吸困难、胸痛及咯血
B:大多数病例表现有特异性的心电图异常
C:血浆D-二聚体的诊断特异性较高
D:晕厥可为唯一或首发的症状
E:不明原因的呼吸困难为最多见的症状
F:肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音
G:常为小量咯血，大咯血少见

第4题，共7个问题
(多选题)关于该病的治疗下列描述正确的是（）
A:溶栓的时间窗一般定义为7天以内
B:溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血
C:抗凝治疗可选用抗血小板药物如阿司匹林等
D:对于血压和右心室功能正常的病例亦可以积极溶栓
E:抗凝治疗的目标是维持INR2.0～3.0
F:一般口服华法林的疗程为3～6个月
G:应用普通肝素治疗应监测PT
H:应用低分子肝素治疗应监测APTT
I:华法林需要与肝素重叠应用至少4～5天

第5题，共7个问题
(单选题)床旁超声示右室增大，右心房内有云雾状弱回声团。双下肢超声未见血栓。则该患者最可能的诊断是（）
A:急性肺栓塞
B:急性心肌梗死
C:主动脉夹层
D:急性左心衰
E:气胸
F:癔症

第6题，共7个问题
(多选题)根据上述临床表现需完善下列哪些检查（）
A:超声心动图
B:肝功能
C:冠状动脉造影
D:血清离子
E:血浆D-二聚体
F:下肢深静脉超声
G:肺功能

第7题，共7个问题
(多选题)溶栓治疗的绝对禁忌证包括（）
A:2周内的大手术
B:2个月内缺血性脑卒中
C:活动性出血
D:近期自发性颅内出血
E:10天内的胃肠道出血
F:15天内的严重创伤
男性，50岁，左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次／分，心率100次／分，P2>A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1～V3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。根据上述临床表现需完善下列哪些检查（）
A:超声心动图
B:肝功能
C:冠状动脉造影
D:血清离子
E:血浆D-二聚体
F:下肢深静脉超声
G:肺功能
直肠癌（）
A:稀水便伴脐周痛
B:稀烂便伴下腹痛
C:血便伴里急后重
D:洗肉水样大便
E:腹泻与便秘交替
患者，男性，28岁。因口服有机磷农药而急诊入院，经洗胃、用药等处理后，症状缓解，2天后突然出现极度烦躁及高热。此时，可能性最大的原因是（）
A:脑缺氧
B:洗胃不彻底
C:未采用导泻法
D:阿托品过量而发生中毒
E:碘解磷定用量不足
男性，28岁。2周前起因咳嗽、咯血伴发热，痰抗酸杆菌（++），下列治疗方案首选哪一种（）
A:异烟肼加利福平加吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼加利福平4个月（2HRZ/4HR）
B:异烟肼加利福平加乙胺丁醇6个月（6HRE.
C:异烟肼加利福平加链霉素2个月继续异烟肼加利福平4个月（2SHR/4HR）
D:异烟肼加链霉素加对氨水杨酸钠18个月
E:异烟肼加利福定加乙胺丁醇6个月
男性患者，30岁，3天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T39.5℃，P120次／分，R28次／分，BP75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC15×109/L，中性粒细胞92%。

第1题，共3个问题
(多选题)为进一步明确诊断，还需要哪些检查（）
A:痰涂片
B:痰培养
C:结核抗体
D:血培养
E:肺炎支原体抗体测定
F:军团菌抗体测定
G:PPD试验

第2题，共3个问题
(多选题)对于该患者的治疗，下面哪些是正确的（）
A:机械通气
B:给予呼吸兴奋剂
C:应用抗生素
D:纠正水、电解质和酸碱紊乱
E:镇静、止咳
F:胸腔引流
G:补充血容量
H:解痉、平喘
I:应用血管活性药物

第3题，共3个问题
(多选题)考虑可能的诊断（）
A:肺炎链球菌肺炎
B:支原体肺炎
C:军团菌肺炎
D:感染性休克
E:肺脓肿
F:支气管扩张
女性，25岁，咳嗽、咳脓性痰10年，痰量40ml/d，胸片两下肺纹紊乱，呈卷发状改变。诊断该病应为（）
A:慢性阻塞性肺疾病
B:支气管扩张症
C:慢性肺脓肿
D:先天性肺囊肿
E:卡纳格内（Kartagener）综合征
男性患者，46岁，幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升，查体：体温38℃，脉搏100次／分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109／L，中性粒细胞85%。

第1题，共7个问题
(单选题)下一步最有效的处置是（）
A:加大吸氧浓度
B:静脉注射呼吸兴奋剂
C:气管插管或气管切开
D:拍击健侧背部
E:刺激患者咽部
F:增加止血药物的使用

第2题，共7个问题
(多选题)关于该病下列描述正确的是（）
A:多在中老年时发病
B:慢性咳嗽，咳大量白色黏痰
C:部分慢性患者可伴有杵状指
D:轻度痰量为每日20ml～30ml
E:病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症
F:急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层
G:部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于下叶支气管
H:干性支气管扩张多由结核引起
I:主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起

第3题，共7个问题
(多选题)引起该患者感染的常见病原体包括（）
A:鲍曼不动杆菌
B:大肠埃希菌
C:金黄色葡萄球菌
D:铜绿假单胞菌
E:表皮葡萄球菌
F:流感嗜血杆菌
G:肺炎链球菌
H:白假丝酵母菌
I:卡他莫拉菌
J:嗜麦芽窄食单胞菌
K:肺炎支原体

第4题，共7个问题
(多选题)患者所患疾病的影像学表现可以是（）
A:垂柳征
B:双轨征
C:卷发征
D:树芽征
E:支气管内见液平面
F:CT可显示柱状扩张或囊状改变
G:弥漫结节影
H:空洞性病变
I:肺纹理增粗、紊乱
J:外高内低弧线影
K:网格影

第5题，共7个问题
(多选题)若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的（）
A:强力镇咳
B:安慰患者、消除紧张
C:健侧卧位
D:配血备用
E:通畅呼吸道
F:止血

第6题，共7个问题
(单选题)若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史，则最可能的情况是（）
A:气胸
B:肺栓塞
C:低血糖反应
D:大咯血窒息
E:高血压脑病
F:急性心肌梗死

第7题，共7个问题
(多选题)若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变，对于该患者的治疗措施，下列正确的是（）
A:选用敏感抗生素
B:应用祛痰药
C:外科手术治疗
D:应用糖皮质激素
E:支气管动脉栓塞术
F:应用镇咳药
女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证（）
A:血沉增高
B:B.胸水腺苷脱氨酶（AD增高
C:胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高
D:胸水间皮细胞增高
E:结核菌素皮试阳性
癌性胸水具有下列特点中的（）
A:比重小于1.018
B:蛋白含量低于3g/dl
C:细胞总数不超过100个/μl
D:LDH含量高于血清
E:胸水蛋白/血清蛋白<0.5
与慢性肺心病肺动脉高压的形成无关的因素是（）
A:肺脏前列腺素E增多
B:肺小动脉炎性变
C:血液黏稠度增加
D:肺毛细血管床大量减损
E:血容量增多
男性，68岁。慢性咳喘20余年，痰多、黏稠而不易咳出。近年来症状加重，动则气急就诊。体检：消瘦，端坐位，双手撑床，双肩高耸。吸气时见胸锁乳突肌及上胸部肌肉收缩，两肺哮鸣音。心脏（-）（）
A:吸气性呼吸困难
B:呼气性呼吸困难
C:混合性呼吸困难
D:劳力性呼吸困难
E:静息呼吸困难
急性大面积肺血栓栓塞的主要临床表现是（）
A:休克与低血压
B:晕厥
C:咯血
D:咳嗽、咳痰
E:呼吸困难与急促
肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为（）
A:痰内有大量红细胞
B:痰内混有大量肺泡巨噬细胞
C:是纤维蛋白和红细胞结合的产物
D:红细胞破坏后释放含铁血黄素
E:以上都不是
尿路刺激征的主要原因为（）.
A:泌尿系肿瘤
B:异物
C:药物如环磷酰胺等
D:尿路感染
E:放射线照射
患者男，70岁。因突然意识丧失数秒来诊，查体：脉搏35次/分，听诊心率35次/分，每分钟可闻及4～5次响亮的第一心音。

第1题，共1个问题
(单选题)应首选何种治疗方法（）
A:阿托品静推
B:异丙肾上腺素静推
C:氨茶碱口服
D:安置临时起搏器
E:安置永久起搏器
女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次/分。首选哪项检查以确定诊断（）
A:痰细菌培养
B:痰真菌培养
C:冷凝集试验
D:血清抗体测定
E:痰抗酸杆菌涂片
有关肺血栓栓塞的流行病学资料错误的是（）
A:发病过程隐匿
B:漏诊率和误诊率较高
C:确诊需特殊技术
D:发病率高但病死率低
E:症状无特异性
女，74岁，晨起发现左侧肢体无力，4小时内呈进行性加重，有糖尿病史8年。体检：左鼻唇沟浅，伸舌偏左，左上肢肌力3级，左下肢肌力3级，左侧面部和上肢感觉减退。血压135/75mmHg，心率70次/分。

第1题，共2个问题
(单选题)为进一步明确诊断，首选辅助检查是（）
A:头颅MRI
B:脑电图
C:腰穿脑脊液检查
D:DSA脑血管造影
E:头颅CT

第2题，共2个问题
(单选题)根据临床症状，最可能的诊断是（）
A:脑栓塞
B:颅内硬膜下血肿
C:脑出血
D:脑血栓形成
E:脑瘤
阻塞部位在肺动脉近端的慢性血栓性栓塞肺动脉高压适宜的治疗是（）
A:抗凝治疗
B:支气管扩张药
C:肺动脉血栓内膜剥离术
D:长期家庭氧疗
E:溶栓治疗
男性患者，68岁，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热，查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×109/1，中性粒细胞86%。

第1题，共4个问题
(多选题)COPD急性加重期应用NIPPV的适应证包括（）
A:中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动
B:中至重度酸中毒（pH<7.30～7.35）和高碳酸血症（PaCO2>45～60mmHg）
C:嗜睡、意识障碍
D:呼吸抑制或停止
E:呼吸频率>25次／分
F:痰液黏稠或有大量气道分泌物

第2题，共4个问题
(多选题)为明确诊断需完善哪些检查（）
A:胸片
B:心电图
C:超声心动图
D:血培养
E:支气管造影
F:纤维支气管镜检查
G:皮肤过敏原检测
H:肺通气功能
I:动脉血气分析
J:PPD试验
K:支气管激发试验

第3题，共4个问题
(多选题)假设在积极药物和NIPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则下列哪些通气模式不能选用（）
A:PSV
B:CPAP
C:VC
D:PC
E:A／C
F:SIMV＋PSV

第4题，共4个问题
(多选题)该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的（）
A:用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气
B:首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接
C:应用CPAP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果
D:目前最常用的通气模式是CPAP和BiPAP
E:尽量给予较高水平的PEEP，一般大于100mmHg
F:为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制
女性，62岁，低热咳嗽左侧胸痛1个月，夜间偶有盗汗，胸片和B超提示左侧大量胸腔积液。针对上述现象，下一步处置是（）
A:告诉患者不要紧张，继续抽取胸水
B:放慢抽液速度
C:静脉注射葡萄糖
D:立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克
E:立刻给予强心治疗
男性，16岁。阵发性腹痛，黑便3天，双下肢散在出血点，膝关节肿胀，腹软，下腹压痛。血白细胞13.5×109/L，血小板180×109/L，血红蛋白100g/L；尿蛋白质（+），红细胞（+），颗粒管型0～3个/HP。

第1题，共2个问题
(单选题)不常见的病因是（）
A:细菌病毒
B:食物，如鱼、牛奶
C:某些药物
D:寒冷因素
E:放射性物质

第2题，共2个问题
(单选题)首选治疗措施是（）
A:肾上腺皮质激素
B:抗生素
C:氯苯那敏
D:外科手术
E:雷尼替丁
最常见诱发心衰的原因为（）
A:摄入钠盐过多
B:呼吸道感染
C:心律失常
D:严重贫血
E:情绪激动
肺脓肿（）
A:急性起病，畏寒高热、咳大量脓臭痰
B:低热、盗汗，湿啰音位于锁骨上下、肩胛间区
C:反复咳嗽、咳脓痰，时有咯血，杵状指
D:反复咳白泡沫痰，以冬春季节交替时明显
E:刺激性咳嗽，反复发生或持续痰中带血，伴胸痛，恶病质
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