出自:内科学高级职称

患者女，25岁。体检行胸片检查示左下肺基底段类圆形结节，约2.5cm×2.8cm，密度不均匀，伴点片状钙化灶，形态呈核桃肉样。

第1题，共2个问题
(单选题)最符合该患者的病理特征是（）
A:肿瘤白色，质硬，边缘光整，无包膜，有较多胶原组织呈漩涡状
B:肿瘤呈椭圆形，质硬，包膜透明，瘤内有钙化，甚至骨化
C:肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，包膜完整，质硬，有黏液和囊腔，主要成分有软骨细胞、腺体、平滑肌、脂肪、纤维组织及上皮组织，中心有胆固醇结晶。
D:肿瘤表面有包膜，光滑，可分叶，切面有囊腔，多数为多发性囊腔，少数为单囊，腔内充满皮质、胶冻样物及毛发
E:肿瘤白色，质硬，无包膜。常含多种炎性细胞和间质细胞，如浆细胞、淋巴细胞、黄色瘤细胞、肥大细胞及组织细胞等，病变周围通常发生成纤维细胞增殖

第2题，共2个问题
(单选题)根据患者影像学特点，首先考虑的疾病是（）
A:结核瘤
B:周围型肺癌
C:肺炎性假瘤
D:肺错构瘤
E:肺软骨瘤
严重低蛋白血症的水肿病人，消除水肿最合适最经济的方法是（）
A:速尿
B:布美他尼
C:清蛋白
D:血浆
E:利尿剂+中分子右旋糖酐
患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是（）
A:缩胆囊素
B:胰升糖素
C:血管活性肠肽
D:地西泮
E:以上都不是
患者，男，18岁，体重60kg，全身高度水肿，尿蛋白（+ + + +），红细胞0～2／HP，ESR40mm／h，尿FDP（－），Ccr 120ml／min，血压120／80mmHg，经应用强的松30mg／d治疗2周，病情未见改善，此时应采取下列哪一项措施较好（）
A:改用地塞米松
B:改用强的松龙
C:强的松加量至60mg／d
D:加用抗凝疗法
E:加用环磷酰胺
环磷酰胺治疗狼疮肾炎时应采取以下措施，除了（）
A:密切注意肝功变化
B:WBC减少时应停药
C:年轻男性慎用此药物
D:补充大量液体防止静脉炎发生
E:有消化道反应时可对症治疗
患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8AM）：服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。以下影像学检查中，应首选（）
A:腹部CT
B:腹部MRI
C:蝶鞍CT
D:蝶鞍MRI
E:胸部X线片
F:胸部CT
G:奥曲肽显像
麻疹前驱期的特征性表现为（）
A:发热
B:Stimson线
C:Koplik斑
D:耳后及枕部淋巴结肿大
E:结膜炎
患者女，35岁，腹泻1周，为水样泻，3～7次/d，无脓血便，伴腹痛、发热，最高体温37.7℃，患者红斑狼疮病史2年，近半年服用泼尼松龙30mg/d。查体：腹软，脐周压痛，肝、脾肋下未及。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断，需要进行的检查包括（）（提示：患者自服利复星，水样泻无明显好转，每天并达10余次。再次复查粪常规：白细胞：5个/高倍视野，仍未见红细胞。）
A:粪培养
B:粪涂片抗酸染色
C:粪涂片找霉菌菌丝
D:粪找寄生虫卵
E:粪找癌脱落细胞

第2题，共4个问题
(多选题)可进一步明确隐孢子虫感染的检查是（）（提示：取患者粪便直接涂片经抗酸染色后可见隐孢子虫卵囊。）
A:粪培养
B:粪重复涂片染色检查
C:胃镜取组织学检查
D:PCR方法检查隐孢子虫
E:血培养

第3题，共4个问题
(多选题)对该患者可采取的治疗是（）（提示：用PCR方法及粪重复涂片染色检查确定了该患者为隐孢子虫感染。）
A:硝唑尼
B:苯乙哌定
C:营养支持
D:替硝唑
E:生长抑素

第4题，共4个问题
(多选题)结合患者的临床特点，应重点考虑的疾病包括（）（提示：粪常规：白细胞：2个/高倍视野，红细胞未找到，未见脂肪滴。）
A:霉菌性肠炎
B:肠结核
C:慢性胰腺炎
D:结肠癌
E:肠寄生虫感染
嗜酸性粒细胞性肺疾病一定具有的特点是（）
A:外周血嗜酸性粒细胞增多
B:气道内嗜酸性粒细胞浸润
C:肺实质嗜酸性粒细胞浸润
D:组织嗜酸性粒细胞增多
E:支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞增加
有关家族性肺动脉高压，错误的是（）
A:家族中有两个或两个以上成员患肺动脉高压
B:基因携带者多数会发病
C:以常染色体显性遗传，具有外显率不完全，女性发病率高
D:治疗方法与特发性肺动脉高压相似
E:对怀疑有FPH患者，应进行基因突变的遗传学筛查
患者女，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1d入院。查体：Bp100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿啰音，心率132次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P2＞A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。最可能的诊断是（）
A:主动脉瓣狭窄
B:主动脉瓣关闭不全
C:二尖瓣狭窄
D:二尖瓣关闭不全
E:三尖瓣狭窄
F:三尖瓣关闭不全
重症溃疡性结肠炎的典型症状是大便次数增多，患者每日排便次数一般为（）
A:>1次
B:>2次
C:>3次
D:>5次
E:>6次
患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。

第1题，共4个问题
(多选题)可协助明确诊断的检查是（）（提示：进一步急请眼科会诊裂隙灯检查发现患儿双眼Kayser-Fleischer环阳性。）
A:血清铜蓝蛋白
B:24h尿铜排泄量
C:脑血流图
D:颅脑MRI
E:血清非铜蓝蛋白结合铜浓度测定
F:骨髓活检
G:简易精神状态量表评定

第2题，共4个问题
(多选题)患者目前应首先接受的检查包括（）（提示：查体：体温35℃，脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压95/60mmHg，神清，精神欠佳，贫血貌，皮肤、巩膜重度黄染，双上肢可见淤斑。腹膨隆，无压痛，肝剑突下3cm，质硬，脾肋下未触及。移动性浊音阳性。双下肢无水肿。）
A:血、尿、粪常规检查
B:网织红细胞检查
C:凝血功能检查
D:肝、肾功能检查
E:肝炎病毒标志物检查
F:血培养及腹腔积液培养
G:腹部B型超声
H:肝组织活检
I:经十二指肠镜逆行胰胆管造影

第3题，共4个问题
(多选题)此时应进行的处理为（）（提示：患者入院后给予保肝、退黄、利尿及营养支持治疗，2d后自觉腹胀加重，监测肝功能情况提示血清氨基转移酶有所下降，胆红素继续上升。）
A:继续目前治疗，监测肝功能变化情况
B:应立即给予锌制剂进行治疗
C:复查腹部B型超声，反复多次放腹腔积液治疗
D:收入重症监护病房，进行肝移植术前评估
E:加用安坦治疗
F:加用糖皮质激素治疗

第4题，共4个问题
(多选题)患者目前的诊断考虑（）（提示：血常规：白细胞5.03×109／L，血红蛋白52g/L，血小板35×109／L，网织红细胞计数0.08；尿常规：尿胆红素（+++），尿胆原（++），尿蛋白（++）；凝血酶原时间58s，PT（A）21%，血清丙氨酸氨基转移酶75U/L，天门冬氨酸氨基转移酶282U/L，碱性磷酸酶45U/L，γ-谷氨酰转移酶67U/L，总胆红素252.8μmol/L，直接胆红素196.2μmol/L，血清总蛋白33.5g/L，清蛋白17.8g/L，血糖2.1mmol/L；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性；胸部X线未见异常；心电图提示窦性心动过速；腹部B型超声提示肝脏不均匀回声增强，脾大，腹腔积液，胆囊结石。骨髓象提示溶血性贫血表现。）
A:慢性胆囊炎急性发作
B:急性病毒性肝炎
C:亚急性重型肝炎
D:急性胆汁淤积性药物性肝损害
E:急性溶血性贫血
F:Gilbert综合征
G:再生障碍性贫血
TBNA的适应证包括（）
A:纵隔和肺门淋巴结肿大
B:对气管/支气管旁的肿块
C:气管/支气管黏膜下病变
D:胸膜占位性病变
E:肺外周结节进行取样
红细胞生成的造血原料有（）
A:维生素B12和叶酸
B:维生素K
C:铁质
D:蛋白质
E:维生素C
患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。

第1题，共4个问题
(单选题)提示：患者曾反复出现黑便。提问：应考虑何种情况（）
A:溃疡恶变
B:穿孔
C:幽门梗阻
D:胃黏膜脱垂
E:慢性胃炎
F:胃息肉

第2题，共4个问题
(单选题)提示：病理示黏膜有糜烂出血，炎细胞浸润。提问：最佳治疗方案是（）
A:羟氨苄青霉素+甲硝唑
B:多潘立酮（吗丁啉）+羟氨苄青霉素
C:手术切除
D:铋剂+羟氨苄青霉素
E:生胃酮
F:质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素

第3题，共4个问题
(多选题)有诊断价值的病史是（）
A:上腹规律性疼痛
B:饥饿痛为主，进食缓解
C:午夜痛为主
D:发作性剧痛
E:腹痛发生于饭后0.5～1小时

第4题，共4个问题
(多选题)鉴别胃良性与恶性溃疡的根据是（）
A:疼痛程度
B:全身情况
C:大便隐血持续阳性
D:胃镜与钡透检查
E:内科治疗无效
F:病理
类风湿关节炎的诊断标准中关于X线表现的最低要求是（）
A:骨质疏松和关节间隙变窄
B:滑膜炎
C:血管
D:骨质疏松
E:骨性强直
患者男，51岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/min，血压l7/12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及，食管钡剂造影于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏。其诊断是（）
A:贲门失弛缓症
B:食管良性肿瘤
C:腐蚀性食管烧伤
D:食管炎
E:食管癌
室壁瘤的主要依据是（）
A:频发室早
B:病理性Q波及ST段持续抬高
C:T波倒置
D:运动试验阳性
E:慢性心功能不全
前负荷
扫描总剂量不变，CT的采样频率越高，结果是
A:密度分辨率越高
B:噪声越小
C:密度分辨率降低
D:空间分辨率降低
E:低对比度分辨率越高
肺栓塞的抗凝治疗，错误的是（）
A:可以直接使用华法林抗凝治疗
B:使用普通肝素抗凝，然后过渡到口服华法林
C:使用低分子肝素抗凝治疗5d后，改为口服华法林抗凝
D:使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5d后停用低分子肝素
E:使用肝素和华法林抗凝，待INR≥2.0连续2d时，停用肝素治疗
患者女，12岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻15d”来诊。无恶心、呕吐。无糖尿病家族史。查体：生命体征正常；体型偏瘦；心、肺正常；腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖13.9mmol/L，餐后2h血糖24.8mmol/L；尿酮体阳性，血酮体弱阳性。诊断：1型糖尿病合并糖尿病酮症。针对该患儿的胰岛素治疗方案应选择（）
A:多次皮下注射胰岛素
B:预混胰岛素治疗
C:静脉滴注小剂量胰岛素
D:胰岛素联合口服抗糖尿病药物
E:胰岛素泵持续皮下输注胰岛素
F:有条件者建议胰岛移植
患者女，28岁。头晕、头痛2个月，查体：左上肢血压170/100mmHg，右上肢血压测不出，双下肢血压140/90mmHg，心脏查体阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音。该病急性期应首选的治疗（）
A:抗生素
B:激素
C:抗血小板药物
D:扩血管药物
E:介入治疗
患者女，24岁，孕1产0，孕37周，腹痛8h，入院后诊断为急性胰腺炎，预测为重型。

第1题，共2个问题
(单选题)判断重症急性胰腺炎首选的检查手段为（）
A:CRP＞150mg/dl
B:发病72h后行腹部增强CT
C:B型超声
D:MRI
E:发病时马上行腹部CT检查

第2题，共2个问题
(单选题)证实为重症急性胰腺炎后，为了母婴的安全，应该考虑的治疗手段为（）
A:血液滤过治疗
B:呼吸机治疗
C:尽快肠内营养治疗
D:清胰汤中药治疗
E:及时终止妊娠
体格检查时，与窦性停搏最难鉴别的心律失常是（）
A:病态窦房综合征
B:预激综合征
C:房扑
D:三度房室传导阻滞
E:心房颤动
莱姆病的虫媒传播媒介是（）
A:恙螨
B:蚊
C:蜱
D:虱
E:蚤
肺炎球菌肺炎形成铁锈色痰的原因是（）
A:痰内有大量红细胞
B:痰内混有大量肺泡巨噬细胞
C:是纤维蛋白和红细胞结合的产物
D:红细胞破坏后释放含铁血黄素
E:以上都不是
反映单位时间内充分发挥全部通气能力所达到的通气量称为（）
A:最大随意通气量
B:肺泡通气量
C:补呼气量
D:肺活量
E:深吸气量
认为是抗动脉粥样硬化的因子是（）
A:乳糜微粒
B:极低密度脂蛋白
C:中间密度脂蛋白
D:低密度脂蛋白
E:高密度脂蛋白
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