出自:内科学高级职称

患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T37.8℃，108次/min，R26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×109／L，中性占0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析pH7.28，PaCO280mmHg，PaO268mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。 其诊断思路应当是（）
A:VAP
B:HAP
C:肺不张待排除
D:肺栓塞待排除
E:肺水肿待排除
F:纤支镜检查
患者女，23岁，11岁时因“身材矮小”就诊，行染色体核型检查为45，XO/46，XX，确诊Turner综合征，应用生长激素治疗。至15岁时，身高由120cm增至143cm。16岁开始出现自发性月经来潮，月经周期30d，经量略少，第二性征发育，阴毛、腋毛生长。22岁结婚，性生活正常，拟近期怀孕，来院进行优生优育咨询。查体：BP120/80cm；智力发育正常；无颈蹼和肘外翻；心、肺听诊无异常。如果患者自然受孕成功，妊娠前后必须注意（）
A:受孕前全面评价身体各个系统的功能
B:定期产前检查，观察胎儿发育有无畸形
C:择时行绒毛膜活检或者羊水检查，明确胎儿染色体有无异常
D:如果发现胎儿发育存在明显畸形和染色体异常，考虑终止妊娠
E:如出现自发性流产，可以考虑采用正常供者卵子进行人工辅助生育
F:新生儿出生后再次进行染色体检查，明确有无染色体异常
患者女，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5h。因关节炎长期间断服用镇痛药。

第1题，共6个问题
(多选题)为明确诊断应紧急检查的项目包括（）（提示：查体：T36.5℃，P102次/min，R22次/min，Bp78/50mmHg。意识清楚，腹稍膨隆，腹软，上腹部轻压痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征（－），肠鸣音8次/min。）
A:血常规
B:胃肠造影
C:胃镜
D:凝血功能
E:腹部X线平片
F:腹部B型超声
G:直肠指检
H:肝功能
I:肠镜

第2题，共6个问题
(多选题)为确诊应优先采取的检查包括（）（提示：Bp90/55mmHg，复查Hb73g/L，血小板102×109／L。）
A:复查胃镜
B:结肠镜检查
C:血浆凝血酶原时间
D:腹部B型超声
E:选择性血管造影
F:CEA、AFP
G:粪培养

第3题，共6个问题
(单选题)出现这些症状的原因最可能是（）（提示：胃镜检查结果：急性糜烂出血性胃炎。腹部X线平片未见异常。经抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、输血等处理，血压渐趋稳定。但入院第3天突然发生剧烈全腹疼痛，以左下腹为甚，便血次数增加，由黑便发展为暗红色黏液血便。）
A:治疗措施不当，病情加重
B:肠道积血排出
C:继发弥散性血管内凝血
D:继发细菌性痢疾
E:继发缺血性结肠炎
F:继发溃疡性结肠炎

第4题，共6个问题
(多选题)急诊应尽快做的处理包括（）（提示：直肠指检指套染血。实验室检查：Hb98g/L，血小板、凝血功能正常。）
A:胃肠减压
B:静脉滴注生长抑素
C:肌内注射阿托品
D:禁食
E:吸氧
F:静脉滴注奥美拉唑
G:输血
H:输液

第5题，共6个问题
(多选题)此时可采取的治疗措施有（）（提示：胃镜检查提示胃黏膜病变减轻，无活动性出血。结肠镜检查显示：乙状结肠纵行溃疡，广泛糜烂、充血、水肿，有活动性出血，病变与正常肠段之间界限清楚，考虑“缺血性结肠炎”。）
A:抗生素
B:胃肠减压
C:输血
D:血管扩张剂
E:补充循环血量
F:抗凝治疗
G:外科手术

第6题，共6个问题
(单选题)目前应采取的措施是（）（提示：在治疗过程中出现左下腹明显压痛、反跳痛和肌紧张。T38.3℃，复查血常规，WBC12.6×109／L。）
A:加强抗感染
B:继续当前治疗，密切观察
C:胃肠减压
D:手术探查
E:禁食，全胃肠外营养
F:罂粟碱扩张血管
血清和尿溶菌酶活性增高见于（）
A:M2型白血病
B:M3型白血病
C:M4型白血病
D:M5型白血病
E:M6型白血病
CT肺门淋巴结肿大的标准为其短径大于
A:1mm
B:5mm
C:8mm
D:10mm
E:15mm
女性，38岁。反复右上腹疼痛病史5年，9小时前参加宴会后突发中上腹部持续性疼痛，伴恶心呕吐。既往无胃病病史。查体：T39.0℃畏寒寒战，巩膜黄染，左上腹压痛，轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy（+），肠鸣音正常。应采取的最佳治疗措施为（）
A:中医中药
B:腹腔灌洗
C:EST
D:经皮穿刺引流
E:胃肠减压
老年患者有上腹疼痛，食欲不振1年余，久治不愈，钡餐检查发现胃小弯2.5cm龛影，该患者采取以下哪一措施最为适宜（）
A:每半月随访钡餐检查
B:正规抗溃疡药物治疗一疗程
C:胃镜检查
D:剖腹探查
E:癌谱测定
患者女，45岁。因“幽门梗阻”行持续胃肠减压15d，每日补10%葡萄糖溶液2500ml，5%氯化钠溶液1000ml，10%氯化钾溶液30ml。2d前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右。

第1题，共2个问题
(单选题)出现这种情况最可能的原因是（）
A:低钾血症
B:低钠血症
C:高钾血症
D:高钠血症
E:低钙血症

第2题，共2个问题
(单选题)首选的治疗方案是（）
A:补充氯化钠溶液
B:补充葡萄糖
C:补充葡萄糖酸钙
D:补充氯化钾
E:补充碳酸氢钠
患者女，15岁，于入院前5d突发上呼吸道感染，体温最高达39℃。后突然出现晕厥，伴双眼上翻、肢体抽搐，无口吐白沫及尿、粪失禁，数秒钟后恢复。后再发1次，症状如前。遂至当地医院就诊。入院查体示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。此时，考虑的疾病是（）（提示：患者入院前出现晕厥，住院期间出现腹痛。腹部B型超声示少量积液；肝右叶高回声，考虑良性病变；慢性肾功能不全图像。ALT3632U/L，AST1896U/L；尿素氮36.2mol/L，肌酐4464mol/L。）
A:腹型癫痫
B:心源性肝、肾损伤
C:急性肾小球肾炎
D:病毒性肝炎
E:急性胰腺炎
F:急性阑尾炎
关于隐匿性肾小球肾炎，哪项不正确（）
A:仅少数转变为慢性肾小球肾炎
B:多可自愈
C:血尿为肾小球原性
D:蛋白尿以清蛋白为主
E:无需特殊治疗
支气管哮喘用色甘酸二钠的目的在于（）
A:治疗感染型哮喘
B:治疗过敏型哮喘
C:治疗混合型哮喘
D:控制哮喘症状
E:以上都不是
慢性支气管炎发展为肺气肿过程中，最早出现的是（）
A:细支气管腔不全阻塞
B:肺泡内残气增多
C:肺泡壁弹性减弱或破裂
D:PaO2↑
E:PaO2↓
患者女，17岁。从1岁起开始反复出现活动后心跳加快、呼吸困难，并经常发热、感冒，因肺炎多次住院，营养状况较差，发育比正常同龄人显著差。

第1题，共5个问题
(单选题)为初步明确诊断应先行的检查是（）（提示：查体：T36.5℃，P87次/min，R20次/min，Bp100/50mmHg。心前区触及震颤。听诊心律齐，有杂音。）
A:血常规
B:胸部X线片
C:心脏超声
D:心电图
E:运动平板
F:经食管心房调搏

第2题，共5个问题
(多选题)其手术适应证包括（）（提示：评估该患者术前适应证和禁忌证。）
A:左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA
B:无阻力性肺动脉高压
C:无动力性肺动脉高压
D:无持续性右向左分流
E:PDA最窄直径≥2.0mm
F:PDA最窄直径≥0.5mm

第3题，共5个问题
(多选题)术前准备包括（）（提示：患者家属要求行介入封堵术。）
A:血常规
B:尿常规
C:血气分析
D:经食管心脏超声
E:凝血功能分析
F:血清电解质

第4题，共5个问题
(多选题)术后可使用的药物（）(提示：　患者局麻术后一般情况可，无发热、寒战、血尿。心电监护正常。术后心脏超声提示封堵器位置良好，CDFI未见残余分流。轻度肺动脉高压。)
A:抗心律失常药物
B:抗生素
C:血管紧张素转换酶抑制剂
D:钙通道阻滞剂
E:β-受体阻滞剂
F:阿司匹林

第5题，共5个问题
(多选题)术后可能发生的并发症包括（）（提示：术后患者应严格防止并发症发生。）
A:完全性右束支传导阻滞
B:肉眼血尿
C:封堵器脱落
D:发热
E:残余分流
F:镜下血尿
女性，17岁，咽痛，高热，肌肉酸痛，乏力1天，诊断为流行性感冒。以下有关流行性感冒的发病机制.哪项不正确（）
A:病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成
B:病毒核蛋白与上皮细胞核蛋白结合，在核内组成DNA
C:糖蛋白受体暴露，血凝素与受体结合，吸附于纤毛上皮细胞上，继而穿入细胞内
D:流感病毒被吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使黏蛋白水解
E:复制的子代病毒通过神经氨酸酶的作用以出芽形式排出上皮细胞，由此扩散感染，使纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落
患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。 首先考虑的诊断是（）
A:痛风性关节炎
B:化脓性关节炎
C:风湿性关节炎
D:类风湿关节炎
E:假性痛风性关节炎
F:血管性疾病
室上性心动过速一般特指（）
A:房室折返性心动过速
B:心房颤动
C:心房扑动
D:房室结折返性心动过速
E:左心室特发性心动过速
患者女，65岁，约5min前与人吵架时突然摔倒、呼之不应。身为医生的你恰好路过。

第1题，共3个问题
(单选题)“120”到达后，如果患者仍然没反应，同时没呼吸，没脉搏，心电图显示：P波消失，QRS波宽大畸形，节律不规则，频率8～14次/min。你和相关救援人员应（）
A:立即电除颤
B:先做5个周期CPR（约2min），然后电除颤
C:继续CPR，不进行除颤
D:停止CPR，给患者安装起搏器
E:先除颤3次，如果无效，继续CPR的同时安装起搏器

第2题，共3个问题
(单选题)你首先要做的是（）
A:立即给患者吸氧、心电监护和建立静脉通路
B:立即进行心肺复苏
C:立即进行心电图检查
D:立即评估患者意识、呼吸和大动脉搏动
E:立即电除颤

第3题，共3个问题
(单选题)如果患者没反应，有呼吸，有脉搏，现场无抢救的药品和设备，在等待“120”到达之前，你应（）
A:给予人工呼吸8～10次/min
B:按30∶2的比例给予胸外按压和人工通气
C:按15∶2的比例给予胸外按压和人工通气
D:置患者于侧卧位并监测呼吸和脉搏
E:置患者于仰卧位并用“仰头举颏法”保持呼吸道通畅
可引起血清胆固醇降低的是（）
A:肝硬化
B:心心肌梗死
C:脑血栓
D:梗阻性黄疸
E:冠心病
下列药物可引起药物胰腺炎，除去（）
A:硫唑嘌呤
B:灭滴灵
C:双氢克尿噻
D:皮质类固醇
E:醇类
下列各项检查中，不符合代谢性酸中毒的是（）
A:CO2CP＜22.45mmol/L
B:血pH＜7.35
C:BE＞+3mmol/L
D:重碳酸盐＜23mmol/L
E:动脉血PCO2＜35mmHg
支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的（）
A:体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要
B:有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液
C:经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效
D:大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗
E:在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息
患者，男，38岁。因咳嗽，咯血2周来诊，X线检查发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证实为小细胞肺癌。CT示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施哪项是不适当的（）
A:单纯手术切除
B:化学治疗
C:化疗基础上联合放疗
D:化疗基础上选择性手术
E:化疗配合免疫或中医药的治疗
可能存在肺血栓栓塞症的是（）
A:活动时出现呼吸困难，休息时好转
B:活动时出现一侧下肢疼痛、跛行
C:出现心前区闷痛，持续3～5min好转
D:夜间突发呼吸困难，坐起后缓解
E:同时出现双下肢肿胀，以踝部明显
急性肺血栓栓塞症患者，需要考虑溶栓治疗的是（）
A:心电图出现SⅠQⅢTⅢ征
B:心脏超声发现右心室肥厚，估测肺动脉压35mmHg
C:血压为85/60mmHg
D:胸痛明显
E:咯血
采用β受体阻滞药治疗心绞痛，不正确的是（）
A:与硝酸酯类药物有协同作用，因而用量应偏小
B:有减慢心率，减低心肌收缩力的作用
C:减低运动时血流动力的反应
D:突然停药有诱发急性心肌梗死的可能
E:多数患者对本药的耐受性较强
旧纹状体损害常出现的是（）
A:手足徐动
B:四肢肌张力减弱
C:手指外展
D:反射亢进
E:运动少而缓慢
持续性大便隐血试验阳性考虑诊断为（）
A:胃炎
B:胃癌
C:胃溃疡
D:十二指肠球部溃疡
E:胃泌素瘤
下列霍乱休克抢救中哪项措施是错误的（）
A:尽快补充液体及电解质，扩容治疗
B:大量应用缩血管性血管活性药物是升血压的关键
C:必要时加用氢化可的松
D:及时补充钾离子
E:急性肺水肿心力衰竭者用强心剂毛花苷
满足哪些条件，系统性红斑狼疮可以安全妊娠（）
A:无重要脏器（肾脏、心脏、中枢神经系统）严重损害
B:病情稳定一年或以上
C:细胞毒免疫抑制（环磷酰胺，甲氨蝶呤）停药半年
D:激素仅用小剂量维持
E:同时符合以上条件
患者，男，35岁，发现左上腹包块1年余，高热、全身骨关节痛7天。查体：脾大脐下4cm。m象：Hb125g/L，WBC3.21×109/L。分类：晚幼粒0.11，中幼粒0.09，早幼粒0.03，血小板36×109/L，骨髓象：原粒0.34，早幼粒0.21，杆状0.11，分叶0.06，嗜酸粒细胞0.07，嗜碱粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶活性轻度增高，此病人诊断（）
A:肝硬化合并腹腔感染
B:慢性粒细胞白血病急性变
C:脾功能亢进
D:类白血病反应
E:急性粒细胞白血病
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