出自:重症医学主治医师

男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。患者为明确诊断，需完善的相关检查包括（）
A:血清淀粉酶
B:腹部B超
C:心电图
D:肝功能
E:腹部CT
F:腹部X线平片G.尿常规
下列哪种情况可导致肺循环短路（右-左短路）的发生（）
A:一侧肺叶切除
B:肺栓塞
C:肺肿瘤
D:肺泡萎陷
E:广泛肺气肿
Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为（）
A:1～2L/分钟
B:4～5L/分钟
C:5～6L/分钟
D:6～7L/分钟
E:>8L/分钟
关于感染性休克的治疗，错误的是（）
A:积极控制感染
B:补充血容量、纠正酸、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞
C:维护重要脏器的功能
D:积极恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢
E:大剂量使用糖皮质激素
患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。正压通气相关的并发症，不包括（）
A:气管-食管瘘
B:呼吸机相关性肺损伤
C:呼吸机相关性肺炎
D:氧中毒
E:呼吸机相关的膈肌功能不全
APACHE系统是最先在1981年建立起来的，目前已经发展推出了几代该系列评分系统（）
A:2
B:3
C:4
D:5
E:6
以下检查中，不符合皮质醇增多症的项目是（）
A:血浆皮质醇升高，且昼夜节律消失
B:尿游离皮质醇升高
C:小剂量地塞米松抑制试验能被抑制
D:大剂量地塞米松抑制试验能被抑制
E:大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制
近几年重症医学提出较多的指南，其中《低血容量休克复苏指南》中认为，失血性休克需进行积极容量复苏的是（）
A:合并颅脑损伤的多发伤患者
B:老年患者
C:高血压患者
D:已在胃镜下彻底止血的上消化道出血患者
E:无法止血的失血性休克早期患者
男性，37岁，车祸后致创伤性休克，胸部闭合型损伤，双侧多发肋骨骨折，双侧血气胸，双肺挫伤入院。无腹部损伤，既往无消化系统疾病史。入院后经扩容抗休克，胸腔闭式引流等处理，患者生命体征趋于平稳，呼吸困难缓解。胃肠功能障碍监测和诊断指标为（）
A:黏膜内pH（pHi）测定
B:肠道细菌易位、血浆内毒素测定
C:胃肠动力监测
D:肠黏膜屏障通透性测定
E:以上都是
下列不属于预防或保护性临时起搏的是（）
A:冠状动脉造影及介入性导管治疗
B:心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时
C:急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓
D:心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻滞，须接受全麻及手术者
E:不完全性三分支阻滞，须接受全麻及手术者
配合抢救急性肺水肿的护理措施中，错误的是（）
A:两脚下垂式坐位或半卧位
B:氧气吸入氧流量6-8L/min
C:氧气经30-50%乙醇湿化
D:静脉滴注毛花苷C
E:控制输液速度20滴/min
男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。

第1题，共5个问题
(多选题)对于急性胰腺炎诊断分型有帮助的是（）
A:血淀粉酶升高程度
B:血钙降低
C:血氧分压下降
D:少尿或无尿
E:肋腹部及脐周出现紫色瘀斑
F:尿淀粉酶升高
G:发热

第2题，共5个问题
(多选题)对于重症胰腺炎，采取的综合治疗措施包括（）
A:早期液体复苏
B:大量糖皮质激素应用
C:早期广谱抗生素应用
D:全身炎症反应调控
E:脏器功能监测和支持
F:恰当的营养支持
G:胰腺坏死感染的防治

第3题，共5个问题
(多选题)引起血淀粉酶升高的疾病包括（）
A:胆石症
B:肠梗阻
C:急性心肌梗死
D:急性胰腺炎
E:胃肠道穿孔
F:慢性胃炎

第4题，共5个问题
(多选题)患者临床诊断为重症胰腺炎，其病理特点为（）
A:钙皂斑
B:胰腺腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血
C:坏死灶外周大量炎性细胞浸润
D:脓肿、假性囊肿或瘘管形成
E:静脉炎、淋巴管炎和血栓形成
F:胰腺干酪样坏死
G:胰腺间质充血、坏死和炎症细胞浸润，无或少量腺泡坏死，血管变化不明确

第5题，共5个问题
(多选题)患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）
A:大量液体复苏
B:肠功能障碍、肠梗阻
C:腹腔和腹后大量液体渗出
D:腹腔出血
E:消化道出血
F:中心静脉压升高
有助于细菌在体内扩散的物质是（）
A:菌毛
B:芽胞
C:磷壁酸
D:荚膜
E:透明质酸酶
评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是（）
A:P（A-A.O2
B:Qs/QT
C:PaO2/FiO2
D:D.P（A-CO2
E:E.P（A-O2/PaO2
胸壁外牵引固定术治疗连枷胸一般需固定的时间（）
A:1～2周
B:3～4周
C:1个月
D:3个月
E:半年
患者男性，76岁。因"肢体乏力、尿少2天"入院。入院诊断为休克原因待查。入院后查血压70/30mmHg，血乳酸1.1mmol/L。乳酸形成正常的是（）
A:有氧代谢
B:无氧代谢
C:通过乙酰辅酶A产生
D:与丙酮酸无关
E:通过脂肪代谢产生
置胃管过程中，患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，护士应（）
A:检查胃管是否盘在口中
B:暂停片刻
C:嘱患者深呼吸或做吞咽动作，随后迅速插入胃管
D:立即拔出胃管，休息片刻后重插
E:将患者的头向后仰，以便于工作胃管顺利通过咽喉部
患者，男性。车祸伤，四肢厥冷，血压70／50mmHg，氧饱和度97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g／L。这时低血压原因不考虑（）
A:失血性休克
B:神经源性休克
C:张力性气胸
D:心肌挫伤致心源性休克
E:低容量性休克
男性，59岁，急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，适宜的处理措施不包括以下哪一项（）
A:立即进行剖腹探查
B:补液，纠正脱水、酸中毒
C:禁食、胃肠减压
D:应用大剂量有效抗生素
E:解痉、镇痛
重症肌无力拟行长期机械通气，建立气道首选（）
A:经口气管插管
B:经鼻气管插管
C:气管切开造口
D:环甲膜穿刺
E:口咽通气管
男性，82岁，急性ST段抬高心肌梗死，拟行急诊PCI，其可能并发症不包括以下哪项（）
A:急性冠状动脉闭塞、慢血流或无复流
B:冠状动脉穿孔
C:支架血栓形成
D:支架脱落
E:误伤希氏束，造成三度房室传导阻滞
使用无创呼吸机的临床效果有（）
A:改善自主呼吸及降低呼吸功耗
B:提高生活质量
C:纠正血气异常
D:以上都是
致病菌对机体有益的作用体现在（）
A:细菌毒力
B:细菌数目
C:细菌的侵袭力
D:细菌的毒素
E:细菌的抗原性
气管插管的并发症有（）
A:牙齿脱落
B:下颌关节脱位
C:心律失常
D:喉头水肿
E:缺氧
患者，男性，37岁。4天前因"化脓性腹膜炎"手术治疗，术后体温一直在39℃以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是（）
A:切开引流，为彻底引流，负压越大越好
B:高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱
C:大量灌洗时应适当补充白蛋白
D:引流液做细菌培养，调整抗生素使用
E:使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症
临床怀疑脑梗死时需要做的检查是（）
A:头颅CT
B:头颅MR
C:脑电图
D:肌电图
E:头颅X线片
敌百虫中毒时禁用碱性药物洗胃，主要是为了防止（）
A:损伤胃粘膜
B:促进毒物吸收
C:生成毒性更强的敌敌畏
D:对心血管有抑制作用
院前创伤评分中不包括的项目是（）
A:创伤指数
B:创伤记分法
C:病伤严重度指数
D:类选对照表
E:年龄
感染或非感染引起全身炎症反应与抗炎反应同时存在的病理生理状态（）
A:全身炎症反应综合征
B:混合性拮抗反应综合征
C:代偿性抗炎反应综合征
D:多器官功能障碍综合征
E:脓毒症休克
患者，女性，72岁，既往体健。因"皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天"入院。发病前因"坐骨神经痛"曾服用"布洛芬（芬必得）"等镇痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素185μmol／L，ALT1749U／L。

第1题，共3个问题
(单选题)如对其进行肝活检，下述正确的是（）
A:肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布
B:整个肝小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完整
C:汇管区及周围未见炎性细胞浸润
D:肝细胞肿胀，可见脂滴
E:淤胆不明显

第2题，共3个问题
(单选题)如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是（）
A:继续保肝药物维持
B:人工肝
C:中药
D:使用肝细胞生长因子
E:坏死肝切除术

第3题，共3个问题
(单选题)对该患者神志不清的原因，无帮助的检查是（）
A:头部CT
B:血氨
C:脑脊液
D:脑电图
E:肝活检
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