小儿内科学高级职称

出自:小儿内科学高级职称

患儿，男，7岁，因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T37.8℃，P110次/分，R35次/分，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无大。

第1题，共6个问题
(多选题)下一步处理包括（提示：淋巴结活检最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤，经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除）（）
A:有条件时活检物做细胞遗传学检查
B:有条件时活检物做分子遗传学检查
C:有条件时做全身PET检查
D:制订详细的分期化疗方案
E:立即做胸部放射治疗
F:手术切除仍然肿大的颈淋巴结
G:考虑手术切除肿大的纵隔肿物

第2题，共6个问题
(多选题)为尽快明确诊断，进一步检查应考虑（提示：胸部CT示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施）（）
A:微创性纵隔肿块穿刺活检
B:骨髓穿刺细胞学检查
C:再次颈淋巴结穿刺活检
D:胸部MRI
E:复查血常规

第3题，共6个问题
(多选题)为明确诊断，应做检查包括（）
A:血常规
B:胸部X线平片
C:PPD试验
D:ESR、抗"O"、CRP
E:颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
F:EB病毒相关检查

第4题，共6个问题
(多选题)检查结果：EBV（+），少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括（）
A:胸部CT
B:B超定位下胸腔穿刺胸腔积液检查
C:颅脑CT
D:血生化
E:结核抗体
F:换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
G:手术取颈淋巴结，行组织病理学检查

第5题，共6个问题
(多选题)此时处理包括（）
A:给予肾上腺皮质激素
B:快速放胸腔积液
C:紧急放射治疗
D:纵隔活检标本做免疫分析
E:颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查
F:吸氧
G:充分补充液体或充分水化
H:充分碱化尿液，补充碳酸氢钠

第6题，共6个问题
(多选题)目前应主要考虑的疾病有（）
A:急性白血病
B:传染性单核细胞增多症
C:霍奇金淋巴瘤
D:淋巴结核
E:非霍奇金淋巴瘤
F:块状巨大淋巴结病

关于特发性垂体生长激素缺乏症，下述哪项错误（）
A:皮肤粗糙，眼距宽
B:患儿出生时身高、体重与正常新生儿相仿
C:患儿身高增长速度仅为每年<4cm
D:身体各部比例匀称
E:智力发育正常

各种营养性贫血的共同临床表现可有（）
A:多见于婴幼儿时期
B:舌炎、喉部痰鸣音
C:神经精神发育倒退
D:肝、脾、淋巴结大
E:食欲不增、呕吐、腹泻、异食癖

下列关于郎格罕细胞组织细胞增生症的描述正确的是（）
A:年龄越大，病情越重
B:骨嗜酸细胞肉芽肿常为多发病灶
C:勒-雪病多于1岁内发病
D:韩-薛-柯病可有眼球突出
E:尿崩症为其共同表现

下列哪项检查可明确诊断粘多糖病（）
A:进行性智能迟滞
B:骨骼的X线检查
C:尿粘多糖测定
D:白细胞粘多糖颗粒检查
E:白细胞或皮肤成纤维细胞中特异酶的活性测定

肺炎链球菌脑膜炎的治疗，以下哪项是不正确的（）
A:首选大剂量青霉素
B:对青霉素中度耐药者，选用头孢三嗪
C:青霉素剂量为每日30万～60万U/kg
D:氯霉素剂量为每日50～1OOmg/kg
E:总疗程为7～10天

以下哪项不是原发性肺结核常见的症状（）
A:咯血
B:咳嗽
C:低热
D:胃纳差
E:盗汗

3岁半男孩，眼睛干燥，常眨眼，黄昏时视物不清，平素体质差，应做哪项检查（）
A:视敏度
B:血浆维生素A测定
C:视觉诱发电位
D:血锌
E:眼底检查

患儿男，10岁，因“乏力6个月，四肢关节、肌肉酸痛，吞咽硬食困难，上眼睑皮疹3个月”来诊。查体：眼睑周围水肿，上眼睑暗紫色斑。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，最佳检查是（）
A:胃镜
B:肌酶谱检查
C:ANCA检测
D:ANA检测
E:上消化道造影

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:硬皮病
B:系统性红斑狼疮
C:混合结缔组织病
D:幼年皮肌炎
E:多发性肌炎

第3题，共3个问题
(单选题)首选的治疗药物是（）
A:糖皮质激素
B:甲氨蝶呤
C:环孢素
D:环磷酰胺
E:吲哚美辛（消炎痛）

下列哪些为室间隔缺损的特点（）
A:缺损很小的必产生动力型肺高压
B:缺损大的可产生梗阻型肺动脉高压
C:X线示心影呈“靴状”
D:于胸骨左缘第3、4肋间可听到全收缩期杂音
E:P₂固定分裂

7岁男孩，高热4天，达40℃。两天前出现游走性关节肿痛，累及左腕和右膝。查体：咽红，无脓性分泌物；心、肺（-），腹软。右膝关节红、肿、热、痛，活动受限，拒绝触摸。WBC13×10⁹ /L.N0.82，AS01200U，C-反应蛋白强阳性。首先要考虑的诊断是（）
A:风湿性关节炎
B:化脓性关节炎
C:感染后关节炎
D:幼年型类风湿关节炎
E:系统性红斑狼疮

急性肾炎典型病理表现是（　）
A:微小病变
B:毛细血管内增生性肾小球肾炎
C:局灶节段性肾小球硬化
D:膜性肾病
E:系膜增生性肾炎

支气管异物与肺炎鉴别有帮助的是（）
A:病史
B:年龄
C:X线检查
D:肺部湿啰音的多少
E:咳嗽的性状

某地居民以食玉米为主，人群中同时患皮炎、腹泻及痴呆的病人比较多见。

第1题，共2个问题
(单选题)临床上称这类症状为（）
A:维生素A缺乏症
B:“三D症状”
C:维生素D缺乏症
D:维生素E缺乏症
E:维生素B缺乏症

第2题，共2个问题
(单选题)可能的原因是（）
A:维生素P-P缺乏
B:维生素B缺乏
C:维生素E缺乏
D:维生素C缺乏
E:维生素K缺乏

乳糜性腹腔积液的病因有（）
A:丝虫病
B:结核
C:肿瘤
D:低蛋白血症
E:先天畸型

患儿男，1岁6个月，因“抽搐1次”来诊。发热、咳嗽5d，加重3d，嗜睡、呕吐1d，今晨抽搐1次，当时体温37.5℃。查体：T38.5℃；昏睡状，气促，口周发绀，鼻翼扇动，可疑颈强直；双肺中小水泡音，HR140次/min；双侧膝跳反射较亢进，双侧巴宾斯基征（＋）。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应紧急检查的项目包括（）
A:血常规
B:颅脑CT
C:颅脑MRI
D:脑脊液常规、生化
E:胸部X线片
F:胸部CT
G:痰细菌培养
H:脑电图

第2题，共4个问题
(多选题)患儿突然再次发作全身抽搐，急诊应尽快做的处理包括（）
A:吸氧
B:快速静脉滴注甘露醇
C:10%水合氯醛灌肠
D:吸痰
E:快速静脉注射地西泮
F:肌内注射地塞米松
G:雾化氨溴索

第3题，共4个问题
(多选题)此时的治疗应包括（提示血常规：Hb85g/L，WBC11×10/L，N0.81，L0.17。血气分析：pH7.24，PaO₂45mmHg，SaO₂＜80%，PaCO₂68mmHg，HCO₃9mmol/L，BE-7mmol/L。胸部X线片：双肺中下肺野点片状阴影。）（）
A:静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
B:静脉注射头孢唑啉
C:静脉滴注亚胺培南
D:输血
E:机械通气
F:注意叩背吸痰
G:静脉补充0.9%氯化钠溶液90ml·kg-1·d-1

第4题，共4个问题
(单选题)目前考虑的诊断是（提示脑脊液常规：压力200mmH₂O，外观清亮，WBC12×10⁹/L，氯化物110mmol/L，葡萄糖4.5mmol/L，蛋白580mg/L。）（　）
A:支气管肺炎合并化脓性脑膜炎
B:肺结核合并结核性脑膜炎
C:支气管肺炎合并散发性病毒性脑炎
D:支气管肺炎合并流行性乙型脑炎
E:支气管肺炎合并中毒性脑病
F:支气管肺炎合并隐球菌性脑膜炎

关于营养性巨幼细胞性贫血的治疗，叙述正确的有（）
A:输注入血清蛋白，有助于缩短病程
B:用维生素B有效治疗后6～72h，骨髓内巨幼红细胞可转为正常幼红细胞
C:口服叶酸后2～4d网织红细胞增加，4～7d达高峰，2～6周红细胞和血红蛋白恢复正常
D:有精神神经症状而未经证实系单一维生素B₁₂缺乏时，应与叶酸合用为宜
E:血常规恢复过程中应加用铁剂，以弥补造血旺盛后铁的不足

重度高血压多见于（）
A:迁延性肾小球肾炎
B:慢性肾小球肾炎
C:肾盂肾炎
D:肾动脉狭窄
E:先天性肾病

呼吸性酸中毒时补给碳酸氢钠引起的主要危害为（）
A:高钠血症
B:氧离曲线右移
C:二氧化碳潴留
D:低钾血症
E:碱中毒

患者男，3岁，因“右侧眼睑下垂40d，加重15d”来诊。哭闹后症状加重。近15d症状加重，并出现吞咽困难，饮水稍快易出现呛咳。无发热及意识障碍，精神、食欲正常。既往史、个人史无特殊记载。查体：意识清楚，精神佳；右侧睑裂变小，伴眼球活动障碍，外斜视，双侧瞳孔等大正圆，对光发射灵敏。应考虑的诊断包括（）
A:吉兰-巴雷综合征
B:重症肌无力
C:脑干肿瘤
D:中枢神经系统感染
E:线粒体脑肌病
F:急性播散性脑脊髓炎
G:Miller-Fisher综合征
H:Tolosa-Hunt综合征

试述肺炎支原体肺炎的临床特点。

关于新生儿败血症的病原菌，下列哪种说法是错误的（）
A:我国以葡萄球菌最多见
B:我国以B族链球菌较多
C:医源性感染在增多
D:耐药菌株感染有增加趋势
E:机会致病菌感染有增加趋势

患儿男，4岁，因“发热3周”来诊。查体：T39℃；发育营养差，面色苍白，双下肢皮肤有散在小淤点；胸骨左缘第3~4肋间有Ⅳ/Ⅵ级收缩期粗糙杂音，P2不亢进；肺（－）；腹软，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，WBC15×10⁹/L，N0.8。尿常规：RBC（＋），WBC偶见，蛋白（＋）。ECG://V5导联R波3.5mV。

第1题，共3个问题
(单选题)目前临床诊断还应考虑（）
A:合并心力衰竭
B:合并尿路感染
C:合并急性肾炎
D:合并感染性心内膜炎
E:合并营养性贫血

第2题，共3个问题
(单选题)该患儿罹患的先天性心脏病为（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:法洛四联症
E:肺动脉狭窄

第3题，共3个问题
(单选题)需要的治疗是（）
A:地高辛
B:利尿药
C:抗生素
D:手术
E:输血

关于胃炎错误的是（　）
A:胃窦炎最多见
B:急性胃炎多为继发性
C:慢性胃炎多为原发性
D:分为急性和慢性两类
E:慢性胃炎与HP无关

2～12岁身长的估算公式是（）
A:身高（cm）=年龄（岁）×6+77
B:身高（cm）=年龄（岁）×7+75
C:身高（cm）=年龄（岁）×7+70
D:身高（cm）=年龄（岁）×5+75
E:以上都不是

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