患儿,男,7岁,因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/分,R35次/分,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无大。
第1题,共6个问题
(多选题)下一步处理包括(提示:淋巴结活检最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤,经上述治疗后患儿一般情况好转,呼吸困难症状消除)()
A:有条件时活检物做细胞遗传学检查
B:有条件时活检物做分子遗传学检查
C:有条件时做全身PET检查
D:制订详细的分期化疗方案
E:立即做胸部放射治疗
F:手术切除仍然肿大的颈淋巴结
G:考虑手术切除肿大的纵隔肿物
第2题,共6个问题
(多选题)为尽快明确诊断,进一步检查应考虑(提示:胸部CT示纵隔巨大肿物;胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺;颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎;颈淋巴结摘除活检未实施)()
A:微创性纵隔肿块穿刺活检
B:骨髓穿刺细胞学检查
C:再次颈淋巴结穿刺活检
D:胸部MRI
E:复查血常规
第3题,共6个问题
(多选题)为明确诊断,应做检查包括()
A:血常规
B:胸部X线平片
C:PPD试验
D:ESR、抗"O"、CRP
E:颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查
F:EB病毒相关检查
第4题,共6个问题
(多选题)检查结果:EBV(+),少量胸腔积液,纵隔稍增宽,淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周,效果不佳,胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括()
A:胸部CT
B:B超定位下胸腔穿刺胸腔积液检查
C:颅脑CT
D:血生化
E:结核抗体
F:换部位颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查
G:手术取颈淋巴结,行组织病理学检查
第5题,共6个问题
(多选题)此时处理包括()
A:给予肾上腺皮质激素
B:快速放胸腔积液
C:紧急放射治疗
D:纵隔活检标本做免疫分析
E:颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查
F:吸氧
G:充分补充液体或充分水化
H:充分碱化尿液,补充碳酸氢钠
第6题,共6个问题
(多选题)目前应主要考虑的疾病有()
A:急性白血病
B:传染性单核细胞增多症
C:霍奇金淋巴瘤
D:淋巴结核
E:非霍奇金淋巴瘤
F:块状巨大淋巴结病
出自:小儿内科学高级职称