出自:内科学主治医师

患者，女性，19岁。腹泻、脓血便4周，3～5次／天，伴下腹疼痛，大便后可缓解，乏力，纳差。



第1题，共3个问题
(单选题)为进一步明确诊断，最应进行的检查是（）
A:消化道钡餐
B:腹部动脉血管造影
C:腹部立位平片
D:电子结肠镜
E:腹部CT增强扫描

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:克罗恩病
B:肠多发性息肉
C:结肠黏膜相关性淋巴瘤
D:肠结核
E:溃疡性结肠炎

第3题，共3个问题
(单选题)首选的治疗措施是（）
A:抗结核治疗
B:洛哌丁胺
C:中药治疗
D:柳氮磺吡啶
E:手术治疗
自发性气胸（）
A:呼吸音消失
B:局部固定性湿啰音
C:呼气性干鸣音
D:吸气性干鸣音
E:肺底大量湿性啰音
胃窦部pH达到何值G细胞分泌受抑制（）
A:<1.0
B:<1.5
C:<2.0
D:<2.5
E:<3.0
女性，26岁。妊娠2月，反复呕吐5～6d，今晨呕吐鲜血约200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（）
A:消化性溃疡并出血
B:食管静脉曲张破裂出血
C:急性胃黏膜病变
D:食管贲门黏膜撕裂症
E:胃癌并出血
男性，30岁。渔民，因高热、全身酸痛3天，咯血1天于9月10日入院。体检：体温39.2℃，BP13.3/8kPa（100/60mmHg），稍烦躁，结合膜充血，肺部可闻湿啰音，肝肋下2cm。检验：WBC18.5×109/L，血清凝集溶解试验1：400（+）。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项不是肺出血型的诱发因素（）
A:治疗不及时
B:病原体是黄疸出血型钩端螺旋体
C:赫氏反应诱发
D:患者未接种菌苗，免疫力低
E:弥散性血管内凝血

第2题，共3个问题
(单选题)作为病原治疗下列哪种药物为首选（）
A:头孢拉定
B:喹诺酮类
C:氨基糖甙类
D:青霉素
E:大环内脂类

第3题，共3个问题
(单选题)病人为肺出血型钩端螺旋体病，肺出血机制是（）
A:机体对病原体及其有毒物质的超敏反应
B:肺微血管内皮细胞损害
C:肺内微血管弥漫性血栓形成
D:血小板减少
E:血中有抗凝物质存在
对风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是（）
A:二尖瓣开放拍击音
B:二尖瓣面容
C:心尖区收缩期吹风样杂音
D:心尖区第一心音增强，拍击性
E:肺动脉瓣区第二心音增强，分裂
下列疾病早期就常呈现全血细胞减少的是（）
A:非霍奇金淋巴瘤
B:多发性骨髓瘤
C:巨幼细胞贫血
D:恶性组织细胞病
E:传染性单核细胞增多症
女性，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7%～9%，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。

第1题，共2个问题
(单选题)本患者可诊断为（）
A:1型糖尿病
B:肾性糖尿
C:食后糖尿
D:2型糖尿病
E:类固醇性糖尿病

第2题，共2个问题
(单选题)本患者应首选下列哪种药物或治疗方法（）
A:促泌剂
B:磺脲类降糖药
C:胰岛素
D:饮食治疗+双胍类
E:糖苷酶抑制剂
男性，65岁，反复咳喘20余年，加重1周，嗜睡1天就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。双肺可闻及干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿。其意识障碍最可能的原因是（）
A:脑血管意外
B:电解质紊乱
C:颅内感染
D:肺性脑病
E:感染中毒性脑病
急性心肌梗死5小时，以下治疗方案中最适宜的是（）
A:哌替啶
B:静滴硝酸甘油
C:射频消融治疗
D:溶栓治疗
E:糖皮质激素+扩血管药物静滴
有关慢性支气管病诊断标准（）
A:咳嗽、咳脓痰，伴反复咯血2年以上
B:咳嗽、咳痰，每年发作至少3个月，持续2年以上
C:发作性喘息，伴咳嗽，咯痰2年以上
D:咳嗽、咳痰，伴活动后气短5年
E:咳嗽、咳痰10年以上，伴双下肢肿2年
治疗AIDS并发的弓形虫病（）
A:喷他咪
B:螺旋霉素
C:更昔洛韦
D:氟康唑
E:拉米夫定
男性，65岁。咳嗽、咳痰10余年，反复下肢水肿、憋气2年，有关节痛史。胸部X线示：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高6.5mm，心电图：RV1+SV5=1.2mV。该患者的诊断是（）
A:慢性支气管炎、肺气肿
B:风湿性心脏病
C:慢性肺源性心脏病
D:高血压心脏病
E:冠心病
患者，女性，65岁，在家做饭时突发右侧肢体无力，不能言语23小时，意识丧失3小时，有高血压病史5年，糖尿病史2年。体检：血压205／106mmHg，对疼痛和呼唤无反应，颈抵抗（-），双侧瞳孔不等大，左0．5cm，右0．3cm，对光反射迟钝。肢体坠落试验右侧较左侧下降速度快，右侧膝反射消失、左侧（++），Babinski右侧（+）、左侧（-）

第1题，共3个问题
(单选题)初步诊断为（）
A:脑出血
B:脑栓塞
C:脑血栓形成
D:蛛网膜下腔出血
E:原发性脑室出血

第2题，共3个问题
(单选题)急诊处理时首先应该做的治疗和检查是（）
A:止血和头颅CT
B:脱水降颅压，止血和头颅CT
C:脱水降颅压和头颅MRI
D:脱水降颅压和头颅CT
E:脱水降颅压，溶栓，预防应激性溃疡和头颅CT

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的意识状态是（）
A:嗜睡
B:昏睡
C:轻度昏迷
D:中度昏迷
E:深度昏迷
法洛四联症缺氧发作的主要原因是（）
A:肺动脉血栓形成
B:肺水肿
C:右心衰竭
D:肺动脉漏斗部痉挛
E:主动脉骑跨导致右心室血流流向主动脉
女性，20岁。主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，检验：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体（+）。

第1题，共5个问题
(单选题)对判断病情活动性最有意义的检查是（）
A:血脂测定
B:血、尿β2-微球蛋白定量
C:ANA滴度
D:抗ds-DNA抗体
E:抗Sm
F:抗磷脂抗体

第2题，共5个问题
(单选题)患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。患者最可能的诊断是（）
A:中枢神经系统感染
B:结核性脑膜脑炎
C:系统性红斑狼疮伴中枢神经受累
D:肥厚型心肌病伴心功能不全
E:原发性
F:代谢性脑病

第3题，共5个问题
(单选题)通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施。下列哪项不正确？（）
A:避免妊娠
B:适当参加运动，加强日光浴，增强体质
C:避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物
D:避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
E:定期门诊随访
F:规律用药

第4题，共5个问题
(多选题)如何治疗（）
A:甲强的松龙冲击
B:免疫净化
C:环磷酰胺冲击治疗
D:大剂量丙种球蛋白
E:免疫抑制剂联合应用
F:非甾体抗炎药

第5题，共5个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）
A:混合结缔组织病
B:急性肾小球肾炎、肾功能不全
C:原发性肾病综合征
D:系统性红斑狼疮
E:重叠综合征
F:药物性狼疮
女性，24岁，突发右侧胸痛干咳发热3天，查体：体温38℃，气管左侧移位，右侧中下肺叩诊发浊、呼吸音减弱，血沉：44mm／h

第1题，共7个问题
(单选题)为了防止胸膜粘连应尽量抽取胸水，第一次抽取胸水的量最好不超过（）
A:1000ml
B:1200ml
C:700ml
D:800ml
E:500ml

第2题，共7个问题
(单选题)如果想确定该患者胸腔积液的性质，最佳选择是（）
A:胸水查找抗酸杆菌
B:胸水常规检查
C:胸水生化检查
D:胸水细胞学检查
E:胸膜活检

第3题，共7个问题
(单选题)抗结核治疗4个月后，患者胸水基本吸收，下一步是否需要调整原方案（）
A:停用抗结核药物
B:在原来方案的基础上减少药物
C:改为隔日用药
D:再用药1个月停药
E:继续原方案治疗，直到疗程结束

第4题，共7个问题
(单选题)抽取胸水后，复查B超仍发现右侧有4cm的液性暗区，并可见较多强光团，能否给患者胸腔注射药物（）
A:绝对不能注射药物
B:可以注射异烟肼
C:可以注射糖皮质激素
D:一般不必注射抗结核药物，必要时可注射链激酶防止粘连
E:为防止粘连，可以胸腔内注射肝素

第5题，共7个问题
(单选题)根据查体，该患者的右侧胸腔最可能发生的病理改变应该为（）
A:右侧气胸
B:右侧胸膜增厚
C:右侧肺不张
D:右侧肺实变
E:右侧胸腔积液

第6题，共7个问题
(单选题)确定右侧有无胸腔积液最简便有效的方法是（）
A:胸部平片检查
B:胸部透视检查
C:胸部超声检查
D:胸部CT检查
E:胸部MRI检查

第7题，共7个问题
(单选题)该患者的疗程一般应定为（）
A:半年
B:1年
C:4个月
D:5个月
E:9个月
患者神志障碍最可能的原因是（）
A:感染中毒性脑病
B:肺性脑病
C:肝性脑病
D:脑卒中
E:脑血管意外
判断是否有幽门螺杆菌感染可检测（）
A:黏附因子
B:尿素酶
C:磷脂酶C
D:蛋白酶
E:黏液酶
继发性肺结核包括（）
A:血行播散性肺结核
B:浸润型肺结核
C:结核性胸膜炎
D:其他肺外结核
E:原发性肺结核
妊娠期尿路感染禁用哪种抗生素（）
A:阿莫西林
B:头孢呋辛
C:头孢哌酮
D:左氧氟沙星
E:头孢克洛
第三组患者，43岁女性，活动时突然出现神志不清，右侧肢体不能活动，伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体健。查体：血压140/85mmHg，中度昏迷，左瞳孔：右瞳孔=4mm：2mm，光反射消失，两眼球固定于正中位，疼痛刺激左侧肢体稍动，右侧肢体不动，双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率92次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。头颅CT未见异常。此患者考虑何诊断（）
A:脑出血
B:蛛网膜下腔出血
C:脑栓塞
D:肺部感染
E:肺性脑病
F:脑疝
G:上消化道出血
H:心律失常，房颤
短暂性脑缺血发作的临床特征不包括（）
A:发作突然
B:恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损
C:持续时间短暂，症状和体征在24小时内应完全消失
D:常反复发作
E:用小剂量阿司匹林治疗有效
上述哪种疾病可出现发作性四肢无力（）
上述哪种疾病可出现呼吸功能衰竭（）
A:格林--巴利病
B:周期性瘫痪
C:多发性神经元脱髓鞘
D:脑肿瘤
E:重症肌无力危象
患者男，53岁，消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温在37.2℃左右，自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约10kg。查体：T36.3℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。可引起脾大的疾病有（）
A:血吸虫病
B:钩虫病
C:慢性疟疾
D:菌痢
E:肝硬化
F:胃溃疡
G:黑热病
H:猩红热
I:脾功亢进
J:甲亢
严重主动脉瓣关闭不全者可听到（）
二尖瓣脱垂者可听到（）
纤维蛋白性心包炎可闻及（）
缩窄性心包炎可闻及（）
A:心包叩击音
B:心包摩擦音
C:Austin-Flint杂音
D:喀喇音
E:Graham-Steell杂音
流行性乙型脑炎的病变性质为（）
A:变质性炎
B:浆液性炎
C:纤维素性炎
D:化脓性炎
E:增生性炎
溃疡性结肠炎的损伤可达（）
胃溃疡时病理组织的损伤至少深达（）
胃癌早期病变不超过（）
A:黏膜层
B:黏膜肌层或黏膜下层
C:肌层
D:黏膜及黏膜肌层
E:浆膜外

男性，68岁，胸闷、心慌1个月，曾昏倒1次，1天前受凉，清涕、咽痛、咳嗽就诊。查体体温36．9℃，咽部充血，双肺呼吸音清晰，无干湿鸣，心率41次／分，无杂音，腹部四肢无异常



第1题，共1个问题
(单选题)该患者最优先选择的检查是（）
A:血常规
B:心电图
C:胸片
D:胸部CT
E:心脏彩超
患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。提示：患者彩超及DSA检查显示：颈内动脉起始段局限性狭窄约70%，总胆固醇为7.8mmol/L，甘油三酯2.12mmol/L。可能进一步采取以下哪种措施（）
A:颈动脉内膜切除术
B:血管内支架植入术
C:长期应用阿司匹林或氯吡格雷
D:长期应用肝素
E:服用辛伐他汀2～3年
F:服用苯扎贝特2～3年
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