出自:内科学高级职称

患者,女性,58岁。3年来颜面部、双手皮肤肿胀,手指呈腊肠样。1周来双下肢水肿,尿少,恶心呕吐,视力模糊。查体:血压190/140mmHg,面部表情呆板,双手皮肤增厚,皮纹少。化验:ESR48ram/第1小时,尿蛋白(+++),尿沉渣:RBC5~9个/HP。血清Scr600μmol/L。B超示双肾增大。临床最可能的诊断是()
A:急性肾炎
B:急性肾小管坏死
C:肾淀粉样变性
D:硬皮病肾危象
E:骨髓瘤肾
患者男,57岁,因“发热伴呕吐、腹泻1周,气促、尿少(24h尿量约200ml)1d”来诊。既往史:酒精性肝炎(无肝硬化)10余年,高血压10余年,按时服用降压药物,血压控制良好。无特殊疾病家族史。查体:T38℃,R32次/min,BP70/40mmHg;意识障碍,精神萎靡,四肢末梢发绀,膝部见大理石样花纹,四肢尚温;吸气时见“三凹征”,双肺底可闻及散在细湿性啰音;HR110次/min,律齐,未闻杂音;腹部及神经系统未见异常。

第1题,共5个问题
(单选题)下一步最有效的处理措施是()(提示:入院后即予高浓度吸氧(6L/min),1h后复查血气分析,氧分压仍较低,后予BiPAP呼吸机辅助通气,但呼吸困难无改善,氧合情况进一步恶化,血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低;胸部X线片:病灶迅速进展或无改善。)
A:继续使用BiPAP辅助通气,观察疗效
B:加大抗生素剂量
C:加强支持治疗,改善肝、肾功能
D:改用有创通气
E:加大氧流量
F:改用其他抗生素

第2题,共5个问题
(多选题)患者入院后应进行的必要检查包括()
A:血常规
B:肝、肾功能
C:血培养
D:胸部X线片
E:粪常规和粪培养
F:痰培养

第3题,共5个问题
(单选题)正确的抗感染治疗方案是()(提示:血培养:大肠埃希菌(+);痰培养:肺炎双球菌(+)。)
A:等待血培养结果出来后方可选用抗生素治疗
B:药敏结果出来前可先口服抗生素治疗
C:抗生素治疗:阿奇霉素+头孢三嗪
D:抗生素治疗:左氧氟沙星+头孢三嗪
E:抗生素治疗:庆大霉素+头孢三嗪
F:抗生素治疗:卡那霉素+头孢三嗪

第4题,共5个问题
(多选题)目前应采取的治疗措施有()
A:不补液先立即使用升压药物维持血压
B:使用喹诺酮类抗生素
C:不必等待药敏结果直接根据经验使用抗生素治疗
D:密切监测生命体征
E:必要时予以血液透析治疗
F:先直接使用抗生素治疗再进行血培养

第5题,共5个问题
(单选题)目前的诊断是()(提示:实验室检查:Hb104g/L,WBC0.5×109/L,PLT104×109/L,CRP380mg/L;PT22s;AST98U/L,γ-GT302U/L,TBil27μmol/L,SCr116μmol/L,BUN16.0mmol/L;pH7.25,PaCO250mmHg,PaO251.5mmHg,HCO-321mmol/L,FiO250%。入院时胸部X线片:双侧中下肺野模糊斑片状渗出影;入院6h后胸部X线片:肺部渗出影面积较前有明显进展。)
A:肾前性肾功能不全
B:肺部感染
C:肝衰竭
D:降压药物过量
E:感染性休克伴多脏器功能衰竭
F:肺癌
用于监测哮喘患者病情的指标是()
A:用力肺活量
B:PEF日变异率
C:支气管激发实验
D:支气管舒张实验
E:肺泡通气量
在日本血吸虫生活史中下列哪项是错误的()
A:有一个中间宿主
B:有二个中间宿主
C:人是终宿主
D:受染的家畜是终宿主
E:在肠系膜下静脉中寄生产卵
糖尿病性视网膜病变可表现为()
A:高血压性视网膜病变
B:失明
C:白内障
D:视网膜微血管瘤
E:视网膜出血
下列哪种疾病可导致前负荷增加()
A:高血压
B:主动脉瓣狭窄
C:肺动脉高压
D:甲状腺功能亢进症
E:动脉导管未闭
患者女,60岁,典型心房扑动史3年,发作频繁,症状明显。

第1题,共2个问题
(单选题)如果选择了的治疗方法,应进一步完善的检查是()
A:冠状动脉造影
B:经食管超声
C:心肌核素检查
D:运动平板试验
E:心脏磁共振成像

第2题,共2个问题
(单选题)该患首选的治疗是()
A:三尖瓣环峡部导管消融
B:胺碘酮
C:普罗帕酮
D:索他洛尔
E:房室结改良
胶囊内镜检查的适应证()
A:不明原因小肠出血
B:消化道体检者
C:消化道完全性梗阻者
D:安装起搏器或除颤器患者
E:结肠癌筛查
印象诊断Ⅰ期肺结节病,活检方法宜选择()
A:颈前斜角肌脂肪垫
B:开胸活检
C:胸腔镜下肺门淋巴结活检
D:纤支镜下支气管黏膜及淋巴结活检
E:经皮肺活检
患者女,76岁,因“声音嘶哑、呼吸困难1个月”来诊。查体:甲状腺结节4cm,质硬,固定。

第1题,共4个问题
(单选题)最可能的诊断是()
A:甲状腺恶性肿瘤
B:桥本甲状腺炎
C:亚急性甲状腺炎
D:甲状腺腺瘤合并出血
E:甲状腺结核

第2题,共4个问题
(单选题)组织冷冻病理检查结果示未分化癌,接下来的处理是()
A:尽量切除肿瘤组织
B:解压手术
C:关闭
D:甲状腺全切和淋巴结清扫
E:甲状腺单叶切除

第3题,共4个问题
(单选题)该患者的下一步处理是()
A:化疗
B:放疗
C:再次手术
D:综合治疗
E:随诊观察

第4题,共4个问题
(单选题)该患者的肿瘤分期是()
A:Ⅰ期
B:Ⅱ期
C:Ⅲ期
D:Ⅳ期
E:不能确定
下列不符合甲亢心血管系统临床表现的是()
A:心动过速
B:期前收缩
C:脉压小
D:心音增强,有收缩期杂音
E:心室肥大和充血性心力衰竭
治疗心室颤动,最有效的措施为()
A:静脉注射利多卡因
B:同步直流电复律
C:胸外心脏按压
D:非同步直流电除颤
E:人工呼吸
急性心肌梗死并发心室性期前收缩,有时呈二联律,此时应做以下哪项治疗()
A:静脉注射、静脉滴注利多卡因
B:安装临时起搏器
C:溶栓治疗
D:同步直流电复律
E:非同步直流电复律
患者男,64岁,反复咳嗽,咳痰15余年,活动后气短7年,间断下肢水肿1年。加重伴心悸、喘息2周。既往吸烟30余年,戒烟2年。查体:口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,两肺呼吸音低,散在干性啰音,两下肺可闻湿性啰音,肝肋下2cm。动脉血气分析(吸氧):pH7.50,PaO260mmHg,PaCO260mmHg,HCO-343mmol/L,K+3.0mmol/L,Na+132mmol/L,Cl-70mmol/L。 提示右心功能不全的体征为()
A:叩诊心界缩小
B:两肺散在干湿啰音
C:剑突下心音强于心尖部
D:心房纤颤
E:颈静脉怒张

患者男,34岁。进行性胸闷、气促1个月余,伴有干咳、右胸隐痛以及消瘦,无咯血、发热、盗汗、潮热等。



第1题,共6个问题
(多选题)为进一步明确病因诊断,应选择的检查是()(提示:患者既往有“慢性胃炎”史10年,未详细检查过,近半年有上腹隐痛、食欲减退、体重减轻。无吸烟及酗酒史,否认肝炎、肺结核病史。)
A:胸部CT检查
B:肺功能检查
C:心电图检查
D:胃镜检查
E:胸膜活检病理检查
F:胸腔积液沉淀找癌细胞

第2题,共6个问题
(多选题)患者的胸腔穿刺结果提示胸腔积液的性质和病因最可能是()(提示:患者诊断性胸腔穿刺结果:胸腔积液呈淡红色,细胞数600×106/L,单核细胞65%,蛋白32g/L,葡萄糖1.8mmol/L,LDH550U/L,ADA18U/L,CEA125μg/L)
A:漏出性胸腔积液
B:渗出性胸腔积液
C:低蛋白血症所致胸腔积液
D:结核性胸腔积液
E:恶性胸腔积液
F:类肺炎性胸腔积液

第3题,共6个问题
(单选题)考虑患者目前出现的情况是()(提示:为解决患者胸闷、气促症状,给予胸腔插管引流胸腔积液,一次性放出淡黄色胸腔积液约1800ml。患者引流后自觉气促症状减轻,但半小时后渐觉胸闷、呼吸困难再次加重,剧咳伴咳大量泡沫样痰。体格检查:端坐呼吸,口唇发绀,双肺满布湿性啰音,心率130次/min,律齐。)
A:急性肺血栓栓塞症
B:急性呼吸窘迫综合征
C:肺复张后肺水肿
D:胸膜反应
E:医源性气胸
F:急性左心衰竭

第4题,共6个问题
(多选题)诊断明确后可考虑的治疗方法是()(提示:患者经积极处理后上述症状明显好转。1周后已明确诊断。)
A:外科手术
B:全身化疗
C:抗结核治疗
D:利尿治疗
E:化学性胸膜固定术
F:埋置胸腔导管引流

第5题,共6个问题
(单选题)该患者的初步诊断是()(提示:胸部X线检查如图所示。)
A:右侧大量胸腔积液
B:右侧气胸
C:右侧肺不张
D:右侧液气胸
E:右侧大叶性肺炎
F:肺血栓栓塞症

第6题,共6个问题
(多选题)该患者目前的处理措施正确的是()
A:高流量吸氧
B:给予紧急配血和输血
C:使用糖皮质激素
D:必要时机械通气
E:静脉给予利尿药
F:静脉给予肾上腺素
内生肌酐清除率正常值为()
A:50~70ml/min
B:70~90ml/min
C:80~120ml/min
D:120~130ml/min
E:130~150ml/min
患者女,42岁,胸闷、气促反复发作2年,曾有关节疼痛及咯血史。查体:巩膜黄染,两颧红,口唇发绀,半卧位,颈静脉充盈,心率100次/min,律不齐,心尖区可闻及双期杂音,肝肋下2cm,ECG示快速心房颤动,X线示心脏扩大、右侧胸腔积液。

第1题,共4个问题
(单选题)以下处理不适合的是()
A:ACEI
B:β-受体阻滞剂
C:甲基泼尼松龙
D:洋地黄
E:利尿剂

第2题,共4个问题
(单选题)如果患者伴有乏力、多汗,气促加重,体温38 ℃,心率加快,肌肉、关节疼痛,贫血,杂音较粗糙,首先应考虑()
A:风湿热
B:感染性心内膜炎
C:肺部感染
D:上呼吸道感染
E:心力衰竭

第3题,共4个问题
(单选题)如要确诊最有价值的指标是()
A:ASO
B:CRP
C:ESR
D:超声心动图
E:RF

第4题,共4个问题
(单选题)诊断首先考虑()
A:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全
B:结核性胸膜炎
C:肺部感染
D:黄疸型肝炎
E:扩张型心肌病
患者,男,24岁,四肢麻木、无力、酸痛,伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查:四肢呈弛缓性瘫痪,四肢腱反射消失。起病后次日腰穿,脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常应考虑以下哪种疾病
A:急性脊髓炎
B:多发性肌炎
C:格林-巴利综合征
D:周期性麻痹
E:脊髓灰质炎
目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是()
A:福氏痢疾杆菌
B:宋内痢疾杆菌
C:鲍氏痢疾杆菌
D:舒氏痢疾杆菌
E:志贺痢疾杆菌
炭疽的确诊依据是()
A:皮肤焦痂
B:血清学抗原抗体检测阳性
C:外周血白细胞明显增高,中性粒细胞增高
D:牧民、屠宰及皮毛加工工人等特定职业
E:临床标本直接涂片或培养炭疽杆菌
患者女,42岁,发作性咳喘5年余,春秋季易发作,每次发作持续1个月,当地医院诊断为“慢性支气管炎”,给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年病情加重,全年均有症状,当地医院诊断“哮喘”,给予“沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250μg,2次/d”治疗,患者自觉效果不佳未规律使用。此疾病的主要治疗药物包括()(提示:患者外周血嗜酸粒细胞比例14%,血清总IgE>2500μg/L,烟曲菌特异性IgE576μg/L,痰涂片见真菌菌丝。)
A:吸入糖皮质激素
B:口服抗菌药物
C:口服糖皮质激素
D:口服伊曲康唑
E:免疫抑制剂
老年退行性心脏瓣膜病的独立危险因素是()
A:年龄
B:性别
C:吸烟
D:高血压
E:超重、高脂血症及糖尿病
疟原虫的生活史在人体内进行的是()
A:全部有性生殖
B:部分无性生殖
C:小部分有性生殖,大部分无性生殖
D:大部分有性生殖,小部分无性生殖
E:全部有性生殖和全部无性生殖
正常条件下的终尿约占肾小球滤过液量的()
A:10%
B:20%
C:30%
D:1%
E:5%
慢性胰腺炎的危险因素有()
A:酗酒
B:吸烟
C:2型糖尿病
D:基因突变
E:高三酰甘油血症
应选择注射铁剂治疗的患者为()
A:重度缺铁性贫血患者
B:强烈要求使用注射铁剂者
C:胃次全切除术后发生缺铁性贫血者或口服铁剂不能耐受者
D:妊娠早期患缺铁性贫血的患者
E:婴幼儿缺铁性贫血患者
患者女,51岁,因“反复多饮、消瘦、乏力2年”来诊。否认糖尿病家族史。查体:T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP105/50mmHg;贫血貌,口唇无发绀,口周和舌体潮红,颈静脉充盈;双侧甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛、无结节;HR103次/min,律齐,心尖部3/6级收缩期杂音;双下肢轻度压凹性水肿;腹股沟皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹。 应尽快做的检查包括()(提示:入院2d后出现右下肢明显肿胀、疼痛,入院后3d突发呼吸急促,面色苍白,胸痛,大汗,咯血约20ml。查体:R30次/min,BP90/45mmHg;双肺可闻及哮鸣音;HR120次/min,P2亢进。血常规:Hb85g/L;动脉血气分析:SaO280%。)
A:床旁超声心动图
B:肺功能检查
C:床旁胸部X线片
D:冠状动脉造影
E:CTPA
F:D-二聚体
G:双下肢血管彩超
H:血气分析
I:床旁心电图
艾滋病胃肠系统表现不包括()
A:以念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见
B:表现为口腔炎、食管炎或溃疡
C:主要症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感
D:同性恋患者肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎较为常见
E:艾滋病患者肝脏受鸟分枝杆菌感染出现肝肿大和ALT升高的少见
人体感染寄生虫后,既没有临床表现,又不易用常规方法检获病原体的一种寄生现象属于
A:隐性感染
B:慢性感染
C:持续性感染
D:带虫者
E:急性感染
食管癌的最常见的好发部位是()
A:颈段
B:上段
C:中段
D:下段
E:贲门