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患者男，57岁，因“发热伴呕吐、腹泻1周，气促、尿少（24h尿量约200ml）1d”来诊。既往史：酒精性肝炎（无肝硬化）10余年，高血压10余年，按时服用降压药物，血压控制良好。无特殊疾病家族史。查体：T38℃，R32次/min，BP70/40mmHg；意识障碍，精神萎靡，四肢末梢发绀，膝部见大理石样花纹，四肢尚温；吸气时见“三凹征”，双肺底可闻及散在细湿性啰音；HR110次/min，律齐，未闻杂音；腹部及神经系统未见异常。

第1题，共5个问题
(单选题)下一步最有效的处理措施是（）（提示：入院后即予高浓度吸氧（6L/min），1h后复查血气分析，氧分压仍较低，后予BiPAP呼吸机辅助通气，但呼吸困难无改善，氧合情况进一步恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低；胸部X线片：病灶迅速进展或无改善。）
A:继续使用BiPAP辅助通气，观察疗效
B:加大抗生素剂量
C:加强支持治疗，改善肝、肾功能
D:改用有创通气
E:加大氧流量
F:改用其他抗生素

第2题，共5个问题
(多选题)患者入院后应进行的必要检查包括（）
A:血常规
B:肝、肾功能
C:血培养
D:胸部X线片
E:粪常规和粪培养
F:痰培养

第3题，共5个问题
(单选题)正确的抗感染治疗方案是（）（提示：血培养：大肠埃希菌（＋）；痰培养：肺炎双球菌（＋）。）
A:等待血培养结果出来后方可选用抗生素治疗
B:药敏结果出来前可先口服抗生素治疗
C:抗生素治疗：阿奇霉素＋头孢三嗪
D:抗生素治疗：左氧氟沙星＋头孢三嗪
E:抗生素治疗：庆大霉素＋头孢三嗪
F:抗生素治疗：卡那霉素＋头孢三嗪

第4题，共5个问题
(多选题)目前应采取的治疗措施有（）
A:不补液先立即使用升压药物维持血压
B:使用喹诺酮类抗生素
C:不必等待药敏结果直接根据经验使用抗生素治疗
D:密切监测生命体征
E:必要时予以血液透析治疗
F:先直接使用抗生素治疗再进行血培养

第5题，共5个问题
(单选题)目前的诊断是（）（提示：实验室检查：Hb104g/L，WBC0.5×10⁹/L，PLT104×10⁹/L，CRP380mg/L；PT22s；AST98U/L，γ-GT302U/L，TBil27μmol/L，SCr116μmol/L，BUN16.0mmol/L；pH7.25，PaCO₂50mmHg，PaO₂51.5mmHg，HCO^-₃21mmol/L，FiO₂50%。入院时胸部X线片：双侧中下肺野模糊斑片状渗出影；入院6h后胸部X线片：肺部渗出影面积较前有明显进展。）
A:肾前性肾功能不全
B:肺部感染
C:肝衰竭
D:降压药物过量
E:感染性休克伴多脏器功能衰竭
F:肺癌

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出自：内科学高级职称

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