出自:胸心外科学高级职称

患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低提问：此时呼吸困难的最可能原因是：（提示：入院第一天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96／60mmHg（12.8／8kPa）以上，心率124次／分，但呼吸困难依存，呼吸24次／分，有时咳血痰，动脉血气分析报告：PH7.45，PCO3.5kPa，PO9kPa，BE-3mmol／L，SO94％。）（）
A:“连枷胸”处理不理想
B:肺挫伤
C:呼酸+代酸
D:血气胸未消除
E:心包填塞
F:感染
G:休克未纠正
患者女性，36岁，无症状。体检时记录到如下心电图（图5-6），应诊断为（）
A:正常心电图
B:右心室肥厚
C:左心室肥厚
D:左前分支阻滞
E:左束支阻滞
结核性缩窄性心包炎，经治疗后，一般情况好转，ESR：12mm／H，双侧仅有少量胸水，腹水征不明显，下一步处理首先（）
A:继续抗痨后治疗3个月后再做手术
B:继续抽胸水，待胸水消失后再手术
C:使用洋地黄，控制心率在正常范围后再手术
D:心包剥离术
E:继续加强支持疗法
关于诊断明确的食管平滑肌瘤的治疗方案，叙述正确的有（）
A:肿瘤直径＞2cm可考虑手术
B:肿瘤直径＜1cm可考虑手术
C:肿瘤直径在1~5cm可考虑胸腔镜辅助平滑肌瘤摘除术
D:肿瘤巨大伴黏膜糜烂考虑食管切除术和食管胃吻合术
E:肿瘤直径＞5cm可首选胸腔镜辅助平滑肌瘤摘除术
电视胸腔镜可应用于（）。
A:血气胸
B:肺大泡
C:自发性气胸
D:慢性脓胸
E:以上都是
胸壁结核行病灶清除术的手术适应证包括（　）
A:一经确诊，尽早手术
B:病变范围较大
C:药物治疗疗效不明显
D:病变已形成窦道
E:反复继发感染
除哪项外，均是支气管扩张常用的治疗方法（）
A:病因治疗
B:抗感染治疗
C:体位引流疗法
D:生物治疗
E:手术治疗
男，45岁，发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查：心律93次/分，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损。 若心导管检查结果房缺约5cm×5cm，肺动脉压力为80mmHg，决定其能否手术的主要因素为（　）
A:缺损的大小
B:缺损的位置
C:肺动脉压力
D:肺血管阻力
E:病人年龄
男，62岁，进食后吞咽哽噎感2个月，逐渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是（　）
A:纤维食管镜检查
B:食管吞钡X线检查
C:脱落细胞学检查
D:锁骨上淋巴结活检
E:MRI
血流动力学监测中，以心排血量（CO）和体循环阻力（SVR）判断低血压原因时，可能出现的监测结果（）
A:高排、高阻
B:低排、低阻
C:高排、低阻
D:低排、高阻
E:以上全都是
什么是反常呼吸运动?其病理生理改变是什么?局部处置方法有哪些?
男性，78岁，进行性吞咽困难5个月，完全不能进食3周。钡剂造影提示食管中段钡剂不能通过。治疗应采取（）。
A:放射治疗
B:根治手术
C:化学治疗
D:支持治疗
E:空肠造瘘术＋放疗

男性，25岁，左胸刀伤半小时送到急诊室。烦躁不安，四肢湿冷、面色苍白、呼吸困难，脉搏细速，颈静脉充盈，心音低远，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)。



第1题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（　）
A:左侧血胸 
B:左侧张力性气胸   
C:左肺裂伤
D:心脏压塞 
E:纵隔气肿

第2题，共4个问题
(单选题)既有诊断价值又有治疗作用的措施是（　）
A:血液CK-MB
B:胸X线片
C:超声心动图
D:心包腔穿刺
E:胸穿或胸腔闭式引流

第3题，共4个问题
(单选题)如诊断明确，应选下列哪项救治措施（　）
A:快速输血输液
B:左胸腔穿刺
C:气管插管机械通气
D:左胸闭式引流
E:立即转送手术室

第4题，共4个问题
(单选题)上述救治过程中心跳骤停，如何抢救（　）
A:输血
B:升压药
C:胸外心脏按压
D:胸外电除颤
E:急诊室剖胸术
什么是肺癌的综合治疗?
女性，39岁，46kg，20年前反复出现发热，关节疼痛，皮肤红斑病史，4年来出现咳嗽，痰中带血，有时有血块，近1年来未再咯血，6个月来出现活动后心悸、气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，检查：颈静脉怒张，房颤心律，第一心音亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉第二音亢进，肝大，下肢水肿。

第1题，共7个问题
(单选题)患者术前准备工作中哪项是错误的（）。
A:给予维生素K
B:给予速尿
C:纠正电解质失衡
D:加强心肺功能锻炼，提高手术适应力
E:给予小剂量西地兰

第2题，共7个问题
(单选题)以下哪项超声心动图表现不会在该诊断中出现（）。
A:M型超声心动图有城墙垛样波形改变
B:左心房前后径扩大
C:三尖瓣反流重度
D:左心室内径明显增大
E:左心房内有云雾状团块影像

第3题，共7个问题
(单选题)病人术后回到监护室2小时，血压下降至76/42mmHg，心率138次/分，中心静脉压6mmHg，尿量少，颜色深，引流管通畅，引流量共300ml，此时最正确有效的处理是（）。
A:静脉推注多巴胺10mg
B:二次开胸止血
C:静脉给予速尿
D:快速输血，给予止血药
E:静脉给予西地兰

第4题，共7个问题
(单选题)病人术后恢复出院，1年后突然来诊，神志不清，家属叙述：患者平日活动好，可从事轻体力活动，坚持服用强心利尿和抗凝药物，但从未复查。1小时前突然晕倒，无外伤史，无先兆症状，查体：房颤心率，102次/分，瓣膜声音好，自主呼吸，呼之不应，此时首先高度怀疑（）。
A:机械瓣膜故障
B:癫痫大发作
C:脑出血
D:TIA
E:低心排综合征

第5题，共7个问题
(单选题)此时正确的处理是（）。
A:建立体外循环，重新替换一个小号瓣膜，同时进行修补
B:给予大量止血药物和升压药物后观察
C:心脏后方填塞止血纱布后观察
D:进行冠状动脉搭桥术
E:建立体外循环，翻起心脏从心外膜进行缝合修补

第6题，共7个问题
(单选题)如果手术中给患者替换了31号人工机械瓣膜，关胸前血压下降，心包腔内出血较多，检查各心脏切口无出血，出血呈鲜红色，来自心脏后方，轻搬心脏发现左房室沟处有血肿，首先应怀疑（）。
A:鱼精蛋白中和不足
B:左心房破裂
C:左心室破裂
D:冠状动脉损伤出血
E:弥散性血管内凝血

第7题，共7个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）。
A:风湿性主动脉瓣关闭不全
B:慢性缩窄性心包炎
C:扩张性心肌病
D:风湿性二尖瓣狭窄
E:左心房黏液瘤
患儿男，9岁，因“吞服金属异物10h”来诊。患者8h前曾在外院行食管镜检查证实为食管异物并试取出未成功。入院主诉胸痛、胸闷、憋气。查体：喘憋貌，右胸饱满，颈段气管左偏，听诊右肺呼吸音未闻及，左肺呼吸音粗。胸部X线片：右侧气胸，食管下段一不规则异物影。食管镜：见一不规则的尖锐金属异物嵌顿，食管右后壁一较深溃疡，未行异物取出术。

第1题，共2个问题
(单选题)下一步处理方法为（）
A:对症治疗，待症状缓解后再次行食管镜下异物取出术
B:行右侧胸腔闭式引流，缓解症状，留院观察
C:行右侧胸腔闭式引流，待症状缓解后，右侧开胸探查，并行食管破口缝合修补术
D:急症行右侧开胸食管破口缝合修补术
E:急症行右侧开胸食管置管术

第2题，共2个问题
(单选题)患儿入院后诊断为（）
A:自发性食管破裂，自发性气胸
B:自发性食管破裂，开放性气胸
C:食管异物并穿孔，自发性气胸
D:食管异物并穿孔，开放性气胸
E:食管异物并穿孔，张力性气胸
男性，20岁，一阵剧烈咳嗽后突发胸闷、胸痛，来医院急诊。体格检查：气管右移，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸片显示左肺被压缩80%，此时应采取主要的治疗措施是（）。
A:剖胸手术
B:胸腔闭式引流
C:吸氧
D:穿刺抽气
E:镇静、止咳
叶外型肺隔离症常合并的先天性畸形是（）
A:先天性膈疝
B:肺不发育
C:先天性支气管囊肿
D:先天性食管支气管瘘
E:先天性心脏病
男性，26岁，胸部刀刺伤20分钟，急诊入手术室，诉口渴，病人烦燥，体检：BP（92．3／71．5mmHg），心率116次／分，心音弱，心脏未闻及杂音，两肺呼吸音清晰，叩诊清音，胸骨下段近剑突处有一2cm长的刀口，未见活动性出血，B超检查心包腔内积液体检中血压降至71．5／50．8mmHg，可能诊断（）
A:急性心包炎
B:慢性缩窄性心包炎
C:血心包
D:心包积液
E:以上都不对
人工瓣膜性心内膜炎最主要的诊断依据是（）。
A:持续发热一周，体温超过38.5℃，应用抗生素无效
B:心脏超声检查发现人工瓣膜有赘生物形成
C:血培养呈阳性
D:听诊发现异常人工瓣膜杂音
E:出现心脏功能代偿不全

患者女，6个月，因“发现心脏杂音4个月，气促、发绀1周”来诊。患儿5min前突然出现呼吸困难，发绀加重，反应差。查体：T37.5℃，P106次/min，R38次/min，BP80/50mmHg。口唇发绀，HR106次/min，律齐，胸骨左缘收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。刺激反应差。超声心动图：先天性心脏病，法洛四联症。



第1题，共4个问题
(多选题)患儿入院诊断为法洛四联症，需要与之鉴别的发绀型心脏病有（）
A:完全性大动脉转位
B:主动脉缩窄
C:右心室双出口伴肺动脉狭窄
D:室间隔缺损
E:完全性房室通道
F:三尖瓣闭锁

第2题，共4个问题
(多选题)患儿接受法洛四联症根治术，术后早期的主要并发症有（）
A:灌注肺
B:低心排血量综合征
C:室间隔缺损残余分流
D:主动脉瓣关闭不全
E:肺动脉瓣关闭不全
F:心律失常
G:残余肺动脉狭窄

第3题，共4个问题
(多选题)根治手术的必要程序包括（提示患儿经上述处理后，缺氧状态持续，动脉血氧饱和度低至40%，予紧急气管插管，呼吸机辅助。血氧饱和度上升至70%左右，患儿清醒，决定急诊行根治手术。）（）
A:应用降低体循环阻力的麻醉药物
B:建立体外循环
C:术中心肌保护
D:修补室间隔缺损
E:解除右心室流出道梗阻
F:冠状窦逆行灌注心停搏液
G:主动脉内球囊反搏

第4题，共4个问题
(多选题)考虑患儿为法洛四联症急性缺氧发作，应立即进行的处理包括（）
A:吸氧
B:静脉应用吗啡
C:快速大量补液
D:输血
E:胸膝卧位
F:静脉应用普萘洛尔
男，40岁，CT检查如图，最可能的诊断是
A:右上肺纤维化
B:右上肺陈旧性结核灶
C:右上肺不张
D:右上肺占位
E:右上肺奇叶形成
胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行__________，使该部分胸壁下陷向纵隔靠拢，使其下面的肺发生__________，因而是一种__________疗法。
下列有关冠状动脉搭桥手术的叙述哪项是正确的（）。
A:静脉血管移植物比动脉血管移植物远期效果好
B:手术必须在心脏停跳状态下完成
C:0mm的血管搭桥远期效果不好
D:搭桥手术后血管桥本身不会产生狭窄
E:搭桥手术适用于所有冠心病人
患者，男，26岁，胸部外伤致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗最恰当（）。
A:反复胸腔穿刺
B:开胸手术清除脓液
C:胸腔闭式引流
D:每日胸内注入抗生素
E:胸腔闭式引流加负压吸引
关于完全性大动脉错位的手术治疗，叙述正确的是（）
A:房间隔造口术仅适用于TGA/IVS患儿
B:Rastelli手术适用于TGA/VSD合并左心室流出道梗阻的患儿
C:Senning手术远期的疗效不佳
D:Ⅱ期Switch手术可用于解剖左心室已退化的患儿
E:大动脉移位术特别适用于TGA/VSD，PS合并三尖瓣骑跨的患儿
大量输血后患者不会出现（）。
A:高钾血症
B:碱中毒
C:凝血异常
D:低体温
E:低血钾症
支气管腺瘤包括下列哪几种病理类型（　）
A:支气管类癌
B:细支气管肺泡癌
C:黏液表皮样癌
D:支气管囊性腺样癌
E:大细胞癌
食管癌手术并发症主要为________________。
慢性脓胸的常用手术有________、________、________、________。各有其适应证，有时又要综合应用。
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