呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

男性，36岁，心悸、气急10余年，反复咯血。查体：第一心音亢进，可闻及开瓣音，P₂亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音。近日来阵发性心悸，心电图示快速房颤，X线呈梨形心。

第1题，共3个问题
(单选题)患者二尖瓣开口面积为1.0cm²，二尖瓣呈城垛样图形改变，无二尖瓣返流，下列哪项治疗最适宜（）
A:洋地黄治疗
B:利尿剂治疗
C:经皮球囊扩张术
D:胺碘酮治疗
E:补充镁盐与钾盐

第2题，共3个问题
(单选题)明确瓣膜病变最佳检查为（）
A:右心导管
B:超声心动图
C:X线摄片
D:心电图
E:放射性核素扫描

第3题，共3个问题
(单选题)此病例的快速房颤首选下列哪种药物（）
A:美西律
B:口服β受体阻滞剂
C:口服维拉帕米
D:利尿剂
E:毛花苷C

男性，65岁诊断支气管肺癌。5天前出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张。其发生是由于（）
A:上腔静脉阻塞
B:下腔静脉阻塞
C:癌转移致心包积液
D:癌转移致胸腔大量积液
E:以上均有可能

普通感冒的主要特点是（）
A:高热，全身症状明显
B:呼吸道卡他症状明显
C:两者均有
D:两者均无

临床上能基本排除急性肺血栓栓塞症时，患者血浆D-二聚体含量应低于（）
A:500mmol／L
B:600μg／L
C:0.75mg／L
D:400μg／L
E:500μg／L

特发性肺间质纤维化（）
A:杵状指（趾）
B:局限性的喘鸣音
C:X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大
D:双下肺固定部位的湿啰音
E:呼气相延长的弥漫性哮鸣音

女性，75岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV₁%＝50%，FEV₁/FVC＝50%。对该患者的治疗，下列哪项是最关键的（）
A:氧疗
B:控制感染
C:呼吸兴奋剂
D:解痉平喘
E:强心利尿

华法林治疗的主要并发症是（）
A:过敏反应
B:心动过速
C:粒细胞减少
D:出血
E:低蛋白血症

支气管哮喘患者以下列呼吸困难为主的是（）
A:吸气性呼吸困难
B:呼气性呼吸困难
C:混合性呼吸困难
D:劳力性呼吸困难
E:静息呼吸困难

男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显紫绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/min，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。本病例最可能的诊断是（）
A:肺栓塞和急性肺源性心脏病
B:急性左心衰竭
C:肺癌恶化和压迫大气道
D:窒息
E:急性心肌梗死

窦前性门脉高压肝硬化（）
A:半乳糖血症
B:血色病
C:α₁-抗胰蛋白酶缺乏症
D:肝豆状核变性
E:血吸虫病性肝硬化

男，27岁，右侧持续胸痛1周，疼痛为烧灼样，有时需口服止痛药。深呼吸对胸痛无影响，但上身转动时胸痛加重，能正常工作，无咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困难。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断为（）
A:纤维素性胸膜炎
B:肋骨骨折
C:气胸
D:带状疱疹
E:肺癌胸壁转移

第2题，共3个问题
(单选题)该患者胸肺查体最可能发现的异常是（）
A:胸膜摩擦音
B:心脏杂音
C:肺部湿啰音
D:肺部哮鸣音
E:胸壁有疱疹

第3题，共3个问题
(单选题)该患者胸部查体的是（）
A:胸壁视诊
B:心脏有无杂音
C:肺部有无啰音
D:肺部有无哮鸣音
E:肺部有无胸膜摩擦音

患者，男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有痰血。1周前发热。咳大量脓痰，胸片示左下肺阴影伴空洞，有液平面。除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是（）
A:肺结核
B:细菌性肺炎
C:支气管肺癌
D:支气管囊肿
E:支气管扩张

中水泡音见于下列疾病的是（）
A:肺水肿
B:支气管炎
C:肺炎
D:肺脓肿
E:肺淤血

男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV₁/FVC%=60%，IgE水平增高。

第1题，共5个问题
(单选题)为明确诊断可采用何项检查措施（）
A:肺功能弥散试验
B:胸部X线照片
C:血气分析
D:支气管舒张试验
E:纤维支气管镜检查

第2题，共5个问题
(单选题)下列哪项治疗较为合适（）
A:氨茶碱+皮质激素
B:沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸入
C:抗生素+色甘酸钠
D:色甘酸钠+倍氯米松气管吸入
E:氧疗+氨茶碱

第3题，共5个问题
(单选题)该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是（）
A:药物热
B:抗生素用量不足
C:加用退热药
D:出现并发症
E:细菌产生耐药

第4题，共5个问题
(单选题)为明确诊断可采用下列检查措施中的（）。
A:肺功能弥散试验
B:胸部X线摄片
C:血气分析
D:支气管舒张试验
E:纤维支气管镜检查

第5题，共5个问题
(单选题)该病原体肺炎容易并发（）
A:脓胸
B:肺气肿
C:肺纤维化
D:机化性肺炎
E:以上都不是

二尖瓣关闭不全的杂音（）
A:向颈部传导
B:向右肩部传导
C:向心尖部传导
D:向左腋下部传导
E:向胸骨左缘2～5肋间传导

患者，女性，36岁，教师，间断咳嗽半年，憋气10天入院，无痰，无发热，肺CT示右上肺块影，有分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大。

第1题，共1个问题
(单选题)左锁骨上触及一枚花生大小结节，不活动，为确诊，进一步检查应首选（）。
A:支气管镜检查
B:肺CT
C:肺癌标志物
D:锁骨上淋巴结活检
E:肺活检

局限性哮鸣音（）
A:特发性肺间质纤维化
B:支气管哮喘
C:支气管肺癌
D:支气管扩张
E:慢性支气管炎、肺气肿

男性，64岁，30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HRZ／4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰中带血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年上二楼稍感气急。

第1题，共3个问题
(单选题)上述检查确立诊断后，下列检查对治疗选择具有决定性意义的是（）
A:肝功能
B:心电图
C:肾功能
D:肺功能
E:痰结核杆菌培养

第2题，共3个问题
(单选题)为确诊，进一步检查应首选（）
A:支气管造影
B:MRI
C:纤维支气管镜检查
D:肺癌标志物
E:核素扫描

第3题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（）
A:结核病复发
B:肺部真菌感染
C:继发细菌性感染
D:肺癌
E:肺栓塞

女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。该患者气短可能合并的病变是（）。
A:狼疮肺炎
B:肺动脉高压
C:肺间质纤维化
D:肺内感染
E:心功能不全

代偿性呼吸性酸中毒（）
A:pH7.30，PaO₂6kPa，PaCO₂10kPa
B:pH7.39，PaO₂8kPa，PaCO₂6kPa
C:pH7.25，PaO₂9kPa，PaCO₂4kPa
D:pH7.40，PaO₂8kPa，PaCO₂9kPa
E:pH7.38，PaO₂50mmHg，PaCO₂40mmHg

急性胆囊炎（）
A:McBurney点压痛
B:Murphy征阳性
C:中上腹压痛
D:脐周压痛
E:下腹正中压痛

可发生Ⅰ型呼吸衰竭（）
A:肺栓塞
B:结节病Ⅰ期
C:慢性阻塞性肺病
D:中叶综合征
E:原发综合征

男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P₂亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

第1题，共3个问题
(多选题)提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理（）
A:继续华法林口服
B:暂停华法林口服
C:静点鱼精蛋白
D:维生素K拮抗
E:不处理，动态观察出血情况
F:华法林减量口服

第2题，共3个问题
(多选题)提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何（）
A:抗凝治疗
B:先溶栓后抗凝治疗
C:绝对卧床，避免用力
D:快速大量补液
E:高流量面罩吸氧或呼吸机治疗
F:强心利尿
G:升压药物
H:生命体征及血小板凝血四项监测

第3题，共3个问题
(多选题)提问：本病例最可能的诊断是（）
A:肺栓塞
B:冠心病急性左心衰竭
C:肺癌恶化和压迫大气道
D:窒息
E:急性心肌梗死
F:急性肺源性心脏病
G:高血压性心脏病

COPD患者肺功能回报：FEV₁/FVC<60%，FEV₁/预计值：45%，患者PO₂50mmHg，PCO₂66mmHg，该患者按COPD严重程度分级属于（）
A:轻度COPD
B:中度COPD
C:重度COPD
D:极重度COPD
E:高危COPD

男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、紫绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7，48，PaCO₂4.0kPa（30mmHg），PaO₂6kPa（45mmHg）。

第1题，共7个问题
(单选题)关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的（）
A:有弊无益或弊多益少，不应使用
B:可以增加通气，改善缺氧
C:可以常规使用
D:不妨试用之
E:绝对没有指征

第2题，共7个问题
(单选题)患者应用PEEP，但PaO₂仍低于8kPa（60mmHg），进一步处理的最佳选择是（）
A:提高FiO₂，不必考虑是否有氧中毒
B:提高PEEP压力
C:改用其他通气模式
D:提高FiO₂%及PEEP压力
E:血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施

第3题，共7个问题
(单选题)机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施（）
A:动脉血气分析检测，适当调节参数，或加用死腔
B:可允许一定的过度通气
C:加用酸性药物，防止碱血症
D:使用镇静剂，抑制呼吸中枢
E:以上都不是

第4题，共7个问题
(单选题)经过积极治疗气急不见改善，需要行机械通气治疗，你认为下列哪种意见是比较合理的（）
A:有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染
B:没有指征，因为患者PaCO₂低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正CO₂潴留。
C:只作为一种无奈的选择
D:反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指征
E:取决于患者是否接受

第5题，共7个问题
(单选题)该患者呼吸衰竭的氧疗应该是（）
A:低流量持续吸氧
B:FiO₂可以放宽，以<50%为宜
C:高浓度吸氧，尽快纠正缺氧
D:间歇吸氧，FiO₂不限
E:先用高浓度，以后低浓度维持

第6题，共7个问题
(单选题)该患者的肺部感染最可能的致病菌是（）
A:革兰阴性杆菌
B:革兰阳性球菌
C:厌氧菌
D:革兰阴性球菌如奠拉卡他菌
E:特殊病原体如分支杆菌、卡氏肺孢子虫等

第7题，共7个问题
(单选题)采用机械通气，其通气形式宜采取（）
A:负压通气
B:反比通气
C:高频通气
D:低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEEP
E:较高潮气量、较慢呼吸频率

常与其他菌混合感染成为“难治性肺炎”，可出现相对缓脉（）
A:隐球菌
B:支原体
C:结核菌
D:军团杆菌
E:白色念珠菌

肺血栓栓塞症心脏听诊时可能出现的体征是（）
A:舒张期连续性杂音
B:心尖区的收缩期杂音
C:心包摩擦音
D:肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂
E:开瓣音

肠易激综合征时的腹泻（）
A:分泌功能亢进为主的慢性腹泻
B:运动功能亢进为主的慢性腹泻
C:混合性原因
D:消化功能障碍为主的慢性腹泻
E:吸收功能亢进为主的慢性腹泻

渗出型结核性腹膜炎主要表现为（）
A:肠瘘
B:发热和盗汗
C:腹水
D:肠梗阻
E:腹部肿块

下面关于CURB-65评分的内容，不正确的是（）
A:年龄大于65岁
B:尿量减少，每小时小于20ml，肌酐进行性增高
C:新出现精神症状
D:呼吸频率≥30次/分
E:收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg

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