出自:血液病主治医师

男性，48岁。头晕、乏力、下肢水肿3个月，登三楼感到心慌、气急2周来门诊。体检：重度贫血貌，心率120次/min，心尖部SMⅢ，肝脾不肿大。化验：血红蛋白66g/L，血细胞压积0.20（20%）。

第1题，共4个问题
(单选题)【假设信息】如果骨髓涂片找到癌细胞，诊断为骨髓转移癌，为寻找原发病灶，除下列哪项检查外，其余均应考虑（）
A:甲状腺B超、放射性核素检查
B:胸部X线摄片
C:头颅CT
D:胃肠钡餐摄片
E:肾和前列腺B超检查

第2题，共4个问题
(单选题)下列哪项检查最有助于贫血原因的初步确定（）
A:血清铁代谢有关检查
B:各种溶血试验
C:骨髓细胞培养
D:骨髓涂片检查
E:消化道钡餐摄片检查

第3题，共4个问题
(单选题)对此患者门诊首选检查项目是（）
A:血液常规检查加血小板加网织红细胞
B:MCV、MCH、MCHC
C:骨髓检查
D:外周血涂片观察三系血细胞形态及有无异常细胞
E:血清铁蛋白、叶酸及维生素B12测定

第4题，共4个问题
(单选题)本例最合适的处理是（）
A:积极输血
B:补充铁剂、叶酸和维生素B12
C:给予丙酸睾酮及皮质激素
D:肌肉注射红细胞生成素
E:待明确诊断后再给予治疗
女性，56岁。因腰部疼痛就诊。查体：肝脾不大，血常规HGB96g/L，血小板和白细胞未见异常。肝功球蛋白53g/L，免疫蛋白提示IgA35g/L。尿蛋白（+++）。X线片提示肋骨、胸椎多发性溶骨性破坏，腰椎压缩性骨折。可采用以下治疗，除了（）
A:美法仑
B:维A酸
C:干扰素
D:帕米磷酸二钠
E:造血干细胞移植
男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。

第1题，共3个问题
(单选题)据上述症状、体征及检查考虑诊断为（）
A:胆石症
B:胆道蛔虫病
C:溃疡病穿孔
D:急性胰腺炎
E:消化道出血

第2题，共3个问题
(单选题)为协助作出诊断首选的检查为（）
A:血白细胞分类计数
B:血清淀粉酶
C:B型超声
D:腹部平片
E:急症胃镜检查

第3题，共3个问题
(单选题)该患者在体检时最可能出现的体征是（）
A:肠鸣音亢进
B:振水音阳性
C:腹部板状强直
D:皮肤巩膜黄染
E:移动性浊音阳性
血液系统疾病（）
A:紫癜伴发热
B:紫癜伴黄疸
C:紫癜伴肝脾淋巴结肿大
D:紫癜伴休克
E:双下肢对称性紫癜伴荨麻疹
男性，17岁。发热、皮肤瘀点、牙龈出血10天就诊。化验：Hb70g/L，WBC2.2×109/L，PLT31×109/L，分类N0.7（70%），L0.25（25%），M0.05（5%），骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞0.32（32%），早幼粒细胞0.18（18%）最可能的诊断是（）
A:骨髓增生异常综合征
B:急性再生障碍性贫血
C:急性淋巴细胞白血病
D:急性非淋巴细胞白血病
E:类白血病反应
A.持续性或周期性发热（）
A:B.肝脏、脾脏肿大
B:C.皮肤瘙痒
C:D.颈部或锁骨上淋巴结肿大
D:E.出血
男性工人，32岁。不规则发热2个月余，伴纳减、消瘦、盗汗住院。体检：巩膜轻度黄染，颈部3枚花生仁大小淋巴结，质硬无压痛，右侧腹股沟扪及蚕豆大淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb79g/L，网织红细胞0.08（8%），血清总胆红素50μmol/L，结合胆红素12μmol/L，尿胆原1：160阳性，尿胆红素（-）。

第1题，共4个问题
(单选题)临床怀疑为恶性淋巴瘤，最合适的诊断方法是（）
A:淋巴结穿刺涂片
B:淋巴结活检
C:骨髓检查
D:胸腹腔CT检查
E:剖腹探查

第2题，共4个问题
(单选题)患者首选化疗方案是（）
A:COPP
B:MOPP
C:COP
D:CHOP
E:ABVD

第3题，共4个问题
(单选题)若确诊为非霍奇金淋巴瘤，其临床分期是（）
A:ⅡB
B:ⅢA
C:ⅢB
D:ⅣA
E:ⅣB

第4题，共4个问题
(单选题)该例黄疸最可能原因是（）
A:急性黄疸型肝炎
B:淋巴瘤肝内浸润
C:淋巴瘤胆道浸润
D:淋巴结压迫胆总管
E:淋巴瘤合并自身免疫性溶血性黄疸
起病6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天恢复（）
A:是急性心肌梗死CK变化规律
B:是急性心肌梗死CK-MB变化规律
C:是急性心肌梗死LDH变化规律
D:是急性心肌梗死AST变化规律
E:是急性心肌梗死TnT变化规律
患者，20岁。面色苍白，齿龈出血2个月，发热1周，肝大肋下3cm，HGB52g/L，WBC4.2×109/L。为区别急性白血病与急性再障的鉴别，最有意义的检查是（）
A:血涂片找幼稚细胞
B:网织红细胞绝对值
C:骨髓象
D:白细胞计数
E:发热、淋巴结肿大
应用胰岛素后出现的水肿（）
A:炎症性水肿
B:药物性水肿
C:血管神经性水肿
D:黏液性水肿
E:特发性水肿
女性，24岁，长期畏寒、头昏、乏力，皮肤黄染，肝肋下1．0cm，脾肋下4cm，HGB80g／L，白细胞和血小板正常。正细胞贫血。红细胞脆性试验0．5％。血象可见晚幼红细胞。骨髓增生明显活跃治疗有效的是（）
A:补充铁剂
B:补充叶酸和维生素B12
C:EPO
D:输注丙种球蛋白
E:糖皮质激素
35岁，男性，服用阿司匹林后第2天突感发热、恶心、呕吐、腹痛，皮肤黄染。检验：HGB60g／L，WBC8．8×109／L，PLT130×109／L，尿常规：隐血（+++），蛋白（+++）。G6PD活性3．4IU／g。骨髓红系增生活跃，可见海因小体。诊断最可能是（）
A:急性胃出血
B:急性肾盂肾炎
C:G6PD缺乏症
D:脾功能亢进
E:急性白血病
血友病B（）
A:常染色体隐性遗传
B:常染色体显性遗传
C:X连锁隐性遗传
D:X连锁显性遗传
E:常染色体不全显性遗传
25岁，男性，发现肝、脾大10余年，巩膜黄染，有时右季肋部疼痛，近20天加重，不发热。肝大肋下2cm，脾大肋下6～7cm，血红蛋白110g/L，。网织红细胞20%，小球形红细胞30%，白细胞8.5×109／L，血小板74×109/L，红细胞脆性增加，Coombs试验（-），Ham试验（-），尿胆原（+），尿胆红素（-）。本病的诊断是（）
A:慢性活动性肝炎
B:微血管病性溶血性贫血
C:原发性脾功能亢进
D:自身免疫性溶血性贫血
E:遗传性球形红细胞增多症
有关多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的（）
A:血黏度增高可以成为血栓的原因
B:骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞
C:本周蛋白是免疫球蛋白重链出现在尿中所致
D:骨质破坏主要为溶骨性
E:常有出血倾向
患者男，29岁，高热、咳嗽、咯黄痰1周，查白细胞40×109/L，哪项与慢粒白血病不符（）
A:外周血有幼稚细胞出现
B:血小板计数正常或略增多
C:骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞
D:NAP活性增高
E:骨髓增生极度活跃
肾性贫血（）
A:贫血伴球形红细胞增多
B:贫血伴靶形红细胞增多
C:贫血伴红细胞碎片增多
D:贫血伴红细胞CD55、CD59降低
E:贫血伴血肌酐增高
女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为（）
A:恶心呕吐
B:反酸嗳气
C:规律性上腹痛
D:反复黑便
E:腹泻
男性，70岁。反复咳嗽咳痰30年，双下肢水肿2年，1天前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，口唇发绀，神志恍惚，双下肺可闻干、湿性啰音，心率118次／分，血气分析：pH7.27，PaO250mmHg，PaCO280.6mmHg，HCO332mmol／L。

第1题，共3个问题
(单选题)对患者判断有无二氧化碳潴留的表现中，下列不正确的是（）
A:精神兴奋，烦躁不安
B:持续性头痛
C:室性期前收缩或其他心律失常
D:球结膜充血水肿
E:心率加快，血压上升

第2题，共3个问题
(单选题)对患者缺氧程度的判断，下列指标最敏感的是（）
A:动脉血氧分压
B:肺功能中的FEV1
C:动脉血氧含量
D:动脉血氧饱和度
E:肺功能中残／总比值

第3题，共3个问题
(单选题)对该患者的治疗，下列最关键的是（）
A:呼吸兴奋剂的应用
B:控制感染
C:氧疗
D:解痉程度
E:利尿
以上哪项为海产品中大量存在的致病菌（）
A:沙门菌
B:葡萄球菌
C:霍乱弧菌
D:副溶血性弧菌
E:铜绿假单胞菌
男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。

第1题，共2个问题
(单选题)体检不会出现的体征是（）
A:右上肺叩诊浊音
B:气管向左侧偏移
C:右上肺触觉语颤增强
D:急性病容
E:脉率增快

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最有可能的致病菌为（）
A:流感嗜血杆菌
B:卡他莫拉菌
C:肺炎链球菌
D:肺炎支原体
E:肺炎军团菌
患者，男性，22岁，近1周来无明显诱因出现四肢对称性紫癜，略突出皮面，瘙痒。该患者出现紫癜最可能的机制是（）
A:血管异常
B:血小板数量不足
C:血小板功能低下
D:维生素K1缺乏
E:抗凝物质增多
霍奇金病出现的Pel-Ebstein热型特点是（）
A:弛张热
B:不规则低热
C:周期性发热
D:持续高热
E:间日热
胸膜炎（）
A:胸痛为短暂的刺痛或窜痛
B:胸痛为持续性刺痛或烧灼痛
C:胸痛为压榨性，服硝酸甘油数分钟缓解
D:胸痛随着呼吸而加重
E:胸痛为压榨性，含服硝酸甘油不缓解，伴血压下降、呼吸困难
大面积烧伤患者治疗过程中出现伤口广泛渗血，发绀，血压80／60mmHg。血常规：白细胞12．6×109／L，血小板50×109／L，PT、APTT延长，FDP升高，3P试验（+） 若以APTT作为检测肝素使用指标，宜延长（）
A:0.5倍
B:1倍
C:1.5～2倍
D:2.5倍
E:5倍
下图提示的心电图改变为（）
A:传导阻滞
B:频发房性期前收缩
C:预激综合征
D:室早二联律
E:室性心动过速
女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。

第1题，共2个问题
(单选题)下列检查对治疗的指导意义最大的是（）
A:骨髓查找狼疮细胞
B:皮肤狼疮带试验
C:肾穿刺活检
D:抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测
E:抗心磷脂抗体检查

第2题，共2个问题
(单选题)假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是（）
A:足量激素联合骁悉口服
B:单纯血浆置换治疗
C:羟氯喹辅以非甾体抗炎药
D:甲泼尼龙冲击治疗
E:激素口服联合环磷酰胺治疗

男性，70岁，高热、咳嗽、咳痰3周，治疗期间出现皮肤青紫，咯血，呼吸困难，意识模糊，肢端湿冷，少尿，血压70／40mmHg。血培养：阴性杆菌生长。血常规：白细胞13．6×109／L，血小板50×109／L。尿常规潜血（+）。APTT延长，FDP升高



第1题，共3个问题
(单选题)该患者的诊断应是（）
A:过敏性紫癜
B:DIC
C:急性白血病
D:急性肺水肿
E:血小板减少性紫癜

第2题，共3个问题
(单选题)终止其病理过程，重建凝血_抗凝平衡的措施是（）
A:低分子右旋糖酐
B:升压药维持治疗
C:大量输注新鲜血浆
D:肝素治疗
E:尿激酶溶栓治疗

第3题，共3个问题
(单选题)该患者升压药效果不佳的原因是（）
A:原发性耐药
B:血阴性杆菌生长
C:广泛微血管血栓形成
D:失血不止
E:以上都是
女性，50岁。糖尿病8年，发热5天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血WBC9.5×109/L。应首先考虑的诊断是（）
A:肺癌
B:金黄色葡萄球菌肺炎
C:肺结核
D:克雷白杆菌肺炎
E:肺囊肿继发感染
女子子宫出血可肌注（）
A:丙酸睾丸酮
B:浓缩血小板
C:护肝药物
D:12～16小时
E:环孢素A
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