泌尿外科学高级职称

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男性，42岁。左侧腰痛、血尿3天。B超检查：双肾多发囊性占位，左侧最大者直径约14cm，右侧直径最大者3.8cm。IVU检查：肾盂肾盏受压变形，似蜘蛛状，盏颈拉长、变细呈弯曲状。血肌酐116μmol／L。根据患者情况，治疗宜采取（）
A:经皮穿刺置管外引流
B:经皮穿刺抽吸、注射硬化剂
C:囊肿去顶减压术
D:血液透析
E:肾移植

发生急性肾小管坏死的易感人群不包括（）
A:既往有肾病史者
B:高血压病患者
C:糖尿病患者
D:高龄者
E:女性

尿中脱落细胞学检查，应取（　）
A:任何时间的尿均可
B:24小时尿
C:12小时尿
D:晨起第一次尿
E:晨起第二次尿

患儿男性，5岁，主因"排尿异常5年"就诊，入院查体（见图53）。

该患者下一步较为合理的手术方法是（）
A:Thiesch-Duplay皮管尿道成形术
B:阴茎腹侧包皮岛状皮瓣尿道成形术
C:阴茎头背侧MAGPI尿道成形术
D:阴茎白膜腹侧折叠矫直阴茎术
E:阴茎白膜背侧松解矫直阴茎术
F:阴茎头成形术

男性，48岁。左侧腰部胀痛2年。无血尿及膀胱刺激症状。查体：血压120/75mmHg。左肾下极可触及，左肾区叩击痛明显。尿常规检查正常，静脉肾盂造影正常。治疗宜采取（）
A:肾部分切除
B:肾切除
C:根治性肾切除
D:化学疗法
E:放射疗法

不会引起肾积水的是（　）
A:输尿管息肉
B:泌尿系结核
C:BPH
D:尿路结石
E:尿道下裂

男，35岁，突发高热、排尿痛，会阴部疼痛，排尿困难，尿道口少许稀薄脓性分泌物（　）
男，28岁，不洁性接触3天，尿道口发痒、红肿及刺痛，流脓性分泌物（　）
男，25岁，晨起排尿前及大便后尿道口“滴白”，下腹腰骶、会阴胀痛，尿频、尿急（　）
女，55岁，经常性出现排尿及滴血，内裤有血迹（　）
男，30岁，晨起尿道外口被尿道分泌物封闭，分泌物稀薄，为五色或白色（　）
A:尿道癌
B:急性前列腺炎
C:淋菌性尿道炎
D:慢性前列腺炎
E:支原体或衣原体性尿道炎

嗜铬细胞瘤的临床特征不包括（　）
A:向心性肥胖
B:高血糖
C:高代谢
D:阵发性高血压
E:持续性高血压

男，29岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白(++)。

第1题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断为（　）
A:膀胱炎
B:膀胱肿瘤
C:膀胱结石
D:泌尿系结核
E:膀胱憩室

第2题，共4个问题
(单选题)确诊最有价值的辅助检查是（　）
A:膀胱镜
B:MRI
C:B超
D:IVP及尿结核杆菌检查
E:肾图

第3题，共4个问题
(单选题)合适的治疗方法是（　）
A:加强营养，卧床休息
B:口服异烟肼1周手术治疗
C:诊断明确立即切除肾脏
D:口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除患侧肾脏
E:抗结核药物治疗

第4题，共4个问题
(单选题)如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查(-)，尿常规：白细胞0～1/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是（　）
A:膀胱炎
B:膀胱挛缩
C:精神性尿频
D:尿路结核复发
E:前列腺炎

患儿男性，2岁，主因"排尿异常2年"就诊，入院查体（见图52）。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者目前的诊断是（）
A:阴茎下曲畸形
B:阴茎阴囊转位
C:尿道外口狭窄
D:尿道下裂
E:尿道上裂
F:隐匿阴茎

第2题，共4个问题
(单选题)该患者目前的诊断分型为（）
A:阴茎头型
B:冠状沟型
C:阴茎体型
D:阴茎阴囊型
E:阴囊型
F:会阴型

第3题，共4个问题
(单选题)该患者下一步较为合理的手术方法是（）【提示】患者入院后行手术治疗，术中行人工阴茎勃起实验，阴茎下曲约60度，阴茎皮肤脱套至阴茎根部，松解浅筋膜组织，再次行人工勃起实验，阴茎下曲小于30度。
A:横向切断尿道板矫直阴茎
B:在阴茎海绵体白膜下曲点行皮瓣置入矫直阴茎
C:行尿道成形术
D:阴茎海绵体白膜背侧折叠术矫直阴茎
E:背侧白膜折叠和腹侧白膜皮肤镶嵌矫直阴茎
F:阴茎白膜腹侧睾丸鞘膜镶嵌矫直阴茎

第4题，共4个问题
(单选题)该患者较为合理的手术方式为（）【提示】术中为患者行阴茎海绵体白膜背侧折叠、阴茎下曲矫正术，逐行尿道成形术。
A:尿道口前移龟头成形术（MGPI）
B:尿道板纵切卷管尿道成形术（TIP）
C:Duckett术式
D:Mathieu术式
E:Duplay术式
F:游离移植物尿道成形术

患者男性，21岁，主因打篮球时局部受到撞击导致阴囊肿胀、疼痛2小时就诊。查体：阴囊肿大伴有触痛，右侧明显。B超检查提示右侧睾丸结构不清。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者初步诊断为（）
A:右侧睾丸附睾炎
B:阴囊外伤-右侧睾丸破裂
C:右侧睾丸扭转
D:右侧精索扭转
E:阴囊血肿
F:右侧睾丸肿瘤

第2题，共4个问题
(单选题)该患者目前最佳治疗方案是（）
A:卧床休息，静脉给予抗炎药治疗
B:口服消炎、止痛类药物，以对症治疗
C:行阴囊探查术
D:密切监测生命体征，积极抗休克治疗
E:阴囊局部加压包扎，减轻局部血肿
F:限期行右侧睾丸根治性切除术

第3题，共4个问题
(单选题)如术中发现睾丸鞘膜腔积血，右侧睾丸白膜破裂，大部分睾丸组织尚未失活，最佳的手术方案是（）
A:鞘膜腔血肿清除术
B:右侧睾丸切除术
C:右侧睾丸复位固定术
D:右侧睾丸修补术
E:右侧精索复位固定术
F:右侧睾丸根治性切除术

第4题，共4个问题
(单选题)该患者术后远期最容易出现的并发症是（）
A:睾丸萎缩
B:睾丸附睾炎
C:睾丸鞘膜积液
D:睾丸扭转
E:睾丸肿瘤
F:阴囊感染

患者男性，70岁，经尿道前列腺电切术（TURP）后第7天，突发高热达39.5℃，左侧阴囊疼痛伴肿大。经验性抗生素治疗，主要选择的药物是（）
A:青霉素类
B:头孢菌素类
C:大环内酯类
D:氨基糖苷类
E:喹诺酮类
F:万古霉素类

泌尿系肿瘤引起的血尿的特点是（）
A:膀胱刺激症状存在一段时间后才出现血尿，以终末血尿多见
B:常为全程无痛性肉眼血尿
C:常伴有肾绞痛症状
D:排尿有时尿线突然中断，尿道内剧烈疼痛
E:主要在急性阶段出现，常同时伴有膀胱刺激症状

尿路结石对泌尿系统的危害，不包括（　）
A:直接损伤
B:泌尿系梗阻
C:泌尿系感染
D:泌尿系恶性变
E:诱发痛风发作

患者男，23岁，接受尸肾移植术后2周，肾功能恢复正常。拔除支架管后尿量较前减少，见清亮液体自皮肤引流管戳孔处渗出。错误的处理措施是（）
A:完善移植肾超声
B:试插导尿管引流尿液
C:加强抗感染
D:必要时静脉肾盂造影
E:立即手术修补

病历摘要：患者女性，28岁，出生后漏尿至今。漏尿量不大，咳嗽时明显，每天用尿垫1块。无尿频、尿急、尿痛和排尿困难。无便秘。无腰骶痛。双下肢功能正常。体检：会阴、外阴未见异常开口。咳嗽时见有少许液体流出，但难以鉴别是从尿道口还是从阴道口漏出。肛门括约肌张力正常。球-海绵体反射存在。骶尾部未见异常。向膀胱内注入美蓝后阴道内棉签不蓝染。

第1题，共5个问题
(单选题)哪一个是最可能的诊断？（）
A:尿道不稳定
B:膀胱阴道瘘
C:输尿管阴道瘘
D:压力性尿失禁
E:急迫性尿失禁
F:混合性尿失禁
G:输尿管异位开口
H:神经原性膀胱尿道功能障碍

第2题，共5个问题
(多选题)应考虑哪些诊断？（）。提示：尿液分析结果正常。尿培养结果阴性。血电解质和肌酐正常。B超：左肾、左输尿管、膀胱未见异常；未见右肾。IVU：左肾显影良好，左肾、左输尿管未见扩张；膀胱轮廓光滑，形态大小正常；右肾、右输尿管未见显影。MRI：腰骶髓未见异常。膀胱尿道镜检未见异常。
A:右肾缺如
B:膀胱阴道瘘
C:输尿管异位开口
D:神经原性膀胱尿道功能障碍
E:异位肾
F:输尿管阴道瘘
G:压力性尿失禁
H:急迫性尿失禁
I:混合性尿失禁

第3题，共5个问题
(单选题)哪一种方法鉴别压力性尿失禁最有效？（）
A:棉签试验（Q-tip试验）
B:1小时尿垫试验
C:24小时尿垫试验
D:48小时尿垫试验
E:72小时尿垫试验
F:平卧位咳嗽诱发试验
G:站立位咳嗽诱发试验
H:膀胱颈抬高试验

第4题，共5个问题
(单选题)应采取什么治疗？（）提示：CT提示盆腔有一实质性占位，约3cm大小。
A:口服托特罗定（tolterodinE.
B:口服管通（盐酸米多君）
C:口服托特罗定＋管通
D:盆底训练
E:电刺激
F:生物反馈
G:盆腔探查

第5题，共5个问题
(多选题)本例的最后诊断是？（）。提示：本例患者经腹腔镜探查盆腔，并切除盆腔实质性占位，病理报告为肾脏。术后症状消失。
A:右肾缺如
B:膀胱阴道瘘
C:输尿管阴道瘘
D:输尿管异位开口
E:异位肾

中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑（）
A:急性膀胱炎
B:急性肾盂肾炎
C:泌尿系结核
D:膀胱结石
E:膀胱肿瘤

膀胱刺激征状是指（　）
A:尿频
B:尿频、尿急、尿痛
C:尿急
D:尿频、尿急
E:尿痛

前列腺增生症非手术治疗不包括（　）
A:伴发双肾积水
B:伴发镜下血尿
C:尿频、尿急症状
D:伴发尿路感染
E:排尿不畅

男性膀胱出口梗阻的原因有（）
A:前列腺增生
B:膀胱颈挛缩
C:功能性膀胱颈梗阻
D:尿道狭窄
E:逼尿肌无力

膀胱原位癌的特征包括（）
A:组织黏附性差，易脱落
B:长期无症状，不出现浸润
C:短期内发展成为浸润性膀胱肿瘤
D:呈乳头状生长
E:侵犯基底膜

男，76岁，不能自行排尿10小时入院。患者曾有排尿困难3年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。夜尿3～5次。查体：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。B超膀胱内有多枚2～4cm强光团。若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是（）
A:插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管
B:急行膀胱造瘘
C:耻骨上膀胱穿刺抽出尿液
D:抗生素及利尿治疗，继续观察
E:导尿后留置尿管

关于膀胱血液供应的说法，错误的有（　）
A:膀胱下动脉来自阴部内动脉
B:膀胱上动脉是髂内动脉的延续
C:动脉来自膀胱上、下动脉
D:膀胱下动脉营养膀胱下部、精囊、前列腺
E:静脉丛位于膀胱下部，汇入髂内静脉

患者中年男性，车祸半小时平车送入院，体检：表情淡漠，脸色苍白，四肢指端发冷。血压87/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次／分。血常规：白细胞1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.89，红细胞2.0×10¹²/L，血红蛋白80g/L。

第1题，共4个问题
(单选题)患者最可能的初步诊断是（）
A:失血性休克
B:药物过敏
C:感染性休克
D:癫痫发作
E:心脏病发作
F:过敏性休克

第2题，共4个问题
(单选题)该患者查体未发现胸腹部明显外伤体征，而阴茎、阴囊、会阴部及下腹部肿胀，最可能的原因是（）【提示】盆腔X线平片见图47。

A:外伤所致尿道阴茎部损伤
B:药物过敏
C:急性尿潴留所致
D:尿道膜部损伤所致
E:前列腺出血
F:脾破裂

第3题，共4个问题
(多选题)对该患者应采取下列哪种治疗方式（）
A:行泌尿科彩超检测明确诊断
B:积极静脉补充晶体液及胶体液治疗
C:心电监护，一级护理
D:积极静脉抗生素抗炎治疗
E:积极给予多巴胺大剂量冲击治疗
F:金属探条探尿道

第4题，共4个问题
(多选题)经积极治疗，患者血压维持在110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），1小时后复查血常规，血红蛋白65g/L，在未明确诊断前，应采用下列哪种治疗方式（）
A:直肠指诊
B:静脉输血
C:盆腔CT
D:急诊剖腹探查
E:继续保守治疗，密切观察患者病情变化
F:腹部CT平扫

患者女性，40岁，因“反复左侧腰痛10年”就诊。查体：双肾区叩痛（-），双侧输尿管走形区域无压痛，膀胱区叩诊呈鼓音。肾脏B超检查：左肾盂多发不规则强回声，范围3cm×5cm，伴有声影。该患者的结石治疗成功后，为预防结石的复发，应采取的措施有（）【提示】手术中所见结石为淡黄色，表面光滑，不容易被粉碎。追问病史，患者诉1年来多次出现右大脚趾内侧肿痛，予对症治疗后可缓解。
A:口服丙磺舒
B:口服氯化铵
C:口服碳酸氢钠
D:口服螺内酯（安体舒通）
E:口服别嘌醇
F:口服10%的枸橼酸钾溶液
G:口服广谱抗生素以预防感染
H:少吃动物蛋白和牛奶
I:适当限制钠盐的摄人

患者女性，42岁，主因“尿频、尿急6个月”就诊。患者6个月前无明显诱因出现尿频、尿急，尿液混浊，伴有低热、乏力，不伴腰痛、肉眼血尿。患者既往体健。查体：双肾区有轻度叩击痛，外阴正常，无异常分泌物。血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞0.674；尿常规：红细胞10～15个/HP，白细胞30～35个/HP。

第1题，共4个问题
(多选题)通过病史分析，该患者可能诊断为（）
A:慢性膀胱炎
B:泌尿系结核
C:膀胱肿瘤
D:慢性宫颈炎
E:慢性阴道炎
F:间质性膀胱炎

第2题，共4个问题
(多选题)此时患者应进行的检查是（）【提示】患者口服抗生素治疗，效果欠佳。
A:尿浓缩找抗酸杆菌
B:尿找瘤细胞
C:泌尿系CT
D:结核菌素纯蛋白衍生物（PPD.试验
E:胸部X线平片
F:尿细菌培养

第3题，共4个问题
(多选题)患者下一步需要做哪些检查以辅助治疗（）【提示】患者尿找抗酸杆菌阳性，泌尿系CT示：左肾多发液性暗区、左侧输尿管炎性增粗，右肾无明显功能和结构异常。据此，诊断为泌尿系结核。患者经过抗结核药物治疗后，行左侧肾切除术，术后再次予足量足疗程的抗结核药物治疗。2年后患者尿频症状逐渐加重，每次排尿量约30ml，无其他症状，泌尿系B超提示右侧肾盂输尿管积水。
A:尿常规和尿细菌培养
B:尿找抗酸杆菌
C:泌尿系CT尿路造影（CTU）
D:影像尿动力学检查
E:同位核素肾图
F:血肌酐+尿素氮检测

第4题，共4个问题
(单选题)针对该患者，最佳的治疗方式为（）【提示】患者严重尿频及排尿量明显减少提示可能存在膀胱纤维挛缩，右肾功能尚可。泌尿系CTU及影像尿动力学检测提示低顺应性膀胱，膀胱容量30ml，膀胱输尿管反流。泌尿系CTU等影像学检查未见膀胱颈和尿道狭窄。患者尿频症状严重影响生活质量，但无明显尿失禁症状。
A:右肾造瘘术
B:右侧输尿管皮肤造口术
C:膀胱造瘘术
D:膀胱扩大术
E:口服托特罗定治疗
F:留置尿管

确诊为左侧肾盂癌的60岁女性病人，其最佳治疗方案为（）
A:左肾切除术
B:左肾肿瘤局部切除术
C:左肾及肾周围筋膜脂肪及肾门淋巴结切除术
D:输尿管全长及同侧输尿管开口部位的膀胱壁
E:放射治疗及化疗

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