重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

患者男性，45岁，重症胰腺炎后出现腹胀，肠鸣音消失，临床考虑麻痹性肠梗阻，拟行胃肠动力监测，对于胃肠动力监测，描述错误的是（）
A:胃肠动力监测常用方法：测压法、恒压力和恒张力检测法、放射性核素影像法、超声检查法
B:目前临床常用的测压方法有两种：液体灌注导管体外传感器法和腔内微型压力传感器法
C:恒压力检测法通过内置气囊的液体体积变化调节肠道的腔内压，液体体积的变化反映消化道张力的变化
D:超声可检查胃的排空功能，准确测量胃的半排空和完全排空时间
E:放射性核素影像法灵敏、无创，符合生理过程的定量分析检测法，其胃半排空时间为胃排空定量分析中的金标准

产生肿瘤坏死因子（TNF-α）的细胞是（）
A:白细胞
B:淋巴细胞
C:单核-巨噬细胞
D:活化的单核-巨噬细胞
E:红细胞

ARDS病人应选择的呼吸模式是持续正压通气。

下列哪种情况尿比重可能增高（）
A:尿崩
B:脱水
C:肾衰竭多尿期
D:慢性肾盂肾炎
E:慢性肾小球肾炎

患者男性，45岁。因高处坠落导致昏迷3小时入院，诊断为重度颅脑外伤，入院第3天，患者出现尿量显著增加，24小时尿量达5000ml，并出现皮肤干燥、弹性下降、心率增快等。考虑患者出现以下哪种水钠代谢异常可能性大（）
A:等渗性失水
B:高渗性失水
C:低渗性失水
D:水中毒
E:低钠血症

患者，男性，40岁。乏力、食欲下降1个月，查血压200／120mmHg，血红蛋白70g／L，血肌酐1250μmol／L，B超示双肾缩小。本例患者贫血的主要原因是（）
A:消化道失血
B:进食减少
C:叶酸与维生素B₁₂缺乏
D:红细胞破坏增加
E:促红细胞生成素减少

以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，分离细菌浓度达多少符合呼吸机相关性肺炎（VAP）（）
A:≥10³cfu/ml
B:≥10⁴cfu/ml
C:≥10⁵cfu/ml
D:>25个／低倍视野
E:<10个／低倍视野

尿液化验有糖即可诊断为糖尿病。

消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是（）
A:胃大弯
B:胃小弯
C:幽门管
D:十二指肠后壁
E:胃角

患者女性，47岁，农民。自服某农药50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧瞳孔缩小如针尖样。

第1题，共4个问题
(多选题)为进一步明确诊断，了解患者病情，应进行以下检查（）
A:脑脊液测定
B:血中毒物测定
C:进行阿托品试验
D:血中碳氧血红蛋白浓度测定
E:血中高铁血红蛋白浓度测定
F:血胆碱酯酶活性测定

第2题，共4个问题
(多选题)以下关于该患者的处理正确的是（）
A:仍应予以洗胃
B:足量应用阿托品
C:尽早应用肟类复能剂
D:积极防治脑水肿
E:可考虑应用换血疗法
F:避免过早活动，防止病情突变

第3题，共4个问题
(多选题)关于有机磷类农药中毒诊断分级说法正确的是（）
A:接触反应红细胞胆碱酯酶活性在70%以上
B:轻度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在50%～70%
C:中度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在30%～50%
D:重度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下
E:出现肌束震颤等烟碱样表现可诊断为重度中毒
F:出现肺水肿可诊断为重度中毒
G:出现中间期肌无力综合征可诊断为重度中毒

第4题，共4个问题
(多选题)该患者可能是何种农药中毒（）
A:有机磷类
B:有机氯类
C:有机硫类
D:有机砷类
E:有机汞类
F:氨基甲酸酯类
G:拟除虫菊酯类

输血过程中出现不良反应，怀疑细菌污染，以下正确的是（）
A:撤除剩余血制品，并立即使用皮质激素
B:留取病原标本后立即使用广谱抗生素
C:待获得病原结果后再使用抗生素
D:血涂片可快速确定感染类型
E:以上均不正确

患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。若患者需要有创机械通气治疗时，目前提倡的通气策略包括（）
A:最佳呼气末正压通气
B:肺保护性通气策略
C:肺复张
D:压力型通气模式比容量型通气模式更少产生气压伤
E:必要时采用液体通气
F:常规通气无效时可选用俯卧位通气

引起真菌感染的常见致病菌是（）。
A:曲霉菌
B:光滑念珠菌
C:白色念珠菌
D:热带念珠菌
E:近平滑念珠菌

心排血量下降，中心静脉压升高，外周阻力升高可见于（）
A:感染性休克
B:心源性休克
C:低血容量性休克
D:过敏性休克
E:神经源性休克

43岁女性患者，突发左手疼痛伴多个指头麻木就诊，行左上肢动脉照影，示左侧桡动脉广泛的充盈缺损，结合临床考虑左侧桡动脉病变为（）。
A:桡动脉夹层
B:桡动脉炎
C:桡动脉真性动脉瘤
D:桡动脉血栓形成
E:桡动脉假性动脉瘤

毛细血管前括约肌持续收缩可见于（）
A:正常微循环灌注时
B:缺血缺氧期
C:淤血性缺氧期
D:血液淤滞发生DIC
E:重要器官衰竭期

急性肺水肿抢救时，不宜选用的药物是（）
A:依那普利
B:吗啡
C:呋塞米
D:硝普钠
E:氨茶碱

在高干病房，一些医护人员称呼患者总是用"赵书记"、"钱局长"等，语调适中，而到了一般病房，称呼就换成了"3床"、"做肠透视的"等，话语十分生硬。从深层次上说，此类现象的本质和解决措施是（）。
A:敬业精神差，应加强管理
B:语言不文明，应加强培训
C:尊重意识差，应加强教育
D:公正意识差，应加强教育
E:服务意识差，应加强教育

第1题，共5个问题
(多选题)三分钟自主呼吸试验包括以下内容（）
A:浅快指数（L）（呼吸频率／潮气量）应<105
B:呼吸频率应>10/分钟或<25/分钟
C:自主呼吸潮气量应>5ml/kg
D:心率应<120/分钟或变化<20%，没有新发的心律失常
E:氧饱和度应>90%
F:尿量>30ml/h
第2题，共5个问题
(多选题)为进一步明确患者是否存在低血容量性休克，必需的监测与观察包括（）
A:中心静脉压（CVP）
B:平均动脉压（MAP）
C:尿量
D:乳酸水平
E:白细胞总数
F:电解质
第3题，共5个问题
(多选题)根据以上病情演变，考虑患者上消化道出血已无明显的活动性出血，其判断依据包括（）（提示：患者经容量复苏、输红细胞悬液300ml和抑制胃酸等处理12小时后，解柏油样大便一次（约350ml），尿量50～100ml/小时、CVP10cmH₂O，心率82/分钟、血压112/68mmHg，肠鸣音3～4／分钟。复查血常规：白细胞14×10⁹/L、中性粒细胞0.79、血红蛋白97g/L。）
A:解柏油样便
B:肠鸣音3～4/分钟
C:中心静脉压8～12cmH₂O
D:动脉压收缩压>90mmHg
E:尿量≥50ml/小时
F:白细胞>10×10⁹/L
第4题，共5个问题
(多选题)根据病史、体检和辅助检查，考虑上消化道大出血，其诊断的依据为（）
A:出现呕血
B:出现黑粪
C:呼吸频率>25/分钟
D:收缩压≤90mmHg
E:肠鸣音活跃
F:血红蛋白降低>50g/L
第5题，共5个问题
(单选题)该病人目前情况可考虑（）
A:继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数
B:改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机
C:直接脱机并拔除气管插管
D:继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数
E:可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验

以下哪项是热衰竭常见的临床表现（）
A:中枢神经系统症状
B:外周神经系统症状
C:循环障碍
D:肌肉痉挛
E:以上都是

肠道常驻菌群微生态系统（）
A:肠黏膜机械屏障
B:肠黏膜生物屏障
C:肠黏膜化学屏障
D:肠黏膜免疫屏障
E:肠肝轴

脑出血患者治疗中最关键的问题是（）。
A:止血
B:控制血压
C:保持呼吸道通畅
D:降低颅内压
E:防止再出血

急性硬脑膜外血肿（）
A:伤后神志清楚，有"熊猫眼"、脑脊液鼻漏
B:伤后出现一过性意识障碍，时间不超过半小时，并有近事遗忘
C:伤后出现昏迷-清醒-再昏迷
D:伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
E:伤后出现去大脑强直发作

患者，男性，37岁。因"车祸致多发伤6小时"入院。入院时神志不清，体温39.5℃，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定。下列符合患者病理生理变化的是（）
A:血糖升高
B:葡萄糖是主要的供能来源
C:游离脂肪酸生成减少
D:蛋白分解减少或不变
E:胰岛素分泌相对增多

患者，男性，24岁。因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmHO，细胞数1500×10⁶／L，考虑流行性脑脊髓膜炎（流脑）。流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是（）
A:是否高热
B:脑脊液白细胞数
C:意识障碍的程度
D:皮肤瘀点、瘀斑
E:外周血白细胞数

肝合成功能（）
A:血清白蛋白、凝血酶原
B:血清胆红素、胆汁酸
C:γ-球蛋白、免疫球蛋白
D:血清转氨酶、腺苷脱氨酶
E:Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白

重症肺炎致ARDS患者神志清楚，拟行有创通气，建立气道首选（）
A:经口气管插管
B:经鼻气管插管
C:气管切开造口
D:环甲膜穿刺
E:口咽通气管

下列哪一项不属于医德意识现象（）。
A:医德观念
B:医德情感
C:医德信念
D:医德意志
E:医德评价

重症医学科是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，尽管ICU内具有生命力的关键因素是医护人员，但是一些先进的精密仪器设备也是不可缺少的。为加快我国重症医学的发展，为重症患者提供高质量的诊治措施，必须配备一定的先进精密仪器。按照《我国重症加强医疗病房减少与管理指南建议》，ICU需要配置必备设备和选配设备。

第1题，共5个问题
(单选题)三级医院的ICU应该每床配备呼吸机台数（）
A:0.5套以上
B:1套以上
C:2套以上
D:3套以上
E:4套以上

第2题，共5个问题
(单选题)下边设备为ICU必备设备的是（）
A:简易生化仪和乳酸分析仪
B:呼吸末二氧化碳、代谢检测设备
C:胸部震荡排痰装置
D:防止深静脉血栓发生的反搏处理仪器
E:心电图机

第3题，共5个问题
(单选题)下边设备为ICU配备设备的是（）
A:简易生化仪和乳酸分析仪
B:血气分析仪
C:除颤仪
D:连续性血流动力学及氧代谢检测设备
E:体外反搏器

第4题，共5个问题
(单选题)为方便安全转运患者，每个ICU单元需要至少应有便携式呼吸机台数（）
A:0.5套
B:1套
C:2套
D:3套
E:4套

第5题，共5个问题
(单选题)心肺复苏抢救装备车上非必备仪器是（）
A:喉镜
B:血气分析仪
C:气管导管
D:急救药品
E:多种接头

冠状动脉介入治疗的相对禁忌证（）
A:患者有出血或血栓形成的高危因素
B:弥漫的静脉桥血管病变，无局限性可扩张病变
C:弥漫性冠状动脉病变远端血管适合搭桥术
D:拟治疗的血管是唯一向存活心肌供血的血管
E:以上都是

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