肾内科学高级职称

出自:肾内科学高级职称

男性，38岁。在上呼吸道感染后，以急性肾炎综合征起病（少尿、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能轻度损害），伴水肿。约2周后，水肿加重，尿蛋白量增加，定量每日为4.0g，非选择性，同时伴肉眼血尿，光镜检查红细胞在30～40个/HP左右。补体C3下降，血压未改变，血Cr为200μmol/L，血循环免疫复合物（+）。遂给予泼尼松治疗8周后，补体仍低下，ds-DNA抗体和抗核抗体（-），血清免疫球蛋白测定结果正常。

第1题，共3个问题
(单选题)此例施行肾活检，其结果最可能的是（）。
A:广泛新月体形成（＞50%）
B:弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎
C:系膜严重增生，插入内皮下，形成“双轨征”
D:系膜增生伴IgA为主的沉积
E:系膜增生伴IgG为主的沉积

第2题，共3个问题
(单选题)此时临床诊断应考虑为（）。
A:急性链球菌感染后肾小球肾炎
B:急进性肾炎
C:IgA肾病
D:系膜增生性肾炎（非IgA性）
E:系膜毛细血管性肾炎

第3题，共3个问题
(单选题)此时可能有益的治疗是（）。
A:长期隔日泼尼松30～40mg口服
B:隔日泼尼松30～40mg治疗3～6个月
C:血浆置换
D:对症治疗
E:甲泼尼龙冲击治疗

尿毒症贫血的主要原因是（　）
A:肾脏产生EPO减少
B:造血原料缺乏
C:血液透析过程失血
D:红细胞寿命缩短
E:骨髓抑制

Ⅰ型RTA的发病机制是
A:远端肾小管酸化功能障碍
B:近端肾小管酸化功能障碍
C:醛固酮分泌减少
D:近端肾小管复合性功能缺陷
E:远端肾小管对醛固酮反应减弱

某男，69岁，双下肢浮肿4个月，4个月前查Hb150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。该患者诊断为（）。
A:急性肾小球肾炎
B:肾病综合征
C:隐匿性肾小球肾炎
D:IgA肾病
E:慢性肾小球肾炎

与免疫复合物的沉积和沉积部位有关因素是（　）
A:免疫复合物的电荷
B:血清补体水平
C:免疫复合物的大小
D:抗原的量
E:以上均不对

男性，33岁，劳累后突然出现酱油色尿，伴乏力，无尿频尿急尿痛，无肾绞痛，无发热。查：血压16.O/9.3kPa(120/70mmHg)，Hb109g/L。上述病人下列哪项诊断可不予考虑（　）
A:肾结核
B:肾盂肾炎
C:肾小球肾炎
D:多囊肾
E:膀胱癌

非复杂性尿路感染常见于（）。
A:老年男性
B:青年男性
C:妇女
D:中年男性
E:儿童

女性，26岁，上呼吸道感染后2周出现浮肿就诊。贫血外貌，尿检：蛋白（++++），红细胞5～10／HP，白细胞3～8／HP，24h尿蛋白定量4．0go血压及肾功能正常，血清补体明显下降，B超示双肾大小正常，血清ASO正常，抗核抗体阳性，A／G://25／35g／L。此时应首先考虑的疾病为：（）。
A:急性链球菌感染后肾炎
B:IgA肾病
C:慢性肾炎急性发作期
D:急进性肾炎
E:狼疮性肾炎

尿路感染患者，肾脏病理结果为肾小管间质纤维化，并有浆细胞及淋巴细胞浸润，肾小管节段萎缩，部分扩张。最可能的诊断为（）
A:急性肾盂肾炎
B:慢性肾盂肾炎
C:单纯肾盂肾炎
D:肾小球肾炎
E:下尿路感染

女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L根据假设信息的诊断给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转，应考虑的治疗措施是（）。
A:加大激素剂量
B:延长激素疗程
C:加用细胞毒药物
D:减少激素剂量
E:以上都不是

肾小球硬化，纤维性血管炎，肾间质纤维化，肾小管萎缩都是系统性红斑狼疮肾炎活动的指标.

男性，25岁。上呼吸道感染后即出现肉眼血尿，体检：血压正常，肾功能正常。

第1题，共3个问题
(单选题)此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是（　）
A:红细胞形态分析
B:肾B超检查
C:血清免疫球蛋白测定
D:肾功能检查
E:血清补体成分C3测定

第2题，共3个问题
(单选题)IgA肾病已被证实，下列治疗措施中哪项对患者最有益（　）
A:口服泼尼松治疗
B:口服泼尼松及环磷酰胺
C:口服雷公藤多苷片
D:使用止血药物
E:以上都不是

第3题，共3个问题
(单选题)影响预后诸因素中，作用最小的是（　）
A:血压高低
B:年龄
C:蛋白尿量多少
D:血尿的程度
E:肾活检中肾小球硬化和间质受损程度

某物质在肾动脉中具有某种浓度，而在肾静脉中其浓度为零，其血浆清除率等于多少（　）
A:血浆清除率大于125ml/min
B:血浆清除率等于125ml/min
C:血浆清除率小于125ml/min
D:血浆清除率等于零
E:以上都不是

类风湿关节炎的关节症状特点。

清蛋白尿，正确的（　）
A:尿镜检白细胞>5个/HP为增多
B:尿沉渣大量变性白细胞是脓尿
C:低渗尿和碱性尿白细胞易破坏
D:尿白细胞增多和细菌培养(+)可确诊肾盂肾炎
E:尿中正常蛋白大于150mg

现应用于风湿病学临床的自身抗体谱有__________。

患者，女性，40岁。确诊为重症胰腺炎，现机械通气治疗，肾功能正常，尿量1500ml/d，可应用（　）
56岁，男性患者，维持性血液透析3年余。4小时前，口服安定200片，查体：深昏迷，血压130/80mmHg，宜首选（　）
女性，72岁，冠心病史20年，1周来，胸闷、憋气，平卧困难，少尿，查体：BP100/65mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿性音，双下肢重度水肿，血肌酐204μmol/L，经强心、利尿等治疗效果不佳，可应用（　）
患者j女性，70岁，2型糖尿病20年，慢性阻塞性肺气肿15年，现尿量700ml/d，双下肢轻度水肿，血肌酐900μmol/L，血钾5.8mmol/L，此时应选择（　）
A:血液透析
B:腹膜透析
C:单纯超滤
D:连续性肾脏替代治疗
E:血液透析+血液灌流

诊断尿路感染的金指标是（）。
A:膀胱穿刺尿作细菌定性培养
B:硝酸盐试验
C:尿细菌定量培养
D:尿沉渣镜检
E:尿蛋白定量

鉴别上下尿路感染最直接的依据是（　）
A:尿中发现白细胞管型
B:尿中发现抗体包裹细菌
C:输尿管插管导尿培养杆菌10个/ml
D:肾小管功能受损
E:单剂抗菌治疗无效

尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是（　）
A:周围神经炎
B:心律失常
C:胃肠道症状
D:水电解质失调
E:酸碱平衡紊乱

肾小球高血压的发生机制：①____________________；②____________________；③____________________。

女性，60岁，间断眼睑、下肢水肿2年，加重半月，伴气急，咯血3天，血压150/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血总蛋白50g/L，球蛋白30g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾体积大，双肾静脉主干有血栓如做肾穿，最可能的病理类型为（）。
A:毛细血管内增生性肾炎
B:系膜毛细血管性肾炎
C:系膜增生性肾炎
D:毛细血管外增生性肾炎
E:膜性肾病

女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38℃)。查：血压120/70mmHg，尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC2～3个/HP，颗粒管型2～3个/HP。

第1题，共5个问题
(单选题)该病人应首先排除的是（　）
A:原发性肾小球肾炎
B:继发性肾小球肾炎
C:肾盂肾炎
D:隐性肾炎
E:风湿性心脏病

第2题，共5个问题
(单选题)病人收入院后即出现恶心、呕吐，白天嗜睡，夜晚失眠及呼吸加深加快等症状。应急需做的检查是（　）
A:消化道钡餐
B:抽血测空腹血糖血酮体
C:抽血测Cr、BUN、COCP
D:急拍胸片了解心脏情况
E:急做ECG检查

第3题，共5个问题
(单选题)上例病人在住院过程中发现血浆自蛋白24g/L，球蛋白38g/L，C3补体明显降低.还应考虑做下列哪项检查（　）
A:做24小时尿蛋白定量
B:抽血测肝功能
C:抽血测AKP、AFP
D:抽血测ENA、ANA、ds-DNA
E:抽血测抗“O'、ESR

第4题，共5个问题
(单选题)病人抽血检查COCP为12.3mmol/L。应给予下述哪项处理最适当（　）
A:应加用碳酸氢钠每天4～8g，分2～4次口服
B:静脉补碱
C:结肠透析
D:口服透析粉
E:静脉注射速尿

第5题，共5个问题
(单选题)如病人抽血测得血肌酐380μmol/L，血尿素氮24mmol/L血钾5.4mmol/L，血钠143mmol/L。下述治疗哪项最合理（　）
A:立即做血液透析
B:先做腹膜透析
C:暂不做透析，先针对原发病治疗
D:暂给予中药治疗
E:做肾移植

患者男，67岁，高血压史15年，体型偏胖，高脂血症史26年，近日发现双肾轻度萎缩，血Cr280μmol／L，BUN9．7mmol／L，肾动脉造影示双肾动脉局限性狭窄，合理的处理是（）。
A:观察
B:ACEI控制血压
C:提前血液透析
D:肾动脉扩张放置支架
E:滤网保护下肾动脉扩张，放置支架

阅读下述两张狼疮性肾炎病理图片后，其病理诊断为（　）

A:正常肾小球
B:Ⅰ型LN
C:局灶节段性肾小球硬化
D:微小病变病
E:Ⅱ型LN

患者，女，60岁。高血压20年，因纳差、恶心呕吐1周入院。血压200/110mmHg。双下肢凹陷性水肿，心界向左下扩大。尿蛋白+，尿蛋白定量1.0g/d，红细胞4～6/HP，白细胞3～5/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐6mg/dl，眼底Ⅲ级动脉硬化，应诊断（　）
A:慢性肾盂肾炎尿毒症
B:慢性肾炎尿毒症急性加剧
C:急进性高血压尿毒症
D:高血压病、肾动脉硬化、尿毒症
E:狼疮性肾炎尿毒症

患者，女，23岁。因安眠药中毒急诊来院。入院当天上午因吵架后自服“戊巴比妥”(量不详)后昏迷，被他人发现而急诊入院。检查患者处于深昏迷状态。此时最佳治疗方法是（　）
A:大剂量美解眠静滴
B:腹膜透析
C:血液透析
D:血液滤过
E:血液灌流

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