重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

患者男，34岁，因“气促、少尿1周”来诊。查体：半坐位，全心扩大，心率134次/分，律齐，心音低钝，心尖部2/6收缩期吹风样杂音，两肺湿啰音，肝大，腹腔积液征（+）。超声心动图（UCG）：全心扩大，室壁运动减弱。

第1题，共3个问题
(多选题)为指导补液治疗，需监测（提示患者入院第3天，出现气促、面色苍白、皮肤湿冷。查体：心率116次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），考虑心源性休克。）（）。
A:中心静脉压
B:脉压
C:尿量
D:血气指标
E:肺动脉楔压
F:肺动脉导管测定参数

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断应做的检查是（）。
A:心脏放射性核素成像
B:心脏CT
C:普萘洛尔试验
D:糖耐量试验
E:心肌活检
F:胸部X线片

第3题，共3个问题
(多选题)此时的处理是（提示肺动脉导管监测：肺动脉楔压（PAWP）≥18mmHg（1mmHg=0.133kPa）。）（）。
A:立即停止补液
B:继续补液
C:给予利尿剂
D:给予血管活性药
E:继续监测肺动脉楔压
F:吗啡

多发伤分类依据为（）
A:按伤口是否开放分类
B:按损伤部位分类
C:按致伤因子分类
D:按损伤病情严重程度分类
E:按创伤评分分类

患者男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次∕分，呼吸26次∕分，取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO₂53mmHg，PaCO₂59mmHg。患者的治疗（）。
A:低流量持续给氧
B:使用抗生素
C:静滴茶碱类药物
D:雾化吸入皮质激素类药物
E:使用祛痰药物
F:给予安定类药物助睡眠

肝功能不全时，选下列含何种物质的营养液为宜（）。
A:精氨酸
B:芳香族氨基酸
C:谷氨酸
D:支链氨基酸
E:双肽

患者，男性，32岁。既往体健，因车祸伤后昏迷2小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。

第1题，共3个问题
(单选题)体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变在（）
A:同侧视神经
B:对侧视神经
C:同侧交感神经
D:对侧动眼神经
E:同侧动眼神经

第2题，共3个问题
(单选题)患者CT检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是（）
A:构音不清，吞咽困难
B:病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
C:病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪
D:病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪
E:双颞侧偏盲

第3题，共3个问题
(单选题)针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切的措施是（）
A:巴比妥酸盐
B:钙离子拮抗剂
C:亚低温
D:自由基清除剂
E:兴奋性氨基酸拮抗剂

患者男，61岁，因“右上腹痛3天”来诊。有胆囊结石病史。查体：体温38.6℃，3小时前突感寒战，体温40.2℃，烦躁、口渴、面色苍白、脉搏102次/分，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

第1题，共3个问题
(单选题)可能性最大的休克类型是（）。
A:低血容量性休克
B:心源性休克
C:梗阻性休克
D:感染性休克
E:过敏性休克
F:神经源性休克

第2题，共3个问题
(多选题)合适的治疗措施是（）。
A:液体复苏
B:早期有效的抗生素治疗
C:尽早做胆管引流
D:积极控制血糖
E:使用血管活性药物
F:预防应激性溃疡

第3题，共3个问题
(多选题)感染性休克复苏的最初6小时目标包括（）。
A:中心静脉压（CVP）8～12mmHg
B:平均动脉压≥65mmHg
C:尿量≥0.5ml·kg^-1·h^-1
D:中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%
E:若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而ScvO₂＜70%或SvO₂＜65%，可静脉滴注浓缩红细胞悬液使血细胞比容>0.30
F:若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而ScvO₂＜70%或SvO₂＜65%，可静脉滴注多巴酚丁胺（最大剂量20μg·kg^-1·min^-1），争取达到复苏目标

患者男性，42岁，既往体健，排暗红色血便1天，伴头晕、尿量减少。查体：体温37℃，血压70∕40mmHg，心率130次∕分，呼吸30次∕分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音（－），肠鸣音活跃。白细胞18.0×10⁹∕L，中性粒细胞82%，血红蛋白110g∕L，血小板98×10⁹∕L，血肌酐140μmol∕L。

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者最重要的急诊治疗措施是（）。
A:注射抗生素
B:补液扩容
C:输单采血小板
D:监测血糖
E:胃镜检查

第2题，共3个问题
(单选题)对该患者肾功能损害病因最有价值的检查项目是（）。
A:尿比重
B:泌尿系B超
C:肌酐清除率
D:血尿素氮测定
E:肾活检

第3题，共3个问题
(单选题)经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单的方法是（）。
A:监测血尿素氮
B:监测尿比重
C:监测血压
D:监测尿渗透压
E:观察尿量

男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。根据患者病情合理的处理包括（）
A:有效祛痰
B:高流量吸氧
C:有效镇静
D:甲泼尼龙
E:有效抗生素类药物
F:气管内插管行机械通气
G:解痉平喘

下列能诊断为MODS的是（）。
A:肺心病
B:SLE引起的肾和血液系统损害
C:休克继发的肾功能损害
D:充血性心功能不全导致的淤血肝
E:肝肾综合征

下列溶液中不是血浆增量剂的有（）。
A:6%右旋糖酐等渗盐溶液
B:中分子右旋糖酐
C:羟乙基淀粉
D:林格液
E:明胶代血浆

患者女性，80岁，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×10⁹∕L，中性粒细胞0.90，动脉血pH7.29，PaO₂47mmHg，PaCO₂81mmHg，BE3.5mmol∕L。最可能的诊断是（）。
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭
B:慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭
C:急性呼吸窘迫综合征
D:支气管哮喘急性发作
E:脑血管意外

下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求（）。
A:每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重
B:适量补充胰岛素和脂肪乳剂
C:含有适量的电解质、维生素和微量元素
D:氮和热量之比为1︰100kcal
E:所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1︰2

以下哪项是代谢性酸中毒的临床表现（）
A:呼吸困难，气促，发绀
B:出现Kussmaul呼吸
C:口周、四肢麻木及针刺感
D:呼吸浅慢、躁动
E:Trousseau征阳性

患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140∕90mmHg，心率110次∕分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。若患者入院时血压60∕40mmHg，心率130次∕分，则抢救时首先应采取的措施是（）。
A:胃镜下套扎食管曲张静脉
B:紧急手术
C:静滴生长抑素（施他宁）
D:快速输液，补充血容量或输血
E:去甲肾上腺素加冰生理盐水口服
F:使用凝血酶粉止血

患者，男性，65岁，有慢性肾衰竭，因腰椎间盘突出行手术治疗。

第1题，共5个问题
(单选题)下列哪种药物可给该患者预防应用（）。
A:庆大霉素
B:磺胺类药
C:卡那霉素
D:红霉素
E:多黏菌素

第2题，共5个问题
(单选题)为避免术后感染的出现，拟应用抗菌药物来预防手术后感染，一般原则应是（）。
A:术前应用3天，术后继用3天
B:术前应用1天，术后继用1周
C:术前不用，术后应用2天
D:术前和术中各给1次，术后继用1～2天
E:术前不用，术后应用至伤口拆线

第3题，共5个问题
(单选题)关于该患者进行术后早期活动的目的，下列哪项是错误的（）。
A:减少肺部并发症
B:减少下肢深静脉血栓形成
C:有利肠道功能恢复
D:改善患者营养状况
E:减少尿潴留

第4题，共5个问题
(单选题)该患者手术后恶心、呕吐的常见原因是（）。
A:术后体位不适或不习惯
B:电解质紊乱
C:肠梗阻
D:切口疼痛
E:麻醉药物

第5题，共5个问题
(单选题)该病人一般在术前6～12小时开始禁食的原因是（）。
A:有利于病人休息
B:避免术后腹胀
C:减少胃肠道手术的污染
D:防止麻醉或术中发生呕吐
E:有利胃肠道手术时的显露

患者女性，35岁，困“胸痛、咯血2天”来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的（）。
A:原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女
B:可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关
C:早期症状不明显，确诊需行右心导管检查
D:可导致慢性肺源性心脏病
E:Na⁺通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制

男性，17岁，工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤，被烧伤部位水疱较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显。该患者的治疗原则错误的是（）。
A:保护受伤区域
B:防治休克
C:防治感染
D:注意营养支持
E:为防治真菌感染，早期使用抗真菌药物

不属于心源性休克的是（）。
A:心律紊乱引起心排血量减少，组织灌流锐减
B:慢性心瓣膜病出现心排血量减少，组织灌流不足
C:心脏压塞引起回心血量减少，心排血量减少
D:大面积心肌梗死引起，心排血量急剧减少
E:心肌炎引起心排血量急剧减少

男，25岁，因误服甲胺磷20ml，昏迷2小时入院。立即给予彻底洗胃，同时用阿托品静脉注射，氯磷定静脉滴注，治疗10小时后神志清醒。

第1题，共3个问题
(单选题)对于这种情况，进一步的抢救措施中，最重要的是（）。
A:重新使用阿托品和氯磷定
B:哌替啶肌内注射
C:毛花苷C静脉注射
D:给氧
E:氨茶碱注射

第2题，共3个问题
(单选题)若立即停用阿托品和氯磷定。当晚突发气促，心悸，出汗，流涎，双肺底有散在湿性啰音，心率70次/分，律齐，无杂音。出现的这种情况应首先考虑（）。
A:急性左心衰
B:ARDS
C:支气管哮喘
D:低血糖症
E:甲胺磷中毒反跳

第3题，共3个问题
(单选题)造成这种病情变化的主要原因是（）。
A:甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强
B:停用阿托品和氯磷定过早
C:服毒量过大
D:输液量过多过快
E:抢救治疗不及时

危重病转运之前必须首先做必要的现场救护，下面现场救护不正确的是（）
A:中毒患者必须先催吐以排除毒物
B:出血：直接按压、抬高肢体、压动脉点，很少用止血带
C:头部创伤：保护颈椎和脊柱
D:昏迷：遵循CPR常规，呼吸道、呼吸、循环，维持体温，摆成复苏体位
E:骨骼肌肉损伤：清洗伤口、上敷料、包扎或夹板固定

患者女性，36岁，患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的诊断是（）。
A:脑栓塞
B:急性左心衰竭
C:癫痫大发作
D:心搏骤停
E:急性右心衰竭

男性，44岁，反复心悸、胸闷2小时入院。既往心电图示P-R间期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常。入院心率280/分钟。心电图示P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等。经胸壁体外电复律常用能量为（）
A:50～100J
B:100～150J
C:100～200J
D:200～360J
E:无所谓

脑膜外血肿较早出现的征象是（）
A:癫痫
B:瞳孔散大
C:肢体运动障碍
D:意识改变
E:肢体障碍

酮体包括（）。
A:草酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮
B:乙酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮酸
C:乙酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮
D:乙酰辅酶A、γ－羟丁酸、丙酮
E:草酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮酸

患者，女性，48岁。因"慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO₂由102mmHg降至45mmHg。患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足（）
A:IMV＜6次／分
B:PEEP＜4～6cmH₂O
C:FiO₂＜40%
D:PaO₂＞50mmHg
E:以上都是

导致口腔颌面外科手术麻醉死亡的因素中，哪种因素的比例最高（）。
A:呼吸道并发症
B:心血管意外
C:肾功能衰竭
D:心跳骤停
E:肝功能衰竭

多脏器功能障碍Marshall评分对几个器官系统进行功能评分（）。
A:10个
B:9个
C:8个
D:7个
E:6个

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