出自:消化内科学高级职称

肝硬化病人1个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是（　）
A:食管静脉曲张破裂出血
B:合并肝癌破裂
C:合并消化性溃疡急性穿孔
D:门静脉血栓形成
E:合并急性腹膜炎
男，55岁，左下腹胀痛、并可触及包块，结合图像，应诊断为（　）
A:结肠Crohn病
B:结肠癌
C:结肠腺瘤
D:肠结核
E:慢性溃疡性结肠炎
导致肝硬化的DNA病毒是（　）
A:HAV
B:HBV
C:HCV
D:HDV
E:HEV

女，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP80/40mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4.2×1012/L，WBC22×109/L。



第1题，共3个问题
(单选题)为进一步确诊首先应作哪项检查（）。
A:腹部B型超声
B:X线腹部立位片
C:内镜
D:腹腔穿刺
E:血淀粉酶

第2题，共3个问题
(单选题)可能的诊断是（）。
A:消化性溃疡穿孔
B:急性胰腺炎
C:急性胆囊炎
D:急性肠梗阻
E:急性胃炎

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最重要首先应采取哪项治疗（）。
A:抗生素
B:胃肠减压
C:立即手术
D:禁食
E:抗酸剂应用
胃癌胃酸分泌正常，血清促胃液素正常
轻型溃疡性结肠炎患者或在病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适
前列腺素合成增加可导致急性糜烂出血性胃炎
对慢性乙型肝炎(中度)的治疗除哪项外可有以下原则（　）
A:禁酒、避免劳累、适当休息
B:可用保肝、降酶、退黄药物
C:应用免疫调节药物
D:抗病毒治疗
E:注射乙肝疫苗

患者女，35岁，间断脐周疼痛2个月，多为隐痛，症状逐渐加重，伴腹泻，排粪3～4次/d，糊状粪便，含未消化食物，时伴黏液，无脓血。体重减轻5kg，无发热。查体：轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。无明显腹肌紧张，脐周压痛，无反跳痛，肝肋下2cm，质软，脾肋下3cm，未及明确的腹部包块。血常规：血红蛋白95g/L，白细胞3.0×109/L；粪常规：镜检（-），隐血（+），苏丹Ⅲ染色（+）；血沉56mm/h。



第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，该患者应首选的检查（）。
A:小肠镜
B:结肠镜
C:腹部CT增强扫描
D:小肠气钡双重对比造影
E:腹部MRI

第2题，共3个问题
(单选题)在住院过程中，患者出现腹痛加重，呈持续剧烈疼痛，查体发现腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（±）。对患者病情的变化，首先考虑的是（）。
A:病情进展
B:肠道病变急性穿孔
C:合并腹腔内感染
D:中毒性巨结肠
E:腹腔内血栓形成造成肠管缺血

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:溃疡性结肠炎
B:肠结核
C:克罗恩病
D:小肠吸收不良
E:小肠淋巴瘤
男性，50岁，上腹部闷痛6个月，伴食欲缺乏、消瘦，半月来持续黑便2次／日，量不多，血压正常，胃镜显示：胃窦部有直径3．5cm不规则溃疡，底不平，上消化道出血的最可能原因是（）。
A:复合性溃疡
B:胃溃疡
C:卓-艾综合征
D:克罗恩病
E:胃癌
肝性脑病的诱发原因有（）。
A:上消化道出血
B:大量抽取腹腔积液
C:感染
D:进食较多蛋白质
E:使用镇静剂
溃疡性结肠炎腹痛和腹泻明显时，应用较大剂量阿托品治疗，最可能引起下列哪种改变（　）
A:机械性肠梗阻
B:肠穿孔
C:中毒性巨结肠
D:结肠大量出血
E:腹痛加重
对原发性肝癌的诊断最有价值的是（　）
A:A型超声波检查
B:AFP动态观察
C:肝血管造影
D:酶学检查
E:放射性核素扫描
功能性消化不良分为_________、__________、_____________三型。
现病史包括__________、_____________、_____________、______________、_________、____________、_____________。
患者女，66岁。糖尿病、冠心病病史8年，长期服用小剂量阿司匹林。1小时前突然出现剧烈上腹痛，伴恶心呕吐，向腰背部放散。查体：BP130／70mmHg，P78次／分，巩膜无黄染，剑突下轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy征（一），肠鸣音2次／分。

第1题，共4个问题
(多选题)请问下列哪项检查有助于明确诊断（）。
A:血常规
B:肝功能
C:淀粉酶
D:心肌酶
E:尿常规
F:尿酮体

第2题，共4个问题
(多选题)关于淀粉酶的说法，正确的是（）。
A:血清淀粉酶至少超过正常值的1倍可确诊急性胰腺炎
B:血清淀粉酶至少超过正常值的2倍可确诊急性胰腺炎
C:血清淀粉酶至少超过正常值的3倍可确诊急性胰腺炎
D:血清淀粉酶处于正常值的1～2倍可能与其他疾病有关，如消化性溃疡穿孔
E:血清淀粉酶在重症急性胰腺炎时可能会降低
F:血清淀粉酶在急性起病时迅速升高

第3题，共4个问题
(多选题)若上述检查阴性，需要进一步完善的检查是（）。
A:腹部平片
B:胃镜
C:胰腺超声
D:心电图
E:尿常规
F:尿酮体

第4题，共4个问题
(多选题)需要首先考虑的诊断是（）。
A:消化性溃疡慢性穿透
B:胆石症
C:急性胰腺炎
D:心肌梗死
E:肾结石
F:糖尿病酮症
原发性肝癌下列临床表现哪项最重要（　）
A:食欲减退，消瘦
B:黄疸进行性加深
C:肝硬化表现
D:肝区持续性疼痛
E:发热
下列肾脏病的免疫抑制治疗中，属于亲免素调节剂的是（）。
A:环孢素
B:西罗莫司（雷帕霉素）
C:吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）
D:硫唑嘌呤
对诊断慢性胆囊炎最有帮助（　）
对诊断胆囊结石最有帮助（　）
对诊断肝内胆管结石最有帮助（　）
A:B超
B:CT
C:ERCP
D:PTC
E:口服胆囊造影
男性，48岁，司机。长期饮食不规律，上腹痛，以餐前为重，进餐后减轻。伴反酸、嗳气。(1)该病人可能患何种疾病?(2)近1个月病人疼痛加重，频繁恶心、呕吐，吐隔日宿食，吐后腹胀减轻。查体：上腹可见胃型，振水音阳性。该病人合并什么合并症?(3)做吞钡透视是否可以?
下消化道出血的典型表现是_________。
男，35岁，间歇性左下腹痛、解脓血便5年，多次大便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。治疗首选药物是（）。
A:氟嗪酸
B:卡巴胂
C:SASP
D:雷米封
E:6-巯基嘌呤
男，34岁，因车祸做肝破裂修补术，肝活检病理检查示假小叶形成。既往体健，1个月前B超检查肝脾正常。原有何种疾病（　）
A:慢性活动性肝炎
B:慢性迁延性肝炎
C:肝硬化
D:亚临床期肝癌
E:脂肪肝
急性胰腺炎血清淀粉酶多在起病后何时开始升高（）。
A:6～12小时
B:48小时
C:12～14小时
D:12～24小时
E:24～72小时
大部分慢性肾衰竭患者血压升高的主要原因是（）。
A:水、钠潴留、血容量扩张
B:肾内前列腺素分泌减少
C:血管舒张肽减少
D:血浆肾素活性升高
E:血浆中血管紧张素Ⅱ的含量增加
有关腹痛与体位的关系，哪种说法不正确（　）
A:胰腺癌患者仰卧时腹痛明显
B:胸膝卧位可使十二指肠空肠壅积症腹痛减轻
C:右侧卧位可使胃粘膜脱垂病人腹痛减轻
D:反流性食管病人躯体前屈时剑突下灼烧痛明显
E:前倾位或俯卧位可使胰腺癌病人腹痛缓解
病例摘要：男性，50岁，体胖，有高脂血症病史。近2年因应酬每周饮酒3日以上者多。平时无厌油、纳差等症状。现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT84U/L，胆红素正常，HBsAg（-）。

第1题，共2个问题
(单选题)导致患者出现这些临床表现最可能的原因是（）。
A:病毒性肝炎
B:药物性肝炎
C:酒精性肝炎
D:非酒精性脂肪性肝病
E:自身免疫性肝炎

第2题，共2个问题
(单选题)进行鉴别诊断时首先应排除（）。
A:病毒性肝炎
B:药物性肝炎
C:酒精性肝炎
D:非酒精性脂肪性肝病
E:自身免疫性肝炎
下述哪项是恶性肿瘤最具特征的变化（）。
A:出血坏死
B:浸润
C:转移
D:细胞多形性
E:生长迅速
ERCP
下列哪项疾病不是引起上消化道出血的常见病因（）。
A:急性胃粘膜病变
B:消化性溃疡
C:胰腺癌
D:食管胃底静脉曲张
E:胃癌
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