出自:消化内科学高级职称

肝硬化并发上消化道大出血，最主要的病因是（）。
A:急性胃黏膜糜烂
B:脾功能亢进
C:食管和胃底静脉曲张
D:门脉高压性胃病
E:消化性溃疡
男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）。
A:急性出血性坏死性小肠炎
B:肝炎后肝硬化并自发性腹膜炎
C:消化性溃疡并穿孔
D:结核性腹膜炎
E:原发性肝癌破裂
普查是一种（）
A:专门组织的调查
B:连续性调查
C:一次性调查
D:全面调查
E:非全面调查
溃疡性结肠炎的病理变化中哪项是错误的（　）
A:可见充血、水肿、灶性出血
B:可见肠腺隐窝脓肿
C:可见沿结肠纵轴发展的浅小不规则溃疡
D:常出现炎性息肉
E:肠壁或肠系膜淋巴可见非干酪性肉芽肿
诊断结核性腹膜炎的确切依据是（）。
A:发热，腹痛，腹肌紧张
B:发热，腹水检查为渗出液
C:发热，腹部有不规则包块，压痛
D:腹水穿刺找到抗酸杆菌
E:不明原因肠梗阻伴血沉加快

女，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。



第1题，共2个问题
(单选题)患着不宜行下列哪项检查（　）
A:腹部B超
B:X线钡剂灌肠
C:腹腔穿刺
D:腹腔镜检查
E:结肠镜检查

第2题，共2个问题
(单选题)首选治疗方案为（　）
A:利福平+乙胺丁醇
B:链霉素
C:链霉素+异烟肼
D:异烟肼+利福平
E:链霉素+异烟肼+利福平
消化性溃疡的黏膜防御因子，下列错误的是（）。
A:黏膜屏障、黏液HCO屏障
B:细胞更新
C:前列腺素的细胞保护
D:表皮生K因子和黏膜血流量
E:胃蛋白酶
病例摘要：男性，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。高血压脑出血最常见的部位是（）。
A:豆状核和丘脑
B:内囊和基底节
C:蛛网膜下腔
D:侧脑室
E:大脑髓质
女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲不振，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡餐未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。

第1题，共2个问题
(单选题)应诊断为（）。
A:胃粘膜脱垂
B:早期胃癌
C:慢性萎缩性胃炎
D:慢性浅表性胃炎
E:胃神经症

第2题，共2个问题
(单选题)浅表性胃炎胃镜改变正确的是（）。
A:皱襞平坦
B:皱襞变细
C:粘膜苍白
D:可透见粘膜下血管网
E:粘膜红白相间，散在糜烂、渗出
关于胃的蠕动，下列哪一项是正确的（）。
A:空腹时基本不发生
B:起始于胃底部
C:蠕动波向胃底和幽门两个方向传播
D:发生频率约为12次/分
E:一个蠕动消失后才产生另一个蠕动
引起碱性反流性食管炎的主要原因是（）。
A:胆盐和胰酶反流入食管
B:食管下段括约肌松弛
C:胃酸分泌过多
D:反流物滞留于食管
E:食管蠕动障碍
患者男性，48岁，明确诊断肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于（）。
A:雄激素过多
B:垂体功能减退
C:雌激素过多
D:肾上腺皮质激素过多
E:以上均不是
有关呕血，下列哪项不正确（）。
A:呕血可不伴有黑粪排出
B:呕血前常有恶心感
C:呕出的血可为鲜红色
D:呕吐物可呈咖啡色
E:呕血量大时可出现休克症状
男，36岁，反复剑突下胀痛5年，加重伴间断性呕血、黑便3年，有6年慢性胰腺炎病史，CT检查如图，最可能的诊断是（　）
A:脾血管瘤伴慢性胰腺炎
B:脾动脉瘤伴慢性胰腺炎
C:脾假性动脉瘤伴慢性胰腺炎
D:胰腺转移瘤伴慢性胰腺炎
E:胰腺癌伴慢性胰腺炎
原发性肝内胆管结石，根据其化学性组分可分为（　）
A:胆红素钙结石
B:胆固醇结石
C:混合型
D:脂肪酸钙结石
E:草酸钙结石
女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是（　）
A:肠易激综合征(IBS)
B:大肠癌
C:肠结核
D:溃疡性结肠炎
E:真菌性肠炎
患者男，60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温：36.0℃，脉搏96次／分，血压：120／75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

第1题，共4个问题
(多选题)下列哪些结果支持该患者为自身免疫性胃炎（）。
A:内因子抗体阳性
B:内因子抗体阴性
C:抗壁细胞抗体阳性
D:抗壁细胞抗体阴性
E:血清促胃液素升高

第2题，共4个问题
(多选题)根据上述临床特点，考虑该患者的初步诊断有哪些（）。
A:巨幼细胞性贫血
B:再生障碍性贫血
C:慢性萎缩性胃炎
D:溶血性贫血
E:缺铁性贫血
F:消化道恶性肿瘤

第3题，共4个问题
(多选题)为进一步明确诊断，应做哪些检查（）。
A:便常规及潜血
B:血常规+网织红
C:头CT
D:胃镜
E:贫血系列

第4题，共4个问题
(多选题)患者胃镜检查见胃体部黏膜色泽灰暗，黏膜变薄，大部分胃体及局限性胃窦黏膜血管透见。血常规血红蛋白为55g／L，血清叶酸：22ng／ml，维生素B12：84ng／ml，血清铁：25μmol／L，网织红细胞：0.004。根据以上信息，考虑该患者的诊断为（）。
A:恶性贫血
B:慢性非萎缩性胃炎
C:自身免疫性胃炎
D:B型胃炎
E:A型胃炎
关于消化性溃疡，下列哪些说法不正确（）。
A:GU多在胃角和胃小弯
B:DU多在球部，后壁多见
C:GU多发生在胃窦和胃体交界处的胃体腺区一侧
D:老年患者GU的部位多较高
E:幽门腺区可随年龄增大而扩大
在胃肠道功能紊乱的发生和发展中，起重要作用的精神因素应除外（　）
A:情绪紧张
B:饮食失调
C:家庭纠纷
D:生活工作上的困难
E:过度疲劳
病例摘要：女性，50岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予"阿莫西林""环丙沙星"等抗感染治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.4×109/L，Hb97g/L。 以下不是确诊肺结核病的方法有哪些（）。
A:结核菌素试验
B:胸部CT
C:ADA检测
D:胸片
E:痰结核分枝杆菌检查

患者女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。



第1题，共4个问题
(单选题)下列哪种说法正确（　）
A:患者可确诊为肠结核，无需进一步检查
B:患者不能除外Crohn病，应进一步行结肠镜检查
C:应立即行剖腹探查
D:可使用激素进行试验性治疗
E:患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌

第2题，共4个问题
(单选题)为明确诊断最重要的检查是（　）
A:肿瘤标记物
B:便找结核杆菌
C:腹部平片
D:结肠镜检查加活检
E:胸片

第3题，共4个问题
(单选题)如果钡灌肠检查发现回肠末段肠瘘，其他辅助检查最可能的阳性发现是（　）
A:胸片发现活动性肺结核
B:便找结核杆菌阳性
C:结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验呈强阳性
D:ASCA阳性
E:B超可见腹水

第4题，共4个问题
(单选题)钡灌肠发现肠瘘后，对患者的处理正确的是（　）
A:立即手术
B:立即禁食
C:立即抗结核治疗
D:立即使用柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗
E:应行内镜检查，得到病理检查结果来进一步肯定Crohn病的诊断并排除肠结核诊断
增生型肠结核最少见X线表现是（　）
A:粘膜皱襞粗乱
B:结肠袋形消失
C:肠壁僵硬
D:钡影充盈缺损
E:钡影跳跃征像
男性，42岁，因上腹隐痛2个月就诊。胃镜检查见胃窦部0.5cm×0.5cm浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有2个肿大之淋巴结，切除标本病理示病变累及粘膜层及粘膜下层，淋巴结已有转移，应诊断为（）。
A:小胃癌
B:微小胃癌
C:早期胃癌
D:中晚期胃癌
E:晚期胃癌
女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次/分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（++），血钙1.3mmol/L。首先考虑的治疗措施应是（）。
A:隔离
B:静脉滴注抗生素
C:禁食、输液、止痛
D:剖腹探查
E:给予驱虫药物
女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，嗳气，基础胃酸分泌量（BAO）为O，最大胃酸分泌量（MAO）为10mmol／L，壁细胞总数（PCM）为正常的1／4，其最可能的疾病是（）。
A:慢性浅表性胃炎
B:十二指肠球部溃疡
C:慢性萎缩性胃炎
D:胃溃疡
E:胃癌
男，30岁，左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常。检查方法首选（　）
A:大便常规+培养
B:B超
C:钡灌肠
D:全程钡餐
E:全结肠镜检
肠结核的手术指征是（　）
A:肠道大量出血者
B:出现肠梗阻表现者
C:急性肠穿孔
D:诊断困难需剖腹探察者
E:慢性肠穿孔瘘管形成者
病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。

第1题，共3个问题
(单选题)下一步最重要的检查是（）。
A:血生化
B:血常规
C:血管造影
D:血AFP
E:血AFU

第2题，共3个问题
(单选题)你认为最可能的诊断是（）。
A:肝囊肿
B:肝血管瘤
C:原发性肝癌
D:慢性乙型肝炎
E:肝硬化

第3题，共3个问题
(单选题)血AFF17800ng/ml，你认为最佳治疗方法是（）。
A:生物免疫治疗
B:微波治疗
C:中医治疗
D:手术切除
E:肝动脉化疗栓塞
溃疡性结肠炎哪项检查指标提示病情复发的先兆（）。
A:白细胞计数增高及红细胞沉降率加速
B:严重凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅷ活性增加
C:血清白蛋白及钾、钠、氯降低
D:缓解期血清α2球蛋白增加
E:重度贫血
男，45岁，患胃溃疡8年，半年来上腹痛，无规律，进食后重，钡餐造影示：胃粘膜增粗，胃窦部见0.3cm×0.3cm龛影，胃蠕动正常，胃酸正常，最可能诊断为（　）
A:胃溃疡恶变
B:复合性溃疡
C:胃溃疡合并
D:胃溃疡合并胃粘膜脱垂症
E:胃良性溃疡但不排除恶变
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