出自:内科学高级职称

患者男，32岁，因“腹痛、腹泻10 d”来诊 。排粪4~6次/d，呈暗红色果酱样。查体：右下 腹压痛。血常规：RBC 3.7×1012/L， WBC 9.1×109/L；粪常规：RBC（+++） ，WBC（＋）。对诊断最有参考价值的实验室检 查是（）
A:粪涂片查菌
B:粪镜检溶组织内阿米巴包囊
C:粪培养致病菌
D:粪镜检溶组织内阿米巴滋养体
E:粪镜检寄生虫卵
当混浊性尿液加热时，尿液变为清亮，其混浊的原因为（）
A:本周氏蛋白尿
B:脓尿
C:磷酸盐沉淀
D:尿酸盐沉淀
E:小分子蛋白尿
霉菌性食管炎的并发症不包括（）
A:食管狭窄
B:真菌团引起梗阻
C:上消化道出血
D:幽门螺杆菌感染
E:食管穿孔
Ⅲ度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选下列哪项治疗（）
A:静注利多卡因
B:心室起搏
C:阿托品
D:电复律
E:食管起搏
下列哪个因素被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关（）
A:HLA-DR4
B:HLA-DR27
C:TNF基因
D:遗传性
E:球蛋白基因
慢性肺心病形成肺动脉高压的因素是（）
A:呼吸道感染
B:缺氧肺小动脉痉挛收缩
C:气道痉挛
D:肺小血管炎
E:毛细血管床减少
患者男，51岁。咳嗽伴头痛3个月。胸部CT提示双肺多发小结节影，双下肺背侧胸膜多发局限性增厚。脑MRI示枕骨占位伴骨质破坏。既往有甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶全切及左叶大部分切除术，术后以优甲乐替代治疗。

第1题，共2个问题
(单选题)若患者行胸腔镜肺活检证实为腺癌，下列说法正确的是（）
A:大多数原发性腺癌TTF-1和转移性腺癌TTF-1几乎都阳性
B:甲状腺癌肺转移TTF-1阳性，原发性肺癌肺内转移TTF-1阴性
C:甲状腺癌肺转移TTF-1阴性，原发性肺癌肺内转移TTF-1阳性
D:甲状腺癌肺转移及原发性肺癌肺内转移患者甲状腺球蛋白（TG）均阳性
E:甲状腺癌肺转移患者甲状腺球蛋白阳性，原发性肺癌肺内转移患者甲状腺球蛋白阴性

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最可能的诊断为（）
A:血性播散性肺结核
B:结节病
C:甲状腺癌复发肺内多发转移
D:原发性支气管肺癌伴肺内转移
E:肺淋巴瘤
患者女，43岁，肝外胆管结石病史3年，今晨突然右上腹绞痛，并恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状。查体：体温41 ℃，脉搏125次/min，血压10.67／8.00 kPa。该患者最可能的诊断是（）
A:急性胆囊炎
B:肝脓肿
C:急性梗阻性化脓性胆管炎
D:急性胰腺炎
E:胆管蛔虫症
变性红细胞尿一般提示（）
A:膀胱出血
B:尿道出血
C:肾盂病变
D:肾小球性血尿
E:非肾小球性血尿
下列为类风湿关节炎的临床特征是（）
A:对称性关节痛
B:近端指间关节肿痛
C:腕关节肿痛
D:远端指间关节肿痛
E:掌指关节肿痛
女性，62岁。宫颈癌手术后化学治疗中，出现咳嗽，咳黄痰，伴有发热寒战，体温最高38.5℃。血白细胞计数2.8×109/L。X线胸部摄片示右肺上叶大片模糊斑片影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。 本例经验抗菌治疗宜采用（）
A:亚胺培南
B:大剂量青霉素联合庆大霉素
C:大剂量青霉素联合甲硝唑
D:万古霉素
E:第三代头孢菌素联合氨基糖苷类
不符合1型糖尿病临床特点的是（）
A:常有家族史
B:酮症倾向
C:多于青少年起病
D:口服药物无效
E:以微血管并发症为主
对上消化道出血患者，应及时明确的问题有（）
A:出血的病因和部位
B:出血量多少的估计
C:出血是否已经停止
D:目前是否需要外科手术
E:是否合并感染
结核性腹膜炎手术指征错误的是（）
A:完全性肠梗阻
B:肠穿孔引起腹膜炎
C:肠瘘经内科治疗未闭合
D:不全肠梗阻内科治疗好转
E:难与急腹症鉴别时，可剖腹检查

患者男，46岁，24h前出现剧烈胸部疼痛，恶心，出冷汗，面色苍白，无腹泻，既往有高血压、糖尿病史。吸烟20年。入院血压170/100mmHg，心、肺、腹部查体正常。



第1题，共1个问题
(单选题)应首先进行的检查（）
A:脑血流图
B:眼底
C:心电图
D:腹部B型超声
E:腹部X线透视
左心衰竭的X线表现，应除外
A:较重的肺淤血+肋膈角或（和）叶间少量积液
B:间质性肺水肿
C:上腔静脉扩张
D:肺泡性肺水肿
E:左室房的增大
腺瘤发病率最重要的独立决定因素是（）
A:患者年龄＞60岁
B:结肠癌家族史
C:腺瘤家族史
D:种族
E:性别
患者，男性，20岁，无症状，查贫血貌，脾肋下3cm，血红蛋白80g／L，红细胞总数3.2×1012／L。红细胞渗透脆性实验减低，家中其母有贫血病，根据上述情况，下列哪项检查最为重要（）
A:网织红细胞计数
B:抗人球蛋白实验
C:血红蛋白电泳实验
D:酸性溶血实验
E:高铁血红蛋白还原实验
强直性脊柱炎的关节X线片可显示（）
A:骨端骨质疏松
B:关节边缘骨质增生
C:局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损
D:关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变
E:椎体方型变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变
诊断窦性心律毖备的依据是（）
A:Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立
B:V导联P波直立
C:Ⅱ导联P波双相
D:P-R间期小于0.12秒
E:P波振幅小于0.35mV
可能是预防接种伤寒的是（）
A:"O"不高"H"高
B:"O"、"H"都升高
C:"O"高"H"不高
D:"O"、"H"都不高
E:以上都不对
关于肺结核患者的激素应用，叙述错误的是（）
A:不能作为肺结核治疗的常规用药
B:可以胸腔内给药
C:与抗结核药有协同抗菌作用
D:结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药
E:干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素
患者男，19岁。以低热、腹痛2个月入院。患者于入院前2个月无明显诱因发热，体温37.4～38.0℃，以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多，3～4次/d，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗（不详），症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。该患者最可能的诊断是（）（提示：辅助检查：血、尿、粪常规正常，肝功能、心肌酶正常。胸部正侧位X线片示：肺部未见异常。心电图正常。腹部B型超声未见异常。C-反应蛋白正常，血沉：10mm/h，支原体抗体、抗链“O”、类风湿因子及PPD试验均阴性。）
A:慢性胰腺炎
B:胃溃疡
C:克罗恩病
D:肠结核
E:肠道寄生虫感染
诊断原发性干燥综合征的肾小管酸中毒需要具备下列条件中的（）
A:血pH<7.35
B:尿pH≥7.0
C:CO2结合力下降
D:血氧饱和度下降
E:尿比重下降固定
再生障碍性贫血属于（）
A:干细胞疾病
B:缺乏造血原料
C:红细胞破坏过多
D:失血性贫血
E:造血调节因子异常
女性，70岁。家人早晨6时许发现其倒在卫生间外，呼之不应，身旁有呕吐物，急送医院急诊科。查体：深昏迷，左侧瞳孔大于右侧，腱反射消失，病理反射未引出。目前最首要的处理为（）
A:给氧
B:头颅CT检查
C:腰椎穿刺脑脊液检查
D:降颅压
E:收住病房
有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是（）
A:血清C3暂时下降
B:血浆蛋白明显下降
C:血清胆固醇升高
D:抗链“O”滴度升高
E:血免疫球蛋白升高
判断肺结核有无传染性最主要的依据是（）
A:结核菌素实验阳性
B:血沉增快
C:反复痰中带血
D:痰结核分枝杆菌检查阳性
E:胸部X线有空洞
病毒性心肌炎最常见的心律失常是（）
A:室性早搏
B:房性期前收缩
C:室性心动过速
D:室上型心动过速
E:病态窦房结综合征
患者女，53岁，因“骨痛10年，加重伴活动受限1年”来诊。查体：皮肤偏干燥；左颈前触及直径2cm包块，质软，无压痛；HR90次/min；胸廓挤压痛、脊柱压痛（＋）；左第二掌骨骨性隆起。实验室检查：血清钙3.2mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)如PTH升高，首选治疗为（）
A:甲状旁腺手术
B:双膦酸盐
C:降钙素
D:观察
E:镇痛治疗

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:甲状腺功能亢进症
B:肿瘤骨转移
C:甲状旁腺功能亢进症
D:骨质疏松症
E:骨关节炎

第3题，共3个问题
(单选题)确诊所依据的检查是（）
A:血PTH
B:骨X线片
C:甲状腺超声
D:甲状腺功能
E:骨扫描
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