重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91%，SvO₂51%。Hb8.2g／dl。混合静脉血氧饱和度（SvO₂）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（）
A:0.51～0.62
B:0.63～0.74
C:0.73～0.85
D:0.81～0.90
E:0.65～0.75

在临床上常把38℃~39℃体温称为（）
A:低热
B:中等热
C:高热
D:过高热

容量过多或伴左心功能不全是（）
A:肺动脉分支
B:5～12mmHg
C:<5mmHg
D:>15mmHg
E:左心室舒张末期压力

下列哪项符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征（）
A:窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏
B:P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个PP间期之和
C:P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和
D:窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏
E:P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的PP间期之和

以下情况中，不适合用电击复律治疗的是（）
A:室速伴有严重血流动力学障碍
B:急性心肌梗死并发室性心动过速
C:原发充血型心肌病并室性心动过速
D:洋地黄中毒出现室性心动过速
E:心脏手术过程中出现室性心动过速

下列变化不属于典型二度Ⅰ型房室传导阻滞表现的是（）
A:P-R间期逐渐延长
B:R-R间期逐渐延长
C:含受阻P波的RR间期<2个P-P间期
D:绝大部分QRS时限正常
E:P波受阻一般有一定规律

下列哪项不属于肾替代治疗的指征（）
A:严重高血钾
B:全身炎症反应综合征
C:急性胰腺炎早期
D:大失血致急性肾衰竭
E:横纹肌溶解

心排血量是指（）
A:心脏每次将血液泵至周围循环的量
B:每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量
C:血容量
D:左心室血容量
E:有效血容量

心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是（）
A:ST段上升
B:T波呈冠状"T"倒置
C:合并心律失常
D:T波常高耸
E:病理性Q波

妊娠期高血压疾病患者应用硫酸镁治疗时的注意事项以下哪项不正确（）
A:定时检查膝腱反射是否减弱或消失
B:呼吸不少于16/分钟
C:尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml
D:一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
E:产后可立即停药

进行手外伤手术处理时，哪一项引起感染的可能性最小？（）
A:伤口污染严重
B:半遵守无菌操作
C:伤口残留死腔、积脓、积液
D:手术室未行严格消毒
E:伤口清创不彻底，有残留失活组织

休克期组织微循环灌流的特点是（）
A:多灌少流，灌多于流
B:少灌少流，灌少于流
C:少灌多流，灌多于流
D:少灌少流，灌多于流
E:不灌不流

男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO₂85%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。

第1题，共5个问题
(多选题)患者采用机械通气治疗时应注意（）（提示：治疗1小时后，患者症状无改善，出现意识模糊，复查血气分析提示呼吸性酸中毒加重，给气管插管和机械通气治疗。）
A:不使用外源性PEEP
B:潮气量设定在700ml（患者为50kg）
C:早期镇静药物的使用，减轻人机对抗
D:可采用定容控制模式（V-CMV）进行机械通气
E:延长呼气时间
F:可以使用肌松药

第2题，共5个问题
(多选题)重症型哮喘的判定标准有（）（提示：通过检查，胸片示两肺呈过度充气状态；血气分析：pH7.34，PaCO₂63mmHg（8.3kPa），PaO₂52mmHg（6.79kPa），SaO₂83%；心电图示窦速；血常规白细胞11.8×10⁹/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白130g/L，血小板150×10⁹/L。）
A:呼气峰值流速（PEF.昼夜变异率>30%
B:端坐呼吸，大汗淋漓
C:pH<7.35，PaCO₂>45mmHg，PaO₂<60mmHg，SaO₂<90%
D:呼吸频率大于30/分钟
E:沉默肺
F:交替脉

第3题，共5个问题
(多选题)需要立即进行的检查是（）
A:血常规
B:心电图
C:肺功能检查
D:床旁X线胸片
E:血气分析
F:心肌酶谱

第4题，共5个问题
(多选题)需要考虑的诊断和加以鉴别的诊断是（）
A:AECOPD
B:肺栓塞
C:气胸
D:支气管哮喘急性发作
E:肺炎
F:急性心肌梗死

第5题，共5个问题
(多选题)需要考虑立即进行的治疗是（）
A:吸氧
B:无创或有创呼吸机使用
C:静脉使用氨茶碱
D:静脉滴注5%碳酸氢钠100ml纠酸
E:静脉糖皮质激素的使用
F:广谱抗生素应用

常出现高热的中暑是（）
A:热射病
B:热痉挛
C:热衰竭
D:轻度中暑
E:重度中暑

哪一种食物中毒以中枢神经系统症状为主要临床表现，且病死率高（）
A:沙氏菌食物中毒
B:嗜盐菌食物中毒
C:葡萄球菌食物中毒
D:变形杆菌食物中毒
E:肉毒中毒

患者，女性，26岁。确诊白血病6年，多次入院化疗。2天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，下列检查最有意义的是（）
A:痰涂片找菌丝
B:痰培养
C:血培养
D:GM试验
E:支气管肺泡灌洗液培养

痔疮（）
A:大量呕鲜血、柏油样便
B:大便后滴鲜血
C:粪便隐血试验持续阳性
D:剧烈呕吐后呕鲜血
E:黏液血便伴里急后重感

哪一种中毒最易引起出血（）
A:阿司匹林中毒
B:敌鼠钠盐中毒
C:安妥中毒
D:磷化锌中毒
E:灭鼠优中毒

电复律和电除颤的适应证总的原则是（）
A:对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，而药物治疗无效者
B:异位兴奋灶（自律性增强）性快速型心律失常
C:非阵发性交界区心动过速
D:加速性室性自主心律
E:洋地黄中毒引起的房颤

横纹肌溶解可以引起（）
A:肾前性急性肾衰竭
B:肾性急性肾衰竭
C:肾后性急性肾衰竭
D:慢性肾衰竭
E:肾功能正常

连续性肾脏替代治疗（CRRT）的应用指征（）
A:急性肾衰伴有心血管功能衰竭
B:急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
C:急性坏死性胰腺炎
D:药物或毒物中毒
E:肝性脑病

冠状动脉介入治疗的绝对禁忌证（）
A:预激综合征并快速性房颤患者
B:急性心肌梗死引起的室性心动过速患者
C:不稳定型心绞痛的高危患者
D:冠状动脉病变狭窄程度小于50%患者
E:临界性狭窄病变（狭窄程度60%～70%）患者

计算呼吸系统的动态及静态顺应性与下列无关的参数是（）
A:VT
B:Pplat
C:PEEP
D:Ppeak
E:Pmean

治疗冻僵，复温速度最快的是（）
A:厚棉被包裹复温
B:电热毯复温
C:40℃灌流液进行体内灌流复温
D:40℃温水浴复温
E:体外循环复温

3分钟自主呼吸试验期间，当患者出现下列哪种情况时应中止试验，转为机械通气（）
A:呼吸频率／潮气量（呼吸浅快指数）>105
B:心率<140/分钟
C:呼吸频率>8/分钟且<35/分钟
D:氧饱和度>90%
E:自主呼吸潮气量>4ml/kg

患者，女性，42岁。胸闷、心悸12小时入院。查心电图示P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₁导联明显，考虑心房扑动。终止心房扑动最有效的方法是（）
A:食管电极超速抑制
B:毛花苷丙静注
C:紧急行射频消融术
D:同步直流电复律
E:颈动脉窦按摩

男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。

第1题，共7个问题
(多选题)取患者痰标本行培养及药敏，结果为耐药鲍曼不动杆菌，同时，监护室中7个行机械通气患者中5个培养出同样菌株，患者最有可能的感染来源是（）
A:监护室内空气传播
B:医生检查或操作时的手卫生存在问题
C:探视人员飞沫传播
D:护工生活护理的手卫生存在问题
E:护士护理与操作的手卫生存在问题
F:虫媒传播
G:医护人员的飞沫传播

第2题，共7个问题
(多选题)在吸氧50%的条件下，患者的血气分析结果：PaO₂62mmHg，PaCO₂32mmHg，pH7.44，X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施（）
A:氧疗
B:机械通气、PEEP≥10cmH₂O
C:机械通气、PEEP≤6cmH₂O
D:机械通气、PEEP=0cmH₂O
E:机械通气、潮气量10～15ml/（kg·分钟）
F:机械通气、潮气量5～8ml/（kg·分钟）
G:合理限制液体入量

第3题，共7个问题
(多选题)对患者应采取的措施包括（）
A:使用敏感抗生素治疗
B:加强病原监测
C:规范医护工作人员及护工的手卫生
D:输血
E:加强环境、物品的消毒
F:加强营养
G:VAP患者相对集中、隔离

第4题，共7个问题
(多选题)患者可能的诊断有（）
A:左心衰竭
B:自发性气胸
C:肺栓塞
D:急性心肌梗死
E:ARDS
F:支气管哮喘急性发作

第5题，共7个问题
(单选题)患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解，撤除呼吸机过程中，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热、体温38.7℃，右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音；血常规WBC14.2×10⁹／L，中性粒细胞百分比0.85，X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现，考虑的并发症最可能是（）
A:呼吸机相关性肺炎
B:肺脓肿
C:阻塞性肺不张
D:自发性气胸
E:肺栓塞
F:气管-食管瘘
G:呼吸相关性气压伤

第6题，共7个问题
(多选题)要明确诊断，可进行哪些检查（）
A:X线胸片
B:动脉血气分析
C:测定PAWP
D:心电图
E:血浆D-二聚体
F:冠状动脉造影
G:超声心动图

第7题，共7个问题
(单选题)该患者进行动脉血气分析，最可能出现的结果是（）
A:PO₂升高、PCO₂升高、pH升高
B:PO₂降低、PCO₂升高、pH降低
C:PO₂升高、PCO₂降低、pH升高
D:PO₂降低、PCO₂降低、pH升高
E:PO₂降低、PCO₂降低、pH降低
F:PO₂降低、PCO₂升高、pH正常

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