出自:内科学主治医师

患者男,36岁。上腹痛3天,一天前寒战高热,查体:右季肋下触及一包块,触痛,可随呼吸上下移动,该患者的诊断为()
A:急性胆囊炎
B:急性胰腺炎
C:急性肝炎
D:肝脓肿
E:胆囊癌
胶体铝镁合剂()
A:H2受体拮抗剂
B:黏膜保护剂
C:质子泵抑制剂
D:抗酸剂
E:多巴胺受体拮抗剂
江南某镇居民共饮一条河水,于7月中旬先后有近百人发热,均伴有乏力、纳差,部分病人腹泻或便秘。检查:大部分发热病人有肝脾肿大,少数病人前胸或上腹部有暗红色皮疹,怀疑为伤寒流行。通过检查证实为伤寒流行,引起流行的传染源是()
A:老鼠
B:苍蝇
C:蚊子
D:带菌者
E:病人

男性,38岁。全身多发性周围关节疼痛,反复发作4年余,发作时伴有晨僵现象,活动后减轻。检验:RF(+),拟诊为类风湿关节炎。



第1题,共4个问题
(单选题)为减少疾病活动性,控制疾病进展,宜首选的治疗是()
A:吲哚美辛(消炎痛)
B:糖皮质激素
C:硫代葡萄糖金
D:环磷酰胺
E:氯喹

第2题,共4个问题
(单选题)关于类风湿关节炎的说法,下列哪项不正确()
A:RA发病和免疫反应有关
B:RA最基本病理变化是滑膜炎
C:血中类风湿因子本质是IgM抗体
D:类风湿因子阳性具有确诊价值
E:高滴度RF提示预后较差

第3题,共4个问题
(单选题)关于该患者的关节病变下列哪项不正确()
A:受累关节大多呈对称分布
B:外周关节受累以双手关节为多见,尤其是远端指间关节
C:发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵
D:关节周围组织常同时受累
E:反复发作常致关节畸形甚至强直固定

第4题,共4个问题
(单选题)假如体检时该患者脾肋下4指,白细胞3.0×10/L,中性粒细胞0.30(30%),淋巴细胞0.60(60%),M0.10(10%)。应诊断为()
A:类风湿关节炎合并脾功能亢进
B:FeltySyndrome(费尔蒂综合征)
C:成年型Still病
D:Refer综合征
E:粒细胞缺乏症
患者,女,63岁。冠心病史多年,反复水肿,尿少10年,血压20/13.3kPa,尿蛋白(++),尿红细胞6~10个/HP,尿白细胞2~3/HP,尿比重1.010~1.012,临床诊断为慢性肾小球肾炎,血BUN31mmol/L,Cr407μmol/L,Scr40ml/min。

第1题,共6个问题
(单选题)患者出现感染,且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下,最不宜使用的抗生素是()
A:青霉素
B:头孢霉素簇
C:红霉素
D:阿米卡星(丁胺卡那霉素)
E:多西环素(强力霉素)
F:喹诺酮类

第2题,共6个问题
(单选题)查Hb70g/L。提问:患者贫血的主要原因是()
A:失血
B:缺铁
C:VitB缺乏
D:红细胞寿命缩短
E:尿毒症毒素作用
F:促红细胞生成素减少

第3题,共6个问题
(单选题)经一般内科保守治疗后症状有改善,近二日患者腹泻,Cr升至800μmol/L,CO2CP15mmol/L,血钾7.5mmol/L,每日尿量减少至300ml。提问:如何处理高血钾()
A:乳酸钠静脉注射
B:5%碳酸氢钠静脉滴注
C:10%葡萄糖酸钙静脉注射
D:血液透析
E:口服降钾树脂
F:葡萄糖加胰岛素

第4题,共6个问题
(单选题)此时应采取的治疗方案是()
A:继续保守治疗,加强利尿
B:立即作肾移植术
C:中医中药治疗
D:口服氧化淀粉
E:透析疗法
F:口服药用炭

第5题,共6个问题
(多选题)纠正贫血的措施有哪些()
A:输血
B:增强透析充分性
C:应用促红细胞生成素
D:应用铁剂
E:增强营养
F:应用叶酸

第6题,共6个问题
(单选题)该患者功能分期应属于哪项()
A:肾功能正常期
B:肾功能不全代偿期
C:肾功能不全衰竭期
D:尿毒症期
E:肾功能不全失代偿期
下列哪个药物属于抗癫痫药物()
A:溴吡新斯的明
B:丙戊酸钠
C:华法林
D:维生素B2
E:阿司匹林
患者,女性,20岁。1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛,呕吐,不能低头,自服止痛药无效,头颅CT未见异常,应做的检查是()
A:CT脑扫描
B:头颅MRI
C:脑血流图
D:脑电图
E:腰椎穿刺
对于有冠心病危险因子的患者以下血脂水平应考虑调脂药物治疗()。
A:TC>6.24mmol/L(240mg/d1);LDL-C>4.16mmol/L(160mg/d1)
B:TC>5.20mmol/L(200mg/d1);LDL-C>3.12mmol/L(120mg/d1)
C:TC>5.72mmol/L(220mg/d1);LDL-C>3.64mmol/L(140mg/d1)
D:TC>4.68mmol/L(180mg/d1);LDLC>2.60mmol/L(100mg/d1)
E:TC>7.02mmol/L(270mg/d1);LDL-C>4.16mmol/L(160mg/d1)
患者,男性,42岁,车祸后脾破裂大出血,继而出现尿量减少。目前最根本的治疗是()
A:肾透析
B:大量补液+手术
C:使用抗生素
D:输血
E:输血+手术治疗
有关垂体瘤的论述,下列错误的是()
A:ACTH瘤常为微腺瘤,引起Cushing病
B:大多数垂体瘤都是良性肿瘤
C:促性腺激素瘤少见,可引起性腺功能亢进
D:垂体瘤通常发生于青壮年时期
E:Nelson综合征多为嗜碱性细胞瘤,双肾上腺切除后发生
患者男,39岁。查体见肝颈静脉回流征阳性,该患者首先考虑()
A:肝炎
B:肝癌
C:右心衰竭
D:左心衰竭
E:肺气肿
出自汉代张仲景《伤寒杂病论》的内容是()
A:"启我爱医术,复爱世间人,愿绝名利心,尽力为病人。"
B:"医本活人,学之不精,反为夭折。"
C:"先知儒理,然后方知医理……。"
D:"我愿尽余之能力及判断力所及,遵守为病家谋利益之信条。"
E:"留神医药,精通方术……以善其生。"
男性,28岁。因反复腹痛、腹泻2年入院。胃肠钡餐造影见回肠末端呈线样征、易激惹。最可能的诊断是()
A:溃疡性结肠炎
B:肠结核
C:克罗恩病
D:肠粘连
E:回肠末端肿瘤
急性粒细胞白血病()
A:可见Auer小体细胞
B:红细胞大小不等,中心淡染
C:细胞中含粗大嗜天青颗粒比例≥30%
D:骨髓增生低下,造血细胞减少
E:红细胞中见染色质小体
女性,22岁。高热1周,伴右侧胸痛就诊。痛与呼吸运动有关。经检查诊断右侧结核性胸膜炎。查房时关于是否加用类固醇激素治疗出现意见分歧。关于加用激素其先决条件(前提)应为()
A:胸水量大
B:预计对抗结核药敏感、有足够抗结核药物保护
C:高热
D:伴有其他浆膜炎
E:肺内有病灶
男性,60岁。因心前区反复发作性疼痛2年就诊。患者经治疗以后,心源性休克纠正。半年后突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是()
A:室颤
B:脑栓塞
C:心脏破裂
D:乳头肌断裂
E:室间隔穿孔
反映近期有铅接触史的在体内含量的敏感指标是()
A:网织红细胞
B:尿ALA
C:血铅
D:尿粪卟啉
E:游离原卟啉
女性,72岁,肺间质纤维化病史5年,近2年出现呼吸困难,渐进加重,3天来突然右胸痛,呼吸困难加剧。查体:BP180/80mmHg,R38次/分,P150次/分,杵状指,pH7.50,PaCO228mmHg,PaO244mmHg。患者经上述处理后仍有呼吸困难,呼吸频率40次/分,此时血气分析,最可能的为哪项()
A:PaO2升高,PaCO2升高,pH降低
B:PaO2降低,PaCO2降低,pH升高
C:PaO2不变,PaCO2降低,pH不变
D:PaO2降低,PaCO2升高,pH升高
E:PaO2降低,PaCO2降低,pH不变
男性,50岁。因呕血、黑便1天入院,入院诊断:上消化道出血;失血性贫血(重度)。申请输血治疗,当输血至5分钟左右,患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛,口唇发绀,立即停止输血。 除立即停止输血外还需要进行的处理错误的是()
A:保持静脉输液通道
B:针对不同情况进行相应抢救处理
C:复查ABO和Rh血型鉴定
D:重做交叉配血试验
E:做Coombs试验
患者,女性,19岁。腹泻、脓血便4周,3~5次/天,伴下腹疼痛,大便后可缓解,乏力,纳差。 首选的治疗措施是()
A:抗结核治疗
B:洛哌丁胺
C:中药治疗
D:柳氮磺吡啶
E:手术治疗
女性,61岁。肝硬化失代偿期,大量腹水,给予利尿剂后腹水仍不见减少,考虑为难治性腹水,关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列哪种()
A:螺内酯100mg,呋塞米40mg
B:螺内酯200mg,呋塞米80mg
C:螺内酯200mg,呋塞米100mg
D:螺内酯400mg,呋塞米160mg
E:螺内酯500mg,呋塞米200mg
属于浅反射的是()
A:肱三头肌反射
B:跟腱反射
C:膝腱反射
D:巴宾斯基征
E:腹壁反射
心肌梗死的鉴别诊断不包括()
A:急性肺动脉栓塞
B:主动脉夹层
C:急性心包炎
D:心律失常
E:急性胰腺炎
下列不符合慢粒白血病急性变的是()
A:外周血嗜碱性粒细胞>20%
B:外周血出现有核红细胞
C:骨髓中原始细胞>20%
D:除Ph染色体外,出现其他染色体异常
E:原因不明的血小板进行性减少或增高
女性,35岁,农民。1个月前曾腹泻,大便每日4~6次,稀便。近半月不规则发热,伴肝区痛,体检:T39.2℃,无黄疸,肝肋下5cm,触痛(+),血WBC8.5×109/L,N80%。明确诊断后治疗首选()
A:青霉素G
B:甲硝唑+手术治疗
C:抗生素+肝穿刺引流
D:甲硝唑+肝穿刺引流
E:介入治疗
哪个是2型糖尿病发生早期反应性低血糖的病理生理基础()
A:胰岛素分泌第一时相缺失或减弱,第二时相高峰延迟,代偿性增高
B:胰岛素分泌第一时相下降,第二时相代偿性增加
C:不论第一时相还是第二时相均减弱
D:第一时相对于控制餐后血糖非常重要
E:糖尿病早期不存在胰岛素分泌缺陷
急性心肌梗死后三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍()
慢性充血性心力衰竭并发心房扑动()
A:奎尼丁
B:利多卡因
C:维拉帕米
D:直流电复律
E:安置临时起搏器
患者男,65岁。出现心悸,心前区疼痛,该患者的诊断是()
A:冠心病
B:感染性心内膜炎
C:病态窦房结综合征
D:动脉导管未闭
E:甲状腺功能亢进
关于肾小球源性血尿,下列叙述正确的是()
A:新鲜尿离心沉渣镜检RBC>20个,高倍视野
B:新鲜尿离心沉渣镜检RBC满视野
C:尿红细胞形态40%变形
D:新鲜尿离心沉渣镜检发现RBC管型,偶见即有意义
E:新鲜尿离心沉渣镜检发现RBC管型,必须大量才有意义
一食管癌手术治疗后患者,留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰,痰呈黄色。查体:体温39.3℃,呼吸频率32次/分,右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC://19×10/L,X线胸片示右下肺大片渗出样改变,可见多发囊腔样改变,并右侧胸腔积液,其最可能的致病菌为()
A:军团杆菌
B:金黄色葡萄球菌
C:流感嗜血杆菌
D:铜绿假单胞菌
E:革兰阴性杆菌