内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者男，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排便2～3次/d，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确患者黄疸的原因，最合理的检查是（）（提示：实验室检查：T-Bil150μmol/L，D-Bil95μmol/L，AKP456U/L，GGT500U/L；BUS提示：胆总管上段及肝内胆管轻度扩张，胆囊稍大，胆囊壁0.4cm。）
A:肝胆CT
B:MRCP或ERCP
C:发热时血培养
D:十二指肠引流及培养
E:抗HEV检查
F:血CA19-9

第2题，共4个问题
(多选题)目前合理的主要治疗方案是（）（提示：体温39.5℃，伴寒战、黄疸，同时伴有腹泻（3～5次/d），粪常规（－），WBC16×10⁹／L。）
A:静脉用甲基泼尼松龙
B:胆肠吻合术
C:口服熊去氧胆酸
D:胆囊切除术
E:内镜下胆道扩张＋引流术
F:静脉用广谱抗生素

第3题，共4个问题
(多选题)该患者全面的诊断应该是（）（提示：结肠镜提示：左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩，结肠袋变浅或消失，散在形状各异的息肉形成。）
A:PSC
B:PBC
C:慢性胆囊炎
D:化脓性胆管炎
E:胆管癌
F:UC活动期
G:UC缓解期
H:急性胆囊炎
I:药物性肝损害

第4题，共4个问题
(单选题)该患者本次发病最可能的诊断是（）（提示：MRCP提示CBD上段，左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张。）
A:慢性胆囊炎急性发作
B:溃疡性结肠炎活动期并药物性肝损害
C:PBC合并急性胆囊炎
D:PSC合并化脓性胆管炎
E:胆管癌
F:胆结石合并化脓性胆管炎

下列哪一疾病可出现奇脉（）
A:二尖瓣狭窄
B:病毒性心肌炎
C:原发性扩张性心肌病
D:原发性限制性心肌病
E:肥厚型梗阻性心肌病

不属于一般摄影用X线胶片的是
A:感蓝胶片
B:感绿胶片
C:荧光缩影胶片
D:乳腺摄影用正色胶片
E:高清晰度摄影用胶片

A:胆总管结石
B:急性胰腺炎
C:胆道蛔虫症
D:机械性肠梗阻
E:急性胃肠穿孔
F:消化性溃疡
G:急性出血坏死性小肠炎
H:急性化脓性胆管炎

第9题，共10个问题
(多选题)此时输液应选择（）（提示：患者经过10d的治疗，腹痛减轻，血淀粉酶正常，血脂肪酶700U，体温37.3℃，查血WBC9×10⁹／L，N0.80，中心静脉压9cmH₂O，血三酰甘油6mmol/L，血钙2mmol/L，血钾4.9mmol/L，血糖5mmol/L，血清蛋白34g/L，血BUN11mmol/L，血Cr260μmol/L。）
A:液体量3000～4000ml
B:液体量1500ml
C:10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰岛素50U
D:10%氯化钾溶液10ml
E:10%氯化钾溶液50ml
F:人血清蛋白20g
G:复方氨基酸注射液500ml

第10题，共10个问题
(多选题)治疗措施不恰当的是（）（提示：患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4d后，体温逐渐下降到37.5℃以下，但第6天开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5℃以上，查血WBC12×10⁹／L，N0.85。）
A:血普通细菌培养及药物敏感试验
B:停泰能，换用氟康唑
C:继续用泰能并加用氟康唑
D:更换放置的大静脉置管并进行细菌培养
E:复查上腹部B型超声，以了解有无胆囊结石再次掉入胆总管
F:口腔、粪、尿查霉菌
G:停泰能，换用喹诺酮类抗生素
H:停泰能，换用甲硝唑/替硝唑
I:复查上腹部CT，了解有无胰腺脓肿形成

十二指肠溃疡患者壁细胞总数平均约为正常人的（）
A:2倍
B:3倍
C:5倍
D:8倍
E:10倍

男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210/120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超示双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是（）
A:硝普钠
B:酚妥拉明
C:血管紧张素转换酶抑制剂
D:钙通道阻滞剂
E:哌唑嗪

男性，70岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50次/分，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35次/分，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是（）
A:停服地高辛，给氯化钾
B:停服地高辛，给苯妥英钠
C:继续服地高辛，加用阿托品
D:停用地高辛，给奎尼丁
E:安置临时心脏起搏器

关于不稳定型心绞痛的论述，错误的是（）
A:心电图可有ST段抬高表现
B:TnI可升高
C:CK-MB升高正常值上限的99%
D:心电图胸前导联ST段压低
E:aVR导联ST段抬高

对诊断IgA肾病价值最大的是哪个（）
A:蛋白尿
B:血尿
C:肾小球系膜区IgA沉积
D:有前驱感染
E:血IgA升高

确定传染病检疫期的重要依据是（）
A:病情的轻重
B:潜伏期的长短
C:有无后遗症
D:治疗的早晚
E:病程的长短

患者男，10岁，寒假时出现高热、全身酸痛、头痛、头昏、恶心、呕吐、腹泻，2d后到医院就诊。应考虑的诊断有（）
A:普通感冒
B:流行性感冒
C:支原体肺炎
D:衣原体感染
E:流行性脑脊髓膜炎
F:军团病
G:急性胃肠炎
H:轮状病毒感染

具有降低转氨酶作用的制剂是（）
A:联苯双酯
B:肌苷
C:垂盆草冲剂
D:胸腺肽
E:齐墩果酸

慢支最主要的临床表现是（）
A:气短
B:长期反复咳嗽、咳痰
C:胸痛
D:咯血
E:长期发热

传染病基本特征是（）
A:有传染性
B:有病原体
C:均有后遗症
D:有流行性或地区性
E:有感染后免疫

病毒性心肌炎的临床表现包括（）
A:患者病情相差较大，轻者可无症状，重者可因严重心律失常而猝死
B:患者可出现心肌梗死的症状
C:患者常有心悸、气短，但活动后反而好转
D:可出现各种类型心律失常
E:查体发现有与体温不相称的心动过速

患者女，20岁，因心悸、胸闷伴咳粉红色泡沫痰2h入院。查体：急性病面容，烦躁，口唇发绀，两肺散在干、湿啰音，心律不齐，脉短绌，心率146次/min，心尖部二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音，无双下肢水肿。

第1题，共2个问题
(单选题)下列治疗错误的是（）
A:洋地黄制剂
B:呋噻米
C:硝酸酯类制剂
D:二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E:氨茶碱

第2题，共2个问题
(单选题)诊断应首先考虑（）
A:特发性肺动脉高压
B:二尖瓣狭窄快速性心房颤动致急性心力衰竭
C:先天性心脏病：室间隔缺损
D:急性呼吸衰竭
E:慢性心力衰竭失代偿

关于胰高血糖素瘤的早期诊断线索，叙述正确的有（）
A:糖尿病
B:精神抑郁
C:NME
D:口唇炎、舌炎经氨基酸治疗后症状缓解
E:无原因可查的血管栓塞

女性，5岁。胸骨左缘3~4肋间闻及4/6级响亮粗糙的全收缩期杂音伴震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、固定分裂，提示（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:肺动脉口狭窄
E:二尖瓣关闭不全

患者，男，19岁，腰背部痛3年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走时加重，查体：左髋外展受限，双骶髂关节压痛（+），双下肢“4”字试验阳性。

第1题，共2个问题
(单选题)提示：该患者经应用止痛消炎药物治疗症状有所好转，但出现病情反复。提问：针对原发病治疗应选用哪种药物（）
A:柳氮磺胺吡啶
B:环孢素
C:肾上腺皮质激素
D:中药
E:环磷酰胺

第2题，共2个问题
(单选题)提问：此患者首先应作的检查（）
A:ESR
B:CRP
C:HLA—B27+X线片
D:肝肾功能
E:血常规

患者男，42岁，活动后气短2年，双下肢水肿3个月。查体：双肺呼吸音正常，P2亢进，三尖瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肝肋下4cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径36mm，估测肺动脉收缩压84mmHg。肺核素灌注显像示双肺多发性缺损。肺血管增强螺旋CT示多个肺段管腔内充盈缺损。

第1题，共2个问题
(单选题)对该患者最适合的治疗是（）
A:肺移植
B:肺动脉血栓内膜剥脱术
C:三尖瓣瓣膜置换术
D:心脏移植
E:肺动脉扩张＋支架置入术

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:慢性栓塞性肺动脉高压
B:慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压
C:瓣膜性心脏病并发肺动脉高压
D:心肌病并发肺动脉高压
E:肺血管畸形并发肺动脉高压

需采用轻(弱)叩诊方法的是（）
A:叩诊肝脏相对浊音界
B:叩诊心脏相对浊音界
C:叩诊心脏绝对浊音界
D:叩诊肝脏绝对浊音界
E:叩诊脾界

下列有关并殖吸虫生活史错误的描述是
A:虫体寄居于人体的肺及多个脏器组织
B:需两个中间宿主
C:第二中间宿主是溪蟹、蜊蛄
D:感染阶段是尾蚴
E:有多种保虫宿主

家族遗传倾向最强的是（）
A:类风湿关节炎
B:强直性脊柱炎
C:骨关节病
D:增生性关节炎
E:大骨节病

若怀疑感染性心内膜炎，进一步的诊断措施（）
A:血沉
B:抗“O”
C:C—反应蛋白
D:血培养
E:心肌酶谱

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