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患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。

第1题，共10个问题
(单选题)下列关于胰、胆疾病的描述错误的是（）
A:胆囊管异常汇流：胆囊管低汇流于胆总管下端而胆囊管容易扭转
B:胰腺分裂症（pancreatic divisum，PD.：副胰管粗大，贯穿整个胰腺，开口于副乳头，而主胰管短小，主、副胰管不相通
C:环形胰腺是指胰腺环绕十二指肠，主胰管从右绕到左，开口于近乳头的胰管
D:Caroli病是先天性胆总管的第Ⅴ型，肝内胆管单发或者多发的囊样扩张
E:Mirizzi综合征是指胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管时引起的一系列病理改变：因结石反复移动引起了胆总管纤维狭窄，甚至出现梗阻；反复胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管并引起胆囊炎和胆管炎
F:腹痛、寒战高热和黄疸称为Charcot三联征，为急性胆囊炎的典型症状，如果还出现休克和中枢神经抑制症状，称为Reynolds五联征，是急性化脓性梗阻性胆管炎的典型症状

第2题，共10个问题
(多选题)全胃肠外营养应选择（）（提示：该患者体重55kg，此时中心静脉压3cmH₂O，血三酰甘油9mmol/L，血钙1.2mmol/L，血钾3.0mmol/L，血糖10mmol/L，血白蛋白28g/L。）
A:液体量3000～4000ml
B:液体量1500ml
C:10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰岛素60U
D:10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰岛素20U
E:10%氯化钾20ml
F:10%氯化钾60ml
G:复方氨基酸注射液500～1000ml
H:20%脂肪乳750ml
I:葡萄糖酸钙2g
J:人血清蛋白20g

第3题，共10个问题
(多选题)出现下述情况应怀疑重症急性胰腺炎的是（）
A:全腹部腹膜刺激征
B:血性腹腔积液
C:消化道大出血
D:ARDS
E:急性肾衰竭
F:低血糖
G:腹泻3～4次/d，黄色稀便
H:出现胰腺假性囊肿

第4题，共10个问题
(多选题)急诊应进行的检查是（）（提示：查体见患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛和反跳痛，墨菲征阳性，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。）
A:血清淀粉酶、脂肪酶检查
B:尿淀粉酶检查
C:血肝肾功能等血生化检查
D:腹部B型超声
E:血常规
F:心电图
G:血气分析
H:急诊胃镜检查
I:血CEA、CA19-9、AFP、CA125

第5题，共10个问题
(多选题)此时下列处置不恰当的是（）（提示：上述胰腺炎经过25d治疗恢复出院，3个月来体重下降15kg，但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛，无发热，血白细胞正常，血淀粉酶轻度升高，血胆红素和转氨酶正常，血三酰甘油6mmol/L，B型超声提示胆囊多发小结石，胆管内未见结石，胰管无扩张，胰腺稍大，周围有少量渗出，但无囊肿。又经过3d禁食和输液治疗好转。）
A:胰腺CT减薄平扫+增强
B:查血CEA、CA19-9
C:服用降血酯药物
D:服用胰酶药物
E:ERCP检查
F:胆囊切除术
G:戒酒
H:最好长期戒含蛋白和脂肪的食物并密切随访观察，不必进行其他处置

第6题，共10个问题
(多选题)此时处置不恰当的是（）
A:持续胃肠减压
B:大静脉穿刺置管
C:急诊ERCP并取石
D:3d后待患者病情好转后再行ERCP并取石
E:要严格控制液体输入量（1500ml），以防发生心功能衰竭
F:先选择窄谱、价廉的普通抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠等，3d后再根据血细菌培养结果、药物敏感试验及患者对原先使用抗生素的治疗反应进行逐级更换

第7题，共10个问题
(多选题)此时应进行的处理是（）（提示：经过3h的处理，患者仍然诉上腹部剧烈疼痛难忍。）
A:禁食、水
B:肌内注射阿托品或者山莨菪碱
C:肌内注射吗啡
D:静脉滴注质子泵抑制剂
E:吸氧
F:输液
G:输红细胞悬液
H:尽快利尿

第8题，共10个问题
(多选题)此时诊断考虑的疾病可能是（）（提示：血WBC24×10⁹／L，N0.95，Hb120g/L，PLT90×10⁹／L，血淀粉酶650U（Somogyi法），急诊CT检查如图1和图2所示，腹部X线平片见肠腔大量积气，左上腹膈下见一单个较大液气平，无肠形，无膈下游离气体。）
A:胆总管结石
B:急性胰腺炎
C:胆道蛔虫症
D:机械性肠梗阻
E:急性胃肠穿孔
F:消化性溃疡
G:急性出血坏死性小肠炎
H:急性化脓性胆管炎

第9题，共10个问题
(多选题)此时输液应选择（）（提示：患者经过10d的治疗，腹痛减轻，血淀粉酶正常，血脂肪酶700U，体温37.3℃，查血WBC9×10⁹／L，N0.80，中心静脉压9cmH₂O，血三酰甘油6mmol/L，血钙2mmol/L，血钾4.9mmol/L，血糖5mmol/L，血清蛋白34g/L，血BUN11mmol/L，血Cr260μmol/L。）
A:液体量3000～4000ml
B:液体量1500ml
C:10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰岛素50U
D:10%氯化钾溶液10ml
E:10%氯化钾溶液50ml
F:人血清蛋白20g
G:复方氨基酸注射液500ml

第10题，共10个问题
(多选题)治疗措施不恰当的是（）（提示：患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4d后，体温逐渐下降到37.5℃以下，但第6天开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5℃以上，查血WBC12×10⁹／L，N0.85。）
A:血普通细菌培养及药物敏感试验
B:停泰能，换用氟康唑
C:继续用泰能并加用氟康唑
D:更换放置的大静脉置管并进行细菌培养
E:复查上腹部B型超声，以了解有无胆囊结石再次掉入胆总管
F:口腔、粪、尿查霉菌
G:停泰能，换用喹诺酮类抗生素
H:停泰能，换用甲硝唑/替硝唑
I:复查上腹部CT，了解有无胰腺脓肿形成

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出自：内科学高级职称

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