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患者男，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排便2～3次/d，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确患者黄疸的原因，最合理的检查是（）（提示：实验室检查：T-Bil150μmol/L，D-Bil95μmol/L，AKP456U/L，GGT500U/L；BUS提示：胆总管上段及肝内胆管轻度扩张，胆囊稍大，胆囊壁0.4cm。）
A:肝胆CT
B:MRCP或ERCP
C:发热时血培养
D:十二指肠引流及培养
E:抗HEV检查
F:血CA19-9

第2题，共4个问题
(多选题)目前合理的主要治疗方案是（）（提示：体温39.5℃，伴寒战、黄疸，同时伴有腹泻（3～5次/d），粪常规（－），WBC16×10⁹／L。）
A:静脉用甲基泼尼松龙
B:胆肠吻合术
C:口服熊去氧胆酸
D:胆囊切除术
E:内镜下胆道扩张＋引流术
F:静脉用广谱抗生素

第3题，共4个问题
(多选题)该患者全面的诊断应该是（）（提示：结肠镜提示：左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩，结肠袋变浅或消失，散在形状各异的息肉形成。）
A:PSC
B:PBC
C:慢性胆囊炎
D:化脓性胆管炎
E:胆管癌
F:UC活动期
G:UC缓解期
H:急性胆囊炎
I:药物性肝损害

第4题，共4个问题
(单选题)该患者本次发病最可能的诊断是（）（提示：MRCP提示CBD上段，左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张。）
A:慢性胆囊炎急性发作
B:溃疡性结肠炎活动期并药物性肝损害
C:PBC合并急性胆囊炎
D:PSC合并化脓性胆管炎
E:胆管癌
F:胆结石合并化脓性胆管炎

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出自：内科学高级职称

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