出自:血液病学高级职称

患者，男性，20岁，发热二周，体温38℃～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0．5cm×1．5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g／L，白细胞10×109／L，血小板25×109／L。此病人在发烧、头痛、呕吐第二日作脑脊液检查，最可能的发现为（）
A:脑脊液中性粒细胞增高
B:细菌培养阳性
C:脑脊液发现结核杆菌
D:脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低
E:脑脊液白血病细胞增多
女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，检查血小板11×109/L。

第1题，共3个问题
(单选题)上述患者切脾后血小板计数仍低于20×109/L。下述难治性ITP治疗的论述，通常选用的是（）
A:预防性输血小板可防止大出血
B:应用长春新碱可能使患者得到缓解
C:在月经期出血者应行子宫切除术治疗
D:中医药治疗
E:以上所述均不正确

第2题，共3个问题
(单选题)经正规的糖皮质激素治疗6个月后，查血小板20×109/L，进一步治疗应选择（）
A:继续用糖皮质激素治疗
B:免疫抑制剂
C:脾切除
D:输血小板
E:抗纤溶药物

第3题，共3个问题
(单选题)该患者首选的治疗是（）
A:输新鲜血
B:糖皮质激素
C:脾切除
D:免疫抑制剂
E:中西医结合治疗
结合珠蛋白产生的器官是（）
A:肝脏
B:心脏
C:肾脏
D:胰脏
E:脾脏
急性溶血导致急性肾衰竭的原因是（）
A:血红蛋白沉积于肾小管
B:溶血产物引起肾小管细胞坏死
C:休克
D:贫血
E:高胆红素血症
女性，32岁，既往患系统性红斑狼疮，近半年来常畏寒疲倦、易受凉，因咽痛、发热3天入院。查见咽部充血。检验：HGB110g／L，WBC1．0×109／L，分类中性粒细胞40％，淋巴细胞50％，血小板正常；骨髓提示增生性骨髓象，粒红比下降，粒系核左移

第1题，共2个问题
(单选题)患者诊断考虑（　）
A:急性白细胞
B:慢性淋巴细胞白细胞
C:粒细胞缺乏症
D:类白血病反应
E:再生障碍性贫血

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最可能发病机制是（）
A:粒细胞生成障碍
B:粒细胞成熟障碍
C:粒细胞消耗过多
D:粒细胞破坏过多
E:粒细胞分布异常
造血原料不足所致贫血包括（）
A:缺铁所致贫血
B:缺锌所致贫血
C:叶酸缺乏所致贫血
D:缺镁所致贫血
E:维生素B12缺乏所致贫血
女性，15岁，发现贫血、黄疸5年。脾肋下2～5cm，质中。HGB90g／L，网织红细胞0．05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：0．7％盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸考虑治疗措施时应首选（）
A:输血
B:肾上腺皮质激素
C:脾切除
D:叶酸
E:维生素B12
温抗体型自身免疫性溶血性贫血免疫抑制剂治疗总疗程约（）
A:两年
B:半年
C:一年半
D:一年
E:两年半
患者，男性，30岁，农民，上腹隐痛4年，与饮食有关，问有黑便，检查：血红蛋白80g／L，红细胞总数3．2×1012／L，白细胞总数5×109／L。血小板150×109／L，诊断为（）
A:缺铁性贫血
B:巨幼红细胞性贫血
C:慢性感染性贫血
D:再生障碍性贫血
E:地中海贫血
患者女，79岁，因“发现贫血、间断胸痛3年，加重4个月”来诊。患者发病以来无盗汗、发热，体重无明显减轻。否认高血压、糖尿病病史。实验室检查：血常规：白细胞5.4×109/L，血小板18×109/L，血红蛋白78g/L，外周血细胞分类无有核红细胞，无幼稚细胞。骨髓活检：增生极度活跃，纤维组织增生明显，广泛分布，网状纤维染色（+++）。JAK2V617F（-）。染色体核型：46，XX［15］，血清促红细胞生成素1.79ng/ml。B型超声：肝、脾无异常。确诊为原发性骨髓纤维化。

第1题，共2个问题
(单选题)按国际动态预后评分系统（DIPSS）预后分组，该患者为（）
A:低危
B:中危1
C:中危2
D:高危
E:无法判断

第2题，共2个问题
(单选题)不适合的治疗是（）
A:糖皮质激素
B:雄激素
C:促红细胞生成素
D:沙利度胺
E:造血干细胞移植
慢性再生障碍性贫血治疗的首选措施是（）
A:肾上腺皮质激素
B:脾切除
C:雄性激素+环孢素A
D:骨髓移植
E:免疫抑制剂
患者男，30岁，因急性B淋巴细胞白血病行亲缘全相合异基因造血干细胞移植术。移植后15天白细胞植活，移植后20天血小板植活。移植后5个月无明显诱因出现发热，牙龈出血。血常规：白细胞15×109/L，血小板12×10/L。

第1题，共2个问题
(单选题)患者血小板减少的原因除外（）
A:原发病复发
B:慢性移植物抗宿主病（cGVHD.
C:C.血栓性微血管疾病（TM
D:合并感染
E:E.急性移植物抗宿主病（aGVH

第2题，共2个问题
(单选题)经积极抗感染治疗后患者体温恢复正常。复查血常规：白细胞17×10/L，血小板8×10/L。骨髓穿刺：原始淋巴细胞增多，0.28。可采取的治疗措施除外（）
A:输注供者淋巴细胞
B:白介素-2
C:增加环孢素剂量
D:二次移植
E:再诱导化学治疗
下列哪项不属于霍奇金病的症状（）
A:发热及贫血
B:体重减轻及盗汗
C:饮酒后淋巴结疼痛
D:夜尿增多
E:皮肤瘙痒
使血浆胶体渗透压降低的主要因素是（）
A:血浆清蛋白增多
B:血浆清蛋白减少
C:血浆球蛋白增多
D:血浆球蛋白减少
E:以上均不是
凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长，常见于下列哪种凝血因子缺乏（）
A:FⅡ 
B:FⅦ 
C:FⅤ 
D:FⅧ 
E:PF3
关于霍奇金病的组织病理学诊断和分类正确的是（）
A:Reed-Stemberg细胞是霍奇金病的特征性细胞，一旦找到诊断即成立
B:淋巴细胞为主的类型，以硬化结节型、混合细胞型、和淋巴细胞缺少型等组织学的各种亚型，明显的都是不同的临床病种
C:有全身症状的老年病人很可能是以淋巴细胞为主的霍奇金病
D:预后最好的是以淋巴细胞为主型
E:Reed-Stemberg细胞在淋巴细胞为主型最多见
患者男，21岁，因“腋窝淋巴结肿大”来诊。穿刺病理：霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。治疗后患者达到完全缓解，出院随访1年后复查发现纵隔占位，再次入院。

第1题，共2个问题
(单选题)首先采取的处理是（）
A:放射治疗
B:强化治疗方案
C:穿刺再次进行病理活检
D:化学治疗后尽早进行自体干细胞移植
E:E.安排人类白细胞抗原（HL配型，尽早进行异基因干细胞移植

第2题，共2个问题
(单选题)患者出现面部水肿，伴呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时症状加重，考虑的并发症为（）
A:上腔静脉综合征
B:心功能不全
C:肺部感染
D:肿瘤溶解综合征
E:自身免疫性溶血危象
女，23岁，乏力、皮下瘀血半个月，外周血WBC66×109/L，并可见大量幼稚细胞。下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是（）
A:PAS染色阳性
B:NSE阳性，可被NaF抑制
C:铁染色阴性
D:POX及苏丹黑染色阳性
E:中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加
急性早幼粒细胞性白血病的分化诱导剂治疗，通常首选下列哪一种
A:十三顺式维甲酸 
B:全反式维甲酸 
C:罗钙全α-D3 
D:DA方案 
E:小剂量阿糖胞苷 
患者女性，46岁。头晕．乏力．活动后心悸，气短1个月，加重4天，伴晕厥一次。曾生一男孩和一女孩，顺产，平时月经量多。查体：面色苍白，巩膜不黄，皮肤无出血点，肝脾未及，血压及脉搏正常。急查血常规：WBC4．6×109/L，Hb50g/L，Plt170×109/L。提示：确诊为缺铁性贫血。追问病史，患者无胃肠疾病及痔疮等病史。引起该患者缺铁性贫血的病因是（）
A:维生素c缺乏
B:铁的利用障碍
C:铁的丢失过多
D:铁的吸收减少
E:铁的需要增加
F:铁的摄入不足
患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38℃以上，体重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查体T38.5℃，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺（-），腹平软，肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗（）
A:强化疗+G-CSF
B:强化疗+放疗+G-CSF
C:强放疗+G-CSF
D:自体外周血干细胞移植
E:异基因骨髓移植

患者男，42岁，因“自幼血小板减少，蛋白尿伴肾功能不全5年”来诊。查体：听力减退，有白内障。



第1题，共2个问题
(单选题)诊断应首先考虑（）
A:免疫性血小板减少性紫癜
B:血小板无力症
C:MYH9综合征
D:肾小球肾炎
E:系统性红斑狼疮

第2题，共2个问题
(单选题)最有助于明确诊断的检查是（）
A:血小板计数
B:外周血细胞涂片
C:基因分析
D:肾功能
E:尿常规
DIC时，正确使用肝素的指征是（）
A:活动性消化性溃疡大量出血者
B:DIC晚期多种凝血因子缺乏纤溶亢进时
C:术后或损伤创面未经良好止血者
D:临床有微血栓症状者
E:蛇毒所致DIC
患者，男，20岁，主因皮肤黄染、贫血2天入院，血象：HGB62g/L，Ret10％，球形红细胞25％。

第1题，共3个问题
(单选题)提示：该患者诊断为先天性疾病提问：最可能的遗传学异常为（）
A:常染色体显性遗传
B:无遗传性
C:常染色体隐性遗传
D:X染色体显性遗传
E:X染色体隐性遗传

第2题，共3个问题
(单选题)提问：对诊断最有价值的病史（）
A:一周前感冒
B:自幼贫血
C:发病前进食蚕豆
D:服用磺胺类药物
E:接触油漆

第3题，共3个问题
(单选题)提问：该患者最佳治疗（）
A:糖皮质激素
B:切脾
C:雄激素
D:环磷酰胺
E:维甲酸
决定A抗原的是在H物质的半乳糖上加哪一种糖（）
A:D一半乳糖
B:N-乙酰氨基半乳糖胺
C:L-岩藻糖
D:N-乙醇氨基葡萄糖胺
E:L一半乳糖
血浆凝血酶时间（TT）延长，常见于下列哪种情况（）
A:Ⅷ因子缺乏 
B:Ⅴ因子缺乏 
C:Ⅱ因子缺乏 
D:Ⅶ因子缺乏 
E:Ⅰ因子缺乏
患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP：150/100mmHg，T：37．8℃，神志不清，端坐呼吸次/分，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。急诊应先作哪些处理（）
A:吸氧
B:肌注安定10mg
C:10%水化氯醛15ml灌肠
D:利血平1mg肌注
E:青霉素静脉滴注
F:西地兰0.4mg静注
患者女性，36岁，因发热．头痛．皮肤紫癜天入院。查体：神智淡漠，脉搏：体温：39．2℃，全身散在紫癜，颈部有肿大淋巴结，质软，有压痛，直径0．2~0．54cm。咽部充血，扁桃体度肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音略粗糙，未闻及干湿性啰音。肝肋下未及，脾肋下刚可触及。余查体未见异常。

第1题，共5个问题
(多选题)入院后应进行哪些治疗（）
A:止血敏3.0VD
B:抗感染治疗
C:血小板8单位静滴
D:新鲜冰冻血浆静滴
E:全血静滴

第2题，共5个问题
(多选题)初步诊断考虑哪些疾病（）
A:再生障碍性贫血
B:白血病
C:营养性贫血
D:淋巴瘤
E:血栓性血小板减少性紫癜
F:Evan’s综合症

第3题，共5个问题
(多选题)提示：头颅CT未见异常．胸部X片示广泛性肺泡和间质浸润改变．腹超示脾大；尿常规示蛋白尿，红细胞3－4个．骨髓穿刺结果排除白血病/再生障碍性贫血/营养性贫血；血小板抗体检查为PAIgG增高；肝功检查：总胆红素8μmol/L，直接胆红素30μmol/L，间接胆红素30μmol/L；肾功检查：尿酸480μmol/L，尿素9．8mmol/L，肌酐200μmol/L；凝血：PT：20S，PTA：100％，APTT：44S，纤维蛋白原定量（Fib）：4．0g/L，凝血酶时间（TT）：18S，D-二聚体：<0．25，纤维蛋白原降解产物：>5．0。咽拭子培养未见异常。应进一步进行以下哪些检查（）
A:溶血检查
B:外周血涂片，观察细胞形态
C:骨髓活检
D:脑电图检查
E:免疫球蛋白定量

第4题，共5个问题
(多选题)提示：血常规检查：WBC://12×109/L，HB：69g/L，PLT：47×109/L。入院后应立即行哪些检查（　）
A:出凝血时间
B:胸部X片
C:骨髓穿刺
D:咽拭子培养
E:腹部B超
F:头颅CT

第5题，共5个问题
(多选题)提示：进一步检查结果如下：溶血检查：游离血红蛋白增高，结合珠蛋白降低；外周学涂片可见大量破碎红细胞，约30%；血小板抗体增高。骨髓活检可见血栓形成。目前诊断考虑哪些疾病，可以用以下哪些治疗（）
A:血栓性血小板减少性紫癜；肾上腺皮质激素
B:血栓性血小板减少性紫癜；脾切除
C:血栓性血小板减m，少性紫癜；右旋糖酐
D:Evan’s综合征；脾切除
E:血栓性血小板减少性紫癜；血浆置换
F:特发性血小板减少性紫癜；长春新碱
属于特发性血小板减少性紫癜急症处理的是（）
A:血小板数注
B:血浆置换
C:静脉注射丙种球蛋白
D:大剂量甲泼尼松龙
E:环孢素
脾肋下2cm，血红蛋白80g／L，白细胞12×109／L，血小板12×109／L。

第1题，共2个问题
(单选题)下列检查最重要的是（）
A:白细胞分类
B:骨髓检查
C:血小板抗体
D:铁染色
E:淋巴结活检

第2题，共2个问题
(单选题)此患者住院后出现头痛伴颈项强直，最佳治疗方案为（）
A:抗生素
B:化疗＋鞘内注射MTX
C:免疫抑制剂
D:输血
E:镇痛
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