出自:风湿与临床免疫学主治医师

女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×10/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。 患者免疫球蛋白很低，合并肺部感染，间质性肺炎，宜选用以下哪些药物（）
A:继续用骁悉
B:应加用抗生素
C:大剂量激素冲击治疗
D:丙种球蛋白
E:雷米封
F:小剂量激素
G:硫酸羟氯喹
H:雷公藤多甙
女性，26岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑，于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm，脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断

第1题，共4个问题
(单选题)关于SLE的治疗哪项是正确的（）
A:免疫抑制剂为首选治疗药物
B:有发热、关节痛、肌肉痛，选用氯喹
C:合并尿路感染时选用阿米卡星（丁胺卡那霉素）
D:合并高血压时，选用肼苯达嗪加甲基多巴
E:急性暴发性狼疮或有多脏器损害时选用皮质激素

第2题，共4个问题
(单选题)关于本例实验室检查下列哪项说法是错误的（）
A:抗核抗体阴性，对诊断SLE很不利
B:抗Sm抗体为SLE标记抗体
C:低补体血症常表明SLE处于活动期
D:狼疮细胞阳性仅见于SLE病人
E:皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性

第3题，共4个问题
(单选题)患者发病可能与下列因素有关，除了（）
A:家族性遗传因素
B:雌性激素水平过高
C:紫外线照射
D:普鲁卡因酰胺、苯妥英钠等药物
E:某些细菌感染

第4题，共4个问题
(单选题)该例首选治疗是（）
A:阿司匹林
B:氯喹
C:肾上腺糖皮质素
D:免疫抑制剂
E:中医中药
干燥综合征患者胸部X线检查的常见表现为（）
A:肺间质病变
B:右下肺动脉干≥15mm
C:尖端指向肺门的楔形阴影
D:升主动脉扩张、膨隆
E:多发性中下肺野结节及浸润
女性，72岁。1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8℃左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。查体：双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。辅助检查：血沉102mm／h，CRP57mg／L，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。抗核抗体系列均阴性。

第1题，共4个问题
(单选题)患者在治疗过程中，出现头痛，呈持续性胀痛，左侧颞动脉处明显触痛，搏动减弱，伴有咀嚼困难，并出现左眼视力急剧下降，最可能合并的情况是（）
A:巨细胞动脉炎
B:脑血栓
C:脑出血
D:偏头痛
E:大动脉炎
F:眼底出血

第2题，共4个问题
(多选题)此时正确的治疗措施是（）
A:减少激素用量
B:加大激素用量，甚至冲击治疗
C:停用改善病情抗风湿药
D:丙种球蛋白冲击治疗
E:加用非甾体抗炎药
F:给予抗生素

第3题，共4个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:多发性肌炎
B:多发性硬化
C:重症肌无力
D:纤维肌痛综合征
E:结节性多动脉炎
F:风湿性多肌痛

第4题，共4个问题
(多选题)该患适合的治疗方案是（）
A:非甾体抗炎药
B:抗生素
C:小至中剂量激素
D:大剂量激素
E:丙种球蛋白冲击
F:减药困难可加用甲氨蝶呤等改善病情的抗风湿药
患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。请选择最佳治疗方案（）
A:慢作用抗风湿药+NSAID
B:慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素
C:小剂量激素+免疫抑制剂
D:慢作用抗风湿药+强的松1mg/kg
E:慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素
女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。以下检查不提示上尿路感染的是（）
A:尿细菌培养阳性
B:尿抗体包裹细菌
C:尿NAG酶升高
D:尿液视黄醇结合蛋白
E:Tamm-Horsfall蛋白
由于下肢缺血出现双下肢无力、发凉、间歇性跛行、下肢血压<上肢血压（）
A:头臂动脉型
B:胸腹主动脉型
C:广泛型
D:肺动脉型
E:其他
女性，42岁，发热头痛1周。BP200／130mmHg。手指皮肤厚、硬，面部皮肤皱纹消失。尿蛋白（+++），尿沉渣RBC满视野；／HP。BUN9．0mmol／L，Scr300p．mol／L。眼底有渗出与出血（）
A:双下肢紫癜
B:蝶形红斑
C:血肌酐350μmol／L
D:肾小球系膜免疫球蛋白A沉积
E:面具脸
男性，32岁。其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150～260/70～120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。应进行的检查是（）
A:肾上腺增强CT
B:甲状腺功能检查
C:血浆醛固酮/血浆肾素比值
D:放射性核素检查
E:颅内蝶鞍X线检查
男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。下列处理不正确的是（）
A:立即输血补液
B:静滴谷氨酸钾
C:禁食水
D:止血治疗
E:酸化肠道
下列是干燥综合征的特征性抗体的是（）
A:抗Scl-70抗体
B:抗ds-DNA
C:抗Jo-1抗体
D:抗SSA抗体
E:抗U1-RNP
女性，24岁。两年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。首先应选用的药物是（）
A:地西泮10mg静注
B:苯妥英钠0.25g肌注
C:地西泮20mg肌注
D:副醛5ml灌肠
E:苯巴比妥0.5g肌内注射
患者男性，29岁，持续性腰痛2年余伴活动受限及晨僵，活动后减轻休息时加重，近半年来关节疼痛就诊。体检：患者身体前屈、后仰、侧弯均受限，化验RF（-） 对本病治疗无效的药物是（）
A:糖皮质激素
B:硫唑嘌呤
C:甲氨蝶呤
D:多塞平
E:沙立度胺
利福平（　）
A:结核菌抑菌剂 
B:结核菌全杀菌剂 
C:结核菌半杀菌剂 
D:对结核菌无影响 
E:对末梢神经有损害 
男性患者，30岁，4年来先下身渐全身的骨疼痛。1年来行动困难，身高缩短10cm，半年前不明原因的肋骨和股骨上段骨折

第1题，共3个问题
(单选题)应进一步进行的检查是（）
A:血尿钙、磷含量的测定
B:骨X线测定
C:骨密度测量
D:骨组织活检
E:血碱性磷酸酶的测定

第2题，共3个问题
(单选题)鉴别病因的基础是（）
A:血尿钙、磷含量的测定
B:骨X线测定
C:骨密度测量
D:骨组织活检
E:血碱性磷酸酶的测定

第3题，共3个问题
(单选题)诊断应考虑（）
A:增生性骨关节炎
B:骨癌
C:类风湿关节炎
D:代谢性骨病
E:骨髓炎
男性，51岁。以"反复关节红肿热痛10余年，复发并加重2日"入院。10年前饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛，口服"扑热息痛"治疗，3～4天后缓解，以后多于劳累或饮酒后发作上述症状，3～7天可自行缓解。逐渐累及左足第一跖趾关节、左足跟、右膝和腕关节。2天前，突发左膝关节肿痛。查体：血压150/90mmHg。耳廓未及结节，心肺腹查体无异常。双足第一跖趾关节膨大，可触及多个质硬结节。左膝关节肿胀，有压痛，浮髌试验阴性，活动受限。门诊实验室检查：血沉40mm/h，血尿酸649mmol/L。

第1题，共6个问题
(多选题)下列哪些药物可用于该病急性期的治疗（）
A:别嘌呤醇
B:非甾体抗炎药
C:苯溴马隆
D:糖皮质激素
E:秋水仙碱
F:丙磺舒
G:甲氨蝶呤

第2题，共6个问题
(单选题)下列哪项情况的出现对本病的预后影响最大（）
A:血压升高
B:血糖升高
C:血脂升高
D:肌酐升高
E:肌酶升高
F:转氨酶升高

第3题，共6个问题
(多选题)关于该病的治疗，下列哪项是正确的（）
A:急性期给予降尿酸治疗
B:急性期不给予降尿酸治疗
C:缓解期不给予非甾体抗炎药
D:缓解期继续给予非甾体抗炎药
E:降尿酸治疗要快速使血尿酸降到正常范围内
F:降尿酸治疗时要缓慢使血尿酸降到正常范围内
G:秋水仙碱可长期大量服用以减少急性发作的频率

第4题，共6个问题
(单选题)该患最可能的诊断是（）
A:类风湿关节炎
B:痛风
C:反应性关节炎
D:强直性脊柱炎
E:骨关节炎
F:丹毒

第5题，共6个问题
(多选题)该病常与以下哪些伴发，称为代谢综合征（）
A:糖尿病
B:高血脂
C:高血压
D:肝功转氨酶升高
E:肌酸激酶升高
F:血红蛋白升高
G:肥胖
H:消瘦
I:血白细胞升高
J:冠心病
K:肾脏病

第6题，共6个问题
(单选题)该病的发病机制是（）
A:尿酸盐在关节腔里沉积
B:焦磷酸钙在关节腔里沉积
C:草酸盐在关节腔里沉积
D:胆固醇晶体在关节腔里沉积
E:羟基磷灰石晶体在关节腔里沉积
F:脂质液晶在关节腔里沉积
70岁男性，平素体健，饮酒多年，每日2两。体检发现血尿酸520μmol/L，进一步处理不恰当的是（）
A:复查血尿酸
B:建议多饮水，戒酒
C:检查有无高血压、高血脂及糖尿病等疾病
D:低嘌呤饮食
E:立即给予别嘌呤醇降尿酸
细胞因子补充／增加疗法适用于（）
A:自身免疫性疾病
B:移植物排斥
C:感染性休克
D:恶性肿瘤
E:包括A、B、C三种
中年男性，醉酒后呕吐、误吸，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，胸片提示双肺毛玻璃样改变，吸氧4L／min条件下，血气分析pH7．46，FaCO252mmHg，PaCO228mmHg 该患者的氧合指数（PaO2／FiO2）是（）
A:100mmHg
B:140mmHg
C:180mmHg
D:220mmHg
E:240mmHg
脊柱关节病不包括哪一项（）
A:强直性脊柱炎
B:Reiter综合征或反应性关节炎
C:银屑病关节炎
D:骨关节炎
E:未分化脊柱关节病
皮肌炎可出现典型的皮肤损害，下列哪项除外（）
A:Gottron疹
B:向阳性皮疹
C:关节伸面的线性红斑
D:肩部呈披肩征的皮肤损害
E:头面部和颈部的光敏感性皮疹
关节炎的特点为非对称性远端指间关节炎（）
A:强直性脊柱炎
B:Reiter综合征
C:反应性关节炎
D:银屑病关节炎
E:炎症性肠病关节炎
关节软骨的变性及破坏，以关节边缘及软骨下骨质过度增生为特点（）
A:骨关节炎
B:感染
C:类风湿关节炎
D:痛风
E:假性痛风
高球蛋白血症引起的皮肤紫癜（）
A:位于关节隆突部及受压部位的皮下结节
B:双下肢皮肤环形红斑
C:近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节
D:双下肢的皮下结节、压痛（+），伴色素沉着
E:双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色
二尖瓣狭窄患者听诊不可能出现的是（）
A:S2强弱不等
B:大炮音
C:S2增强
D:S2逆分裂
E:S2通常分裂
下述有关Wegener肉芽肿的说法哪一项是不正确的（）
A:典型的三联征是上、下呼吸道和鼻窦炎症
B:中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎
C:p-ANCA阳性率较高
D:最常见的胸部X线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张
E:临床肾损害少见
女性，55岁。高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。查体：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。下列辅助检查对明确诊断最有价值的是（）
A:腰穿检查
B:脑电图检查
C:脑超声检查
D:头颅CT检查
E:开颅探查
pSS的分类标准中患者的口腔症状口干持续时间不少于（）
A:5月
B:1月
C:3月
D:4月
E:2月
8岁男孩，因呕吐伴手足搐搦2日住院。患者曾发生呕吐三次。住院时疲乏无力，尿少，口渴。测：血浆钠130mmol／L

第1题，共2个问题
(单选题)患者手足搐搦的原因为（）
A:缺Na+
B:缺Ca2+
C:缺Mg2+
D:缺K+
E:缺Cr-

第2题，共2个问题
(单选题)若患者有脱水其程度应为（）
A:轻度
B:中度
C:重度
D:极重度
E:不存在脱水
女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×10/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。 还应选择哪些药物（）
A:大剂量激素冲击
B:小剂量口服强的松
C:隔日口服强的松
D:抗生素
E:胸腺肽
F:骁悉
G:长效激素注射
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