内科学主治医师 - 自考题库

出自:内科学主治医师

患者，男性，21岁，近2天来出现高热、乏力、腹痛腹泻，头晕1天入院。体检：P90次／分，T39.5℃，面色潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点，BP65/45mmHg，WBC18×10/L，Hb140g/L，尿蛋白（+++），患者休克是因为（）
A:败血症
B:血管通透性增加
C:脱水
D:失血过多
E:水肿

关于肝硬化自发性腹膜炎腹水特点的描述不正确的是（）
A:腹水比重介于渗出液和漏出液之间
B:白细胞计数常在500×10⁶/L以上
C:以多形核白细胞为主
D:腹水外观浑浊
E:培养多可见革兰阴性杆菌

患者男，长期便秘，经检查诊断为继发性便秘，该患者便秘可能是由于（）
A:食物缺乏纤维素
B:工作紧张
C:结肠炎
D:肠易激综合征
E:痔疮

急性心肌梗死时最常见的心律失常是（）
A:心房颤动
B:室性期前收缩及室性心动过速
C:房室传导阻滞
D:预激综合征
E:非阵发性交界性心动过速

女性，30岁。患者20岁时曾患胸膜炎，服药3个月即自行停药。此次分娩后高热不退，胸片示两肺弥漫性、大小、密度和分布均较一致的粟粒状阴影，拟诊粟粒型肺结核。上级医师查房时强调化学治疗方案必须联合主要作用于细胞内细菌的药物。下列药物中哪种对细胞内细菌无作用（）
A:利福平
B:异烟肼
C:链霉素
D:利福喷汀
E:吡嗪酰胺

女性，24岁，突发右侧胸痛干咳发热3天，查体：体温38℃，气管左侧移位，右侧中下肺叩诊发浊、呼吸音减弱，血沉：44mm／h抽取胸水后，复查B超仍发现右侧有4cm的液性暗区，并可见较多强光团，能否给患者胸腔注射药物（）
A:绝对不能注射药物
B:可以注射异烟肼
C:可以注射糖皮质激素
D:一般不必注射抗结核药物，必要时可注射链激酶防止粘连
E:为防止粘连，可以胸腔内注射肝素

患者，女性，25岁，出现双眼睑下垂和重影8个月，伴随进食费力和吞咽困难，饮水呛咳，午后症状加重。诊断考虑为（）
A:脑炎
B:周期性麻痹
C:重症肌无力
D:格林--巴利综合征
E:三叉神经麻痹

二尖瓣球囊成形术的适应证有（）
A:心功能2～3级
B:瓣口面积1.5～2.0cm
C:年龄65岁
D:轻度二尖瓣狭窄
E:近期有风湿活动

女性，55岁。突然出现一侧上肢麻木伴无力，30min后缓解，次日再次出现，并伴有一侧眼视物模糊，30min再次缓解。体检：神经系统未见异常。病人仍须与下列疾病作鉴别诊断，（）除外
A:局限性癫痫
B:偏头痛
C:青光眼
D:脑血栓形成
E:脑栓塞

男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185／115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150／100mmHg～170／110mmHg该患者最适宜的治疗措施是（）
A:继续口服罗布麻
B:强化降压治疗
C:节制饮食
D:冠状动脉造影
E:口服活血化瘀中成药

血压升高1年，平日血压160/105mmHg（）
血压短期内剧烈升高，伴意识障碍、抽搐（）
血压高达230/130mmHg以上，伴视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿（）
A:脑出血
B:高血压2级
C:高血压危象
D:恶性高血压
E:高血压脑病

关于骨髓增生异常综合征叙述有误的是（）
A:RAEB和RAEB-t多以全血细胞减少为主
B:主要好发于老年人
C:骨髓增生低下
D:RA和RAS患者多以贫血为主
E:有向白血病转化的高风险

患者，女性，58岁，有高血压、糖尿病史5年，血压、血糖控制不理想，晨起时突感左眼失明，右侧肢体不能活动，伴言语含混，半小时后症状基本消失．急送入院。查体：血压160／95mmHg，神志清楚，吐词略含混，右上肢肌力4级，右下肢5级下列不适合该患者的药物是（）
A:阿司匹林
B:华法林
C:凝血酶
D:低分子右旋糖酐
E:蚓激酶

男性，35岁。间断性腹泻10余年，加重2个月，大便每日近10次，不成形，近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。辅助检查示：便潜血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血色素90g/L。该患者最可能的诊断为（）
A:肠易激综合征
B:慢性细菌性痢疾
C:克罗恩病
D:溃疡性结肠炎
E:肠道菌群失调

男性，32岁，胸闷、气急、发热就诊，查体右下肺呼吸音微弱．叩诊发浊。初步怀疑肺炎或胸腔积液

第1题，共1个问题
(单选题)对鉴别诊断没有价值的体征是（）
A:叩诊音变化
B:气管偏向一侧
C:语音传导改变
D:呼吸频率改变
E:异常支气管呼吸音

急性非特异性心包炎可能的主要病因是（）
A:病毒
B:结核
C:立克次体
D:细菌
E:真菌

男性，48岁。反复上腹部不适10年余，与进食及季节无明显关系，查体：消瘦，结膜苍白，贫血貌，上腹压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。

第1题，共5个问题
(单选题)下列有关实验室检查的结果正确的是（）
A:血清VitB正常
B:血清壁细胞抗体阳性
C:基础胃酸分泌增加
D:血清中检测不出其他自身抗体
E:血红蛋白值在正常范围

第2题，共5个问题
(单选题)这种胃炎的好发部位为（）
A:胃底
B:贲门
C:幽门
D:胃窦部
E:胃体部

第3题，共5个问题
(单选题)该患者的预后不正确的是（）
A:可并发胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
B:极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎
C:可并发消化性溃疡
D:常合并肠化生
E:一定会癌变

第4题，共5个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）
A:胃溃疡
B:慢性浅表性胃炎
C:慢性萎缩性胃体炎
D:慢性萎缩性胃窦炎
E:胃癌

第5题，共5个问题
(单选题)当前正确的治疗方法（）
A:抑酸药+促胃肠动力药
B:PPI+两种抗生素
C:外科手术
D:保护胃黏膜
E:PPI+保护胃黏膜

患者女性，45岁，诉头晕，心悸，全身乏力。体查：体温38℃，面色苍白，巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血常规：血红蛋白80g/L，网织红细胞12%。如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是（）
A:肾上腺素试验阳性
B:Coombs试验阳性
C:热溶血试验阳性
D:蔗糖水试验阳性
E:高铁血红蛋白血还原试验阳性

患者，男性，68岁，因咳嗽咳痰、胸痛、咯血1个月就诊，既往慢性支气管炎病史16年，否认其他病史。吸烟30年，每日2包。X线胸片示：右下肺中央型肺癌并右下肺不张。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断应首先考虑的检查是（）
A:反复留痰找瘤细胞
B:开胸肺活检
C:CT引导下经皮肺穿刺
D:经纤维支气管镜活检
E:血液检查肿瘤标志物

第2题，共3个问题
(单选题)住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH7.43，PaCO₂58mmHg，PaO₂50mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：BP120/80mmHg，双瞳孔等大正圆，对光反应略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是（）
A:头部CT
B:血气分析
C:心电图
D:血生化+电解质
E:血培养+药敏

第3题，共3个问题
(单选题)支气管镜及病理检查结果为鳞癌，未见转移，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗（）
A:残气量／肺总量为50%
B:FEV₁为760ml
C:FEV₁/FVC75%
D:肺活量为2800ml
E:PaCO₂50mmHg

有动脉粥样硬化血脂异常者的调脂治疗目标值是（）
A:TC<5.20mmol／L（200mg／dl）；LDL-C<3.12mmol／L（120mg／dl）
B:TC<5.72mmol／L（220mg／dl）；LDL-C<3.64mmol／L（140mg／dl）
C:TC<4.68mmol／L（180mg／dl）；LDL-C<2.60mmol／L（100mg／dl）
D:TC>6.24mmol／L（240mg／dl）；LDL-C<4.16mmol／L（160mg／dl）
E:TC>5.72mmol／L（220mg／dl）；LDL-C<3.64mmol／L（140mg／dl）

β-内酰胺抗生素中，最易引起AIN的是（）
A:苯唑西林
B:甲氧西林
C:氨苄西林
D:邻氯苯唑西林
E:以上均不是

男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。按最初经验性抗菌治疗效果不显著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择（）
A:头孢曲松联合庆大霉素
B:头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑
C:第一代头孢菌素联合喹诺酮类
D:哌拉西林（氧哌嗪青霉素）联合克林霉素（氯林可霉素）
E:大剂量青霉素

下列选项中不是支气管哮喘夜间易发作原因的是（）
A:平卧时回心血量增多，加重肺部充血
B:夜间迷走神经兴奋性增高，腺体分泌增多
C:夜间呼吸中枢紧张性降低，二氧化碳易潴留，刺激呼吸中枢，引起支气管反射性痉挛
D:午夜肾上腺皮质功能旺盛，使β肾上腺素受体兴奋性增高
E:平卧时气道分泌物向下流入气管引起咳嗽，使支气管痉挛

女性，59岁。肾移植术后服用免疫抑制剂患者，突然出现发热、咳嗽，咳脓痰。胸片示右肺上叶肺炎，伴叶间隙下坠。在选择抗生素时，首要考虑因素为（）
A:产品新老
B:药价
C:剂型
D:药源
E:抗菌谱、抗菌活性和耐药率

女性，45岁。反复发作"尿路感染"10年，近2年来夜尿增多，昨日发生尿频、尿急、尿痛症状，尿液检查白细胞10～15/HP，BUN10mmol/L，B超探测右肾稍缩小，左肾明显缩小，中段尿培养得大肠杆菌生长。治疗后要追踪检查多久？（）
A:4周
B:6周
C:2月
D:6月
E:1年

急性上呼吸道感染如合并细菌感染，以下哪种不常见（）
A:铜绿假单胞菌
B:溶血性链球菌
C:流感嗜血杆菌
D:肺炎链球菌
E:葡萄球菌

患者女性，35岁。主因"反复流产4年，皮肤瘀斑2周"门诊收入院。

第1题，共6个问题
(多选题)APS血管性血栓形成的特点是（）
A:大、中动脉不出现血栓
B:大、中静脉不出现血栓
C:仅小动脉出现血栓
D:病理有血管炎表现
E:血栓可单一部位发生
F:血栓可反复形成

第2题，共6个问题
(多选题)对诊断有意义的检查结果是（）
A:类风湿因子高滴度阳性
B:角膜染色阳性
C:ANA阳性
D:下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1
E:ACL抗体阳性
F:狼疮抗凝物阳性7，IgE增高
G:血小板增多

第3题，共6个问题
(多选题)当前应检查的项目包括（）
A:免疫球蛋白
B:抗主动脉抗体
C:皮肤活检
D:ACL
E:血常规
F:尿常规
G:肾穿
H:骨穿

第4题，共6个问题
(多选题)患者曾出现的下列哪些情况可能与本病有关（）
A:双泪腺假瘤
B:慢性胰腺炎
C:光过敏
D:腿部溃疡
E:血小板减少
F:低钾血症
G:网状青斑

第5题，共6个问题
(多选题)本病出现肾损害的病因可能是（）（提示：患者近期突然出现肾损害表现。）
A:肾小球损害
B:Ⅰ型肾小管酸中毒
C:Ⅱ型肾小管酸中毒
D:肾动脉闭塞
E:肾静脉血栓形成
F:肾梗死

第6题，共6个问题
(单选题)目前可以确诊的疾病是（）（提示：患者ACL抗体阳性，血小板减少，其他结果未回报。）
A:SLE
B:RA
C:SS
D:SSc
E:APS
F:ITP
G:TTP（血栓性血小板减少性紫癜）

女性，30岁，哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。体检：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音发作较重时推荐加用β受体激动剂，首选药物是（）
A:沙丁胺醇或特布他林
B:去甲肾上腺素
C:异丙肾上腺素
D:肾上腺素
E:麻黄碱

男性，55岁。身高172cm，体重80kg。因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不大。心率124次／分，血压18.6/9.3kPa（140/70mmHg）。双手细微震颤（-）。在初次就诊考虑可能的诊断时，下列哪项考虑是错误的（）
A:可能存在糖尿病
B:可能存在糖耐量异常
C:可以除外甲状腺功能亢进
D:可能存在高胰岛素血症
E:可能存在反复发作的低血糖

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