出自:内科学主治医师

患者，女性，26岁，1个月来感心悸、胸闷、全身关节痛，活动后加重。查体：心率80次／分，双肺未见异常，心界饱满，心律齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第三心音，肝脾不大，2个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期0.24～0.26秒。 患者最可能的诊断为（）
A:风湿性心肌炎
B:病毒性心肌炎
C:二尖瓣关闭不全
D:扩张型心肌病
E:先天性心脏病
肝硬化患者最严重的并发症是（）
A:肝性脑病
B:上消化道出血
C:自发性腹膜炎
D:原发性肝癌
E:酸碱平衡失调和电解质紊乱
患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。此患者行胸水定位，最深处为8.0cm，目前应进行的治疗及处置包括（）
A:抗感染治疗
B:纤维支气管镜
C:胸膜腔穿刺行胸水实验室检查
D:规律抗结核治疗
E:对症退热等治疗
F:胸腔闭式引流
G:支气管肺泡灌洗
女性，60岁。头晕恶心呕吐一周，既往高血压2年，血压右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，双下肢血压测不出，HR80次/分。

第1题，共2个问题
(单选题)体检最可能的发现是（）
A:腹部血管杂音
B:心脏增大
C:视网膜正常
D:肝大
E:足背动脉搏动减弱

第2题，共2个问题
(单选题)哪项检查对诊断该患的动脉粥样硬化最好（）
A:血清胆固醇测定
B:选择性动脉造影
C:双下肢动脉彩超
D:MRI
E:心脏超声多普勒
颈内动脉系统供应脑区为（）
A:眼部和大脑半球前2／3部分
B:眼部和大脑半球前3／5部分
C:大脑半球前2／3部分
D:大脑半球前3／5部分
E:大脑半球后2／3部分
淋巴瘤全身症状不包括（）
A:无诱因发热
B:出血
C:体温>38℃
D:消瘦
E:盗汗
患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。此病患者应用激素的先决条件是（）
A:患者体质衰弱
B:有严重中毒症状
C:具有细菌学诊断资料
D:正规抗结核治疗
E:具有病理学诊断资料
F:患者无溃疡病史
闭锁综合征病变位于（）
A:丘脑
B:脑桥
C:中脑
D:延髓
E:内囊
男性，30岁。每于小便后出现血压增高达200/100mmHg，伴头痛、心悸、面色苍白。其病因最可能是（）
A:嗜铬细胞瘤
B:柯欣综合征
C:甲状腺功能亢进
D:醛固酮分泌增多
E:原发性高血压病
男性，50岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续20min左右。第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，现神经系统检查均正常，最可能诊断为（）
A:癫痫小发作
B:偏头痛
C:C.短暂性脑缺血发作（TI
D:颈椎病
E:顶叶肿瘤
患者男，32岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，NE86.5%，RBC4.3×1012/L，HGB126g/L，PLT26×109/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TbiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。

第1题，共3个问题
(多选题)患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，应做以下哪些处理（）
A:高效抗反转录病毒治疗
B:抗真菌治疗
C:升白治疗
D:对症退热
E:支持治疗
F:青霉素治疗
G:骨髓细菌培养
H:肝素抗凝治疗

第2题，共3个问题
(单选题)患者入院时初步诊断为流行性出血热，除此疾病外，哪种疾病的可能性最大（）
A:伤寒
B:败血症
C:肺炎
D:上呼吸道感染
E:急性肝炎
F:中毒性菌痢

第3题，共3个问题
(多选题)该患者HIV初筛实验阳性，应完善以下哪些检查（）
A:肺CT
B:血细菌培养
C:淋巴细胞亚群
D:HIV确证实验
E:骨髓培养
F:肾活检
最常见偏头痛的是（）
A:无先兆偏头痛
B:偏头痛
C:紧张型头痛
D:低颅压性头痛
E:颅内占位性病变
男性患者，20岁，14天前始出现发热，体温38～39℃，无寒战，伴右侧胸痛，轻度胸闷，查体右侧第4前肋以下叩诊呈浊音，B超提示右侧胸腔积液，最有可能的诊断是（）
A:脓胸
B:结核性胸膜炎
C:细菌性肺炎
D:恶性胸腔积液
E:肺化脓
女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断（）
A:病毒性感染引起的胸腔积液
B:肺吸虫感染引起的胸腔积液
C:嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液
D:癌性的胸腔积液
E:肺真菌感染继发胸腔积液
以下关于右室心肌梗死的诊断和治疗不正确的是（）
A:针对性的治疗措施需在同时评估左、右心室功能的前提下制定
B:常与下壁及后壁心肌梗死同时存在
C:一般右室衰竭在前，心源性休克在后
D:右室梗死时心房的输送功能丧失的处理主要是应用襻利尿药
E:V4R导联ST段抬高是诊断右室梗死的敏感和特异性指标
患者，女性，30岁，因肥胖半年就诊。查体：身高156cm，体重80kg，血压180/90mmHg，血浆皮质醇（8AM）54μg/dl（正常25μg/dl）。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查对诊断最有帮助的是（）
A:OGTT
B:24小时尿17-羟皮质类固醇
C:血皮质醇节律
D:地塞米松抑制试验
E:ACTH兴奋试验

第2题，共3个问题
(单选题)列检查对诊断最有帮助的是（）
A:OGTT
B:24小时尿17-羟皮质类固醇
C:血皮质醇节律
D:地塞米松抑制试验
E:ACTH兴奋试验

第3题，共3个问题
(单选题)如上述检查结果正常，以下最可能异常的是（）
A:OGTT-胰岛素释放试验
B:血皮质醇昼夜节律
C:地塞米松抑制试验
D:尿游离皮质醇
E:ACTH兴奋试验
男性，21岁。农民。间歇性寒战，发热，大汗，未经治疗10d后自行停止发作，10个月后上述症状再次发作。（）
A:间日疟
B:三日疟
C:恶性疟
D:卵形疟
E:输血疟
用胰岛素治疗最常见的不良反应是（）
A:抗体形成
B:轻度水肿
C:低血糖
D:局部脂肪萎缩
E:过敏反应
女性，35岁，干咳、低热5天就诊。查体：T37.8℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。抗炎治疗7天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查X线胸片示双下肺片状影较前略扩大。对明确病因意义不大的检查是（）
A:开胸肺活检
B:肺部CT
C:纤维支气管镜检查
D:血气分析
E:透壁肺活检
男性，50岁患者。因渐发性双上肢震颤、活动不利半年，未经专科治疗首次来院门诊。既往体健，无慢性疾病史。颅脑磁共振扫描无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5Hz的震颤，双手指鼻试验正常。该患者最可能的发病机制是（）
A:黑质变性，纹状体内多巴胺受体功能增强
B:黑质变性，纹状体内多巴胺含量减少
C:黑质变性，纹状体内乙酰胆碱受体功能减低
D:黑质变性，纹状体内乙酰胆碱含量增加
E:黑质变性，纹状体内γ-氨基丁酸含量增加
溃疡性结肠炎病变部位除外（）
A:直肠
B:乙状结肠
C:横结肠
D:回肠末段
E:空肠
慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是（）
A:二尖瓣脱垂
B:感染性心内膜炎
C:肥厚型心肌病
D:风湿性
E:先天畸形
患者男，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。首选治疗是（）
A:硝酸甘油静脉点滴
B:异山梨酯口服
C:冠脉介入治疗
D:急诊溶栓
E:他汀类药物口服
下列可发生原位溶血的是（）
A:缺铁性贫血
B:再生障碍性贫血
C:自身免疫性溶血性贫血
D:巨幼细胞性贫血
E:慢性失血性贫血
确诊Alzheimer病的方法是（）
A:临床资料分析
B:头颅CT显示脑萎缩
C:脑脊液tau蛋白水平升高
D:神经量表检查
E:病理活检
判断糖尿病控制程度的指标是（）
A:胰岛素释放试验
B:葡萄糖耐量试验
C:空腹血糖
D:尿糖测定
E:糖化血红蛋白
患者，女性，45岁，糖尿病4个月，平时血糖控制较好，双下肢水肿2周。查体：BP120/80mmHg，双下肢凹陷性水肿，眼底正常。化验：尿蛋白5.0g/天，沉渣镜检RBC25～30个/HP，血肌酐正常。最后确诊为糖尿病合并轻度系膜增生性肾小球肾炎，下列治疗最重要的是（）
A:积极控制血糖
B:予ACEI保护肾功能
C:限制摄入蛋白
D:在控制血压、血糖的同时，给予足量足疗程的糖皮质激素治疗
E:应用环磷酰胺治疗
患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。

第1题，共5个问题
(多选题)提示：头颅CT未见异常，血糖18.20mmol/L，凝血四项、肾功能、血常规正常。目前作何判断（）
A:部分运动性发作的癫痫
B:部分感觉性发作的癫痫
C:左侧颈内动脉系统TIA（眼动脉交叉瘫）
D:左侧颈内动脉系统TIA（Homer征交叉瘫）
E:跌倒发作
F:短暂性全面性遗忘症
G:G.可逆性缺血性神经功能缺失（RIN
H:偏瘫型偏头痛
I:2型糖尿病
J:1型糖尿病

第2题，共5个问题
(多选题)提示：患者彩超及DSA检查显示：颈内动脉起始段局限性狭窄约70%，总胆固醇为7.8mmol/L，甘油三酯2.12mmol/L。可能进一步采取以下哪种措施（）
A:颈动脉内膜切除术
B:血管内支架植入术
C:长期应用阿司匹林或氯吡格雷
D:长期应用肝素
E:服用辛伐他汀2～3年
F:服用苯扎贝特2～3年

第3题，共5个问题
(多选题)急诊时应作何检查（）
A:脑电图
B:肌电图
C:头颅CT
D:血糖
E:脑磁图
F:腰穿脑脊液检查
G:凝血四项

第4题，共5个问题
(多选题)此患者有必要进一步行以下哪些检查（）
A:头颅MRA
B:脑干诱发电位
C:颈内动脉、椎动脉起始段、锁骨下动脉彩超
D:DSA
E:血脂
F:胰岛素释放试验

第5题，共5个问题
(多选题)目前可采取以下何种处理（）
A:肝素
B:将血压控制在120/80mmHg以下
C:银杏叶制剂
D:奥扎格雷钠
E:阿司匹林
F:100万单位尿激酶
G:尼莫地平
H:将血糖控制在10mmol/L以下
I:患者既往无糖尿病史，不能诊断为糖尿病，故无需控制血糖
J:20%甘露醇
以下有关糖耐量减低正确是（）
A:餐后2小时血糖12.8mmol/L
B:空腹血糖小于11.1mmol/L
C:80%进展为糖尿病
D:不能用药物治疗
E:是冠心病的风险凶素
男性，57岁。4月前患左下肺炎经抗生素治疗症状消退。1周前又起发热、咳嗽、痰中带血再次来诊。X线胸片示左下肺浓密阴影，左膈位置升高。有助于诊断的最经济、简便的影像学检查方法是（）
A:左侧后倾斜位支气管分层摄片
B:肺门分层摄片
C:左下病灶分层摄片
D:选择性支气管造影
E:CT扫描
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