出自:重症医学高级职称

患儿男，6岁，因“心肌炎”来诊。住院期间突然发生心室颤动，立刻开始心肺复苏和除颤。进一步处理措施不适合的是（提示经急救1小时后，心率120次/分，血压96/68mmHg（1mmHg=0.133kPa），四肢温暖，脉搏有力，但仍处于昏迷状态。）（）。
A:立刻给予甘露醇
B:给予纳洛酮
C:吸氧，调节吸入氧浓度，使血氧饱和度维持在94%～98%
D:监测尿量
E:可实行治疗性低体温
F:过度通气
患者男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天”入院。不吸氧时PaO2为53mmHg，PaCO2为58mmHg，其低氧血症是由于（）。
A:肺动静脉血分流
B:氧耗量增加
C:弥散障碍
D:有效肺泡通气量不足
E:上述因素综合作用
关于食物生热效应描述正确的是（）。
A:是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗
B:又称为食物特殊动力作用
C:和摄入底物的代谢无关
D:一般占每日总能量消耗的5%
E:仅是食物代谢过程中的能量消耗
对血流动力学不稳定的病人，镇痛应首先考虑选择（）
A:曲马朵
B:吗啡
C:芬太尼
D:舒芬太尼
E:丙泊酚
一般情况下，肝移植术后肝功能可迅速改善至正常的时间是（）。
A:术后6~12小时
B:术后12~24小时
C:术后24~36小时
D:术后36~72小时
E:术后72~96小时
患者男性，66岁，因“双侧股骨干骨折3小时”入院。查体：体温36.5℃，脉搏细弱，血压60∕40mmHg，四肢冰冷，无尿。

第1题，共3个问题
(单选题)患者经治疗后测CVP正常，血压低，多见于（）。
A:容量血管收缩，肺循环阻力高
B:血容量轻度不足
C:心功能不全，容量相对多
D:血容量不足
E:血容量不足或心功能不全

第2题，共3个问题
(单选题)该患者首选的治疗措施是（）。
A:静脉推注强心药物
B:立即手术治疗
C:迅速补充血容量
D:利尿剂改善肾功能
E:应用抗生素

第3题，共3个问题
(单选题)患者经系列治疗后出现水肿，但仍少尿，考虑有效循环血量不足，有效循环血量是指（）。
A:单位时间内通过毛细血管的血量
B:回流至心脏的血量
C:每分钟心脏输出的血量
D:单位时间内心血管系统内循环血量
E:循环系统内血量加贮存在脾脏的血量
患者，男性，65岁，因挤压伤发生急性肾衰竭，在少尿期病人死亡，患者常见电解质失调是（）。
A:高磷血症和低钙血症
B:低钠血症
C:低氯血症
D:高镁血症
E:高钾血症
患者男，72岁，因“拟行胃癌根治术”来诊。患者5个月前患心肌梗死，有糖尿病病史，平时用胰岛素控制血糖。心电图：窦性心律，心率90次/分，右束支传导阻滞，室性期前收缩7次/分。血压150/95mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

第1题，共3个问题
(多选题)关于SWAN-GANZ导管，叙述正确的有（提示冠状动脉造影：3支血管病变。术前超声心动图：左心室射血分数（LVEF）为38%。计划同时行冠状动脉旁路移植术和胃癌根治术。术中插入SWAN-GANZ导管。）（）。
A:肺动脉压力正常值是（20～25）/（5～10）mmHg、正常的肺毛细血管楔压（PCWP）为5～12mmHg
B:肺动脉压力波形有由肺动脉瓣关闭导致的重搏切迹
C:PCWP的波形有a波及V波，心房收缩产生a波，心室收缩后期产生V波
D:当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压仅较左心房压高1～2mmHg
E:无肺血管病变时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高1～3mmHg
F:SWAN-GANZ导管端在肺野的位置和胸内压的改变均会影响PCWP的检测值

第2题，共3个问题
(多选题)患者术前尚须进一步进行的检查是（）。
A:超声心动图、动态心电图
B:超声心动图应激试验、血生化检查
C:血电解质检查、B型钠尿肽测定
D:冠状动脉造影
E:代谢当量水平（METS）测定
F:动脉血气分析

第3题，共3个问题
(单选题)提示围术期有高度危险发生心脏并发症的临床因素是（）。
A:年龄72岁
B:5个月前患心肌梗死
C:糖尿病病史，平时用胰岛素控制血糖
D:室性期前收缩7次/分
E:右束支传导阻滞
F:血压150/95mmHg
男性，50岁，酒后驾车，外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术，查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120／min，律齐，血压80／60mmHg，ECG提示：S―T段改变。

第1题，共2个问题
(单选题)术前下列哪项处理不当（）。
A:放置鼻胃管
B:快速输液
C:速配血型
D:抗感染
E:催吐

第2题，共2个问题
(单选题)气管插管时如果发生误吸，紧急处理，下列哪项不恰当（）。
A:插管后气管内吸引
B:气管内用生理盐水和碳酸氢钠冲洗
C:应用扩张血管药
D:正压通气
E:大剂量激素的应用
患者男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。一周前因感冒后病情恶化入院，血气分析（呼吸空气时）示pH7.30，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，予以低浓度氧疗。强调持续性氧疗是由于（）。
A:为了保证组织氧提取的持续性
B:为了避免CO2潴留加重
C:为了避免PaO2波动幅度过大
D:间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO2不会迅速降低，PaO2更加降低，缺氧恶化
E:以上都不是
自发性气胸不常见于（）。
A:严重的肺气肿
B:胸膜下肺大泡
C:淋巴管平滑肌瘤病
D:艾滋病
E:极度疲劳
患者男性，27岁，水肿、尿少1周。血压150／100mmHg，尿常规：尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞10～20个／HP，血尿素氮20mmol／L，肌酐410μmol／L，血红蛋白80g／L。患者最可能的诊断是（）。
A:肾前性急性肾功能不全
B:急性肾小管坏死
C:急性间质性肾炎
D:肾后性急性肾功能不全
E:急性肾小球肾炎
重症胰腺炎局部并发症不包括（）
A:急性胰腺周围液体积聚
B:胰腺组织坏死
C:胰腺真性囊肿
D:胰腺脓肿
E:胰瘘
患者女性，16岁，百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约10分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予200J电除颤，恢复窦性心律，血压120∕60mmHg。并予气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约6小时后出现自主呼吸。接下来关键是（）。
A:维持血压
B:控制心律失常
C:纠正电解质紊乱
D:抗感染
E:脑复苏
正压通气的并发症有（）。
A:肺泡上皮损伤
B:肺泡破裂
C:纵隔气肿
D:腹膜后气肿
E:以上均是
降低颅内压（ICP）治疗的适应证为（）。
A:ICP＞8mmHg（1mmHg=0.133kPA.
B:ICP＞14mmHg
C:ICP＞20mmHg
D:ICP＞25mmHg
E:ICP＞30mmHg
患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在39℃以上，腹壁可及波动感明显肿块，B超提示腹腔局部脓肿，下述处理描述不当的是（）。
A:切开引流，为彻底引流，负压越大越好
B:高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱
C:大量灌洗时应适当补充白蛋白
D:引流液做细菌培养，调整抗生素使用
E:使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症
关于条件致病菌的叙述，下列哪项正确（）
A:仅发生于机体免疫功能降低时的机体感染
B:均由非致病的正常菌群所导致
C:由细菌毒力增强的致病菌所导致
D:感染的原因是细菌发生耐药变迁
E:机体免疫功能降低和滥用抗生素是其常见诱因
患者女性，70岁，原有高血压病史5年，不规则服药。突发胸痛5小时入院，胸痛呈持续性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢血压190∕120mmHg，右侧140∕90mmHg，主动脉瓣区可闻及3∕6级舒张期杂音，心电图提示左心室高电压，未见ST段抬高。该患者最可能的诊断是（）。
A:急性心肌梗死
B:心绞痛
C:张力性气胸
D:肺栓塞
E:主动脉夹层
男性患者17岁，因用手挖鼻孔引起鼻出血不止，检查见鼻中隔前下部有一较大创面，出血较剧，其它无异常，应采取哪项止血方法：（）。
A:指压法
B:烧灼法
C:前鼻孔填塞法
D:血管结扎法
E:遵医嘱补液、止血药
下述关于脑栓塞的临床表现，不正确的是（）。
A:年龄多较轻
B:起病多急骤
C:多有心房纤颤
D:多有脑膜刺激征
E:常见偏瘫、失语
患者女性，51岁，农民。因“阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次”入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠心病，心绞痛”给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次∕分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。

第1题，共5个问题
(单选题)如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是（）。
A:360J单相非同步电除颤
B:胸外按压
C:球囊面罩给氧
D:静脉注射肾上腺素1mg
E:气管插管
F:静注胺碘酮

第2题，共5个问题
(多选题)患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来如何处理（）。
A:继续胸外按压、呼吸支持
B:注射利多卡因100mg后再除颤
C:注射胺碘酮300mg后再除颤
D:注射阿托品1mg后再除颤
E:注射硫酸镁后再除颤
F:经皮胸壁心脏起搏

第3题，共5个问题
(多选题)第一次除颤后，紧接着应进行的操作是（）。
A:胸外按压
B:连续除颤3次
C:气管插管
D:静脉注射肾上腺素1mg
E:观察复律情况
F:除颤

第4题，共5个问题
(单选题)该患者有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：I导联S波明显，Ⅲ导联Q波明显且T波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是（）。
A:急性心肌梗死
B:病毒性心肌炎
C:夹层动脉瘤
D:扩张型心肌病
E:肺栓塞
F:风湿性心脏病

第5题，共5个问题
(多选题)该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来如何处理（）。
A:继续心肺复苏
B:考虑溶栓治疗
C:静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
D:静脉注射硫酸镁
E:使用多巴胺升压药物
F:静脉注射肾上腺素
关于急性肾衰竭从少尿期进入早期多尿期，下面哪项叙述不正确（）。
A:肾小球滤过率低于正常
B:肾小管上皮细胞功能不完善
C:容易发生感染
D:静脉补充钾盐
E:增进营养，补充蛋白质
机械通气的目的不包括（）
A:维持通气量
B:改善换气功能
C:纠正缺氧和二氧化碳潴留
D:减少氧消耗
E:改善通气／血流比
患者男性，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O型，Rh（+），Hb155g∕L，WBC6.O×109∕L，PLT250×109∕L，PT9秒，APTT20秒，FIB4.1g∕L，一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb70g∕L，WBC12×109∕L，PLT30×109∕L，PT33秒，APTT79秒，FIB1.1g∕L，诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是（）。
A:大量红细胞破坏
B:凝血因子大量消耗
C:组织因子大量入血
D:内毒素入血
E:严重出血
与肌酐清除率相关的因素有（）。
A:滤过膜孔径
B:肾血流量
C:滤过膜的通透性
D:滤过面积
E:有效滤过压
下列疾病属于MODS的是（）
A:肺心病
B:SLE多器官损害
C:充血性心功能不全导致的各个脏器功能障碍
D:重症肺炎导致循环、肾衰竭
E:以上都是
关于特殊情况下的心肺复苏，描述不正确的是（）。
A:对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效维持气道开放和充分通气，又要注意不加重脊髓损伤
B:对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实施主动性复温
C:对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源按触，并保障施救者自身的安全
D:妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者
E:发生哮喘诱导的心室颤动患者，若初始电除颤失败，应增加电击能量
关于CO2潴留对机体的影响，描述不正确的是（）。
A:脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高
B:轻度的CO2潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少
C:轻度的CO2潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高
D:呼吸性酸中毒
E:低氯性碱中毒
呼吸肌疲劳的原因有？
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