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患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。

第1题，共4个问题
(多选题)根据现有条件，可能的诊断有（）。
A:ACTH依赖性皮质醇增多症
B:ACTH非依赖性皮质醇增多症
C:异位ACTH综合征
D:库欣病
E:肾上腺皮质增生症
F:异位肾上腺皮质腺瘤

第2题，共4个问题
(多选题)此时优先考虑的应对方案是（提示：患者于第1次垂体手术后2年6个月接受了垂体γ-刀治疗，症状无明显缓解。）（）。
A:观察，等待放疗效果出现
B:药物治疗
C:再次垂体放疗
D:再次垂体手术
E:切除一侧肾上腺
F:切除双侧肾上腺

第3题，共4个问题
(多选题)此时的处置方案是（提示：经口鼻蝶窦内病变切除，同时行垂体探查，发现蝶窦病变为蝶窦囊肿，垂体有微腺瘤，切除微腺瘤。术后血压、血糖恢复正常，需要糖皮质激素替代。2年多后临床和激素测定提示皮质醇增多症复发。）（）。
A:进一步检查以明确诊断
B:没有必要做进一步检查
C:如做进一步检查，应以垂体MRI动态加强为首选
D:如做进一步检查，应以岩下静脉插管取血为首选
E:如不做进一步检查，选择再次垂体手术
F:如不做进一步检查，选择垂体放疗

第4题，共4个问题
(多选题)皮质醇增多症药物治疗中比较常用的有（）。
A:氨鲁米特
B:酮康唑
C:美替拉酮
D:赛庚啶
E:米非司酮
F:密妥坦
G:溴隐亭

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出自：内分泌主治医师

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