---

男性，23岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛6小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36.8℃，P90次／分，R12次／分，BP110/60mmHg。一般情况尚好，步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺（-）。

第1题，共6个问题
(多选题)你初步判断有无腹内脏器损伤？下列依据中有价值的是（）
A:伤后出现左下腹疼痛
B:查体左下腹压痛
C:临床观察24小时后，再作出判断
D:火器伤造成腹腔内脏损伤中，55.9%的入口或出口在腹部
E:火器伤造成腹腔内脏损伤中，44.1%的入口或出口可位于腰、胸、股、会阴等部位
F:根据火器伤特点，伤口部位与腹腔毗邻，应高度警惕腹内脏器损伤可能

第2题，共6个问题
(单选题)根据伤道形态分类，该患者为（）
A:贯通伤
B:盲管伤
C:穿透伤
D:火器伤开放性伤道
E:非穿透伤
F:切线伤

第3题，共6个问题
(多选题)根据患者情况，需要立即做的检查是（）
A:MRI
B:盆腔X线平片
C:腹腔X线平片
D:CT
E:B超
F:血、尿常规

第4题，共6个问题
(多选题)根据检查结果，如何解释患者伤后情况及肝包膜下血肿情况（提示：检查结果发现，右大腿上1／3股四头肌内有一金属影。肝右叶膈面可见一低密度弧形影，考虑肝包膜下血肿。腹腔内未见膈下游离气体。）（）
A:弹头由左臀部射入，呈直线或抛物线经腹腔空间止于右大腿
B:弹头由左臀部射入，经过左髂窝、腹腔和右髂窝，能量耗尽停留于右大腿
C:能量传递效应
D:血流扰动效应
E:远达效应
F:震荡效应

第5题，共6个问题
(多选题)正确的手术方式应采取（提示：手术探查发现盆腔内积血约200ml，左髂窝射入口直径约0.6cm，无出血。距离回盲部50cm处在一段15cm长的回肠范围内集中分布有8处穿孔，肠液溢出少。右髂窝出口直径约0.7cm，渗少许陈旧性血。）（）
A:吸尽积血，将肠穿孔处与周围组织隔离，控制污染
B:采取肠穿孔修补
C:清除肝包膜下血肿
D:进行损伤肠段切除，回肠与回肠端端吻合
E:左右髂窝伤道可用吸收性明胶海绵填塞
F:细致探查，避免遗漏其他部位的损伤

第6题，共6个问题
(多选题)目前，首先要采取的处理措施是（）
A:禁食、水
B:建立静脉输液通道进行补液
C:吸氧
D:应用抗生素，预防感染
E:完成必需的实验室检查
F:作好术前准备，急诊手术

---

出自：整形外科主治医师

显示答案