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患者男性，61岁，主因"腰部不适，发现肾功能不全1个月"就诊。患者1个月前无明显诱因出现腰部不适，活动后无改变，不伴血尿，于外院血生化检测发现"血肌酐升高"，诊断为"慢性肾功能不全"。之后患者来本院就诊，复查血肌酐500μmol／L，超声检查提示双肾及输尿管上段扩张积水。患者既往有高血压病史10余年，口服降压药物后血压控制在160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；冠心病病史5年，口服药物控制病情；前列腺增生病史3年，未予治疗。

第1题，共5个问题
(单选题)为明确诊断，该患者下一步应当完善的检查是（）
A:复查超声
B:泌尿系统CT
C:磁共振尿路水成像（泌尿系统MRU）
D:尿脱落细胞荧光原位杂交（FISH检测）
E:尿培养
F:静脉肾盂造影
G:骨扫描
H:肾动态显像

第2题，共5个问题
(单选题)目前考虑该患者最可能的诊断是（）【提示】患者泌尿系统MRU图像见图59。
A:腹膜后肿瘤累及双侧输尿管
B:双侧输尿管癌
C:双侧输尿管炎症
D:双侧输尿管狭窄
E:双侧输尿管结核
F:腹膜后纤维化

第3题，共5个问题
(多选题)该患者下一步较为合理的治疗措施是（）
A:血液透析
B:服用激素三苯氧胺等药物
C:局部放疗
D:留置双侧D-J管
E:开腹探查，行肿物切除术及输尿管切断再吻合术
F:全身化疗

第4题，共5个问题
(多选题)对该患者下一步采取的合理处理措施是（）【提示】患者留置双侧F7输尿管支架管。复查血肌酐降至200μmol／L，超声提示双肾积水缓解，测量血压140/90mmHg。一周后再次复查血肌酐400μmol/L，超声提示肾积水加重。
A:血液透析
B:输尿管镜检术
C:局部放疗
D:更换双侧输尿管肿瘤支架管或双肾造瘘术
E:输尿管狭窄扩张术
F:服用激素三苯氧胺等药物

第5题，共5个问题
(单选题)对该患者进一步的处理措施是（）【提示】患者在改用输尿管肿瘤支架管后，双肾积水再次缓解，复查血肌酐维持在150μmol／L左右。患者继续服用激素半年后，拔除支架管，双肾积水再次出现，血肌酐亦上升至400μmol／L。
A:血液透析
B:输尿管镜检术
C:局部放疗
D:再次放置双侧输尿管支架管
E:输尿管松解，腹腔内置术
F:继续服用激素三苯氧胺等药物

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出自：泌尿外科学高级职称

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